惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的應用

王玲娜

【摘 要】惡性腫瘤患者存在的養(yǎng)不良的狀況已經(jīng)被確認，據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，中國人一生中有22%的患癌概率，而其中1/5的惡性腫瘤患者其實是死于營養(yǎng)不良。本文旨在探究惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估與臨床營養(yǎng)支持的應用。

【關鍵詞】惡性腫瘤患者;營養(yǎng)評估;臨床營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R730.5 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0087-02

1 惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良

據(jù)顯示，約40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良;約半數(shù)腫瘤患者在初次診斷時就存在營養(yǎng)不良。一項大型研究發(fā)現(xiàn)，我國67%的住院腫瘤患者中重度營養(yǎng)不良，71%患者沒有得到足夠的營養(yǎng)支持。更可怕的是，大約1/5的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，可以說是“餓死”的。在正常細胞和腫瘤細胞的營養(yǎng)爭奪中，即使患者熱量營養(yǎng)素攝入不足。

腫瘤組織細胞仍可以以“掠奪方式”分解利用身體的肌肉、脂肪組織和糖原等營養(yǎng)物質，以供應不停生長的腫瘤組織細胞。導致身體發(fā)生營養(yǎng)不良，甚至惡液質，并由此帶來疾病的進一步惡化。因為腫瘤患者和/或腫瘤組織細胞內部的葡萄糖、蛋白質和脂肪均發(fā)生了代謝紊亂。正常身體細胞主要通過一種稱作“有氧氧化”的代謝方式獲得ATP（即能量），而腫瘤細胞能量獲取的50%ATP來自另外一種代謝方式 ——糖酵解，能力是正常細胞的20-30倍。同時腫瘤患者蛋白分解增加，其肝臟合成蛋白質能力下降，導致腫瘤患者肌肉組織明顯減少，營養(yǎng)學上稱作瘦體重下降，機體處于“負氮平衡”狀態(tài)。脂肪分解和脂肪酸氧化增加，身體脂肪存儲下降，體重減少。這是腫瘤組織細胞生長轉移過程中與正常身體細胞競爭營養(yǎng)物質，大量營養(yǎng)不能被人體吸收利用而是被腫瘤組織細胞“竊取”的緣故。

2 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估

對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估其實是說，在大量的臨床資料中收集相關資料，如一般狀況，飲食狀況，身體測量指標和生化指標的，然后對此進行評估，從而確定患者是否存在營養(yǎng)不良極其嚴重程度。當我們確定患者營養(yǎng)不良的時候，可以減少：并發(fā)癥、治療失敗、生理問題、衛(wèi)生保健費用等。對于惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估的評定方法包含：身高、體重、體態(tài)、皮褶厚度測定、臀圍、臀肌圍、其他各種圍的測定;總體密度、容量、生物電阻抗。

2.1人體測量體重

在惡性腫瘤患者的營養(yǎng)評估當中，體重是非常重要的一項，患者，自身可以通過體制指數(shù)、體重監(jiān)測等來了解自己的營養(yǎng)狀況，如果BMI小于18.5，這說明你已經(jīng)存在營養(yǎng)問題了。在體重監(jiān)測的過程中，如果發(fā)生體重突然下降，就需要對自己的營養(yǎng)問題，更加上心，必要的時候也應該要求助于醫(yī)護人員。體重嚴重下降標準則是：70歲以下，在近兩個月內體重下降超過5%;70歲以上，近三個月內體重下降超過5%。

2.2人體測量皮褶厚度

皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可通過皮下脂肪含量估算體脂總量。常用的參數(shù)有：三頭肌皮褶厚度，正常參考值是男性，8.3毫米，女性15.3毫米，小于90%為輕度虧損，小于80%為中度虧損，小于60%為重度虧損;肩胛下皮褶厚度，男性正常值是10～40毫米，女性是20～50毫米，通常男性小于10毫米，女性小于20毫米，就算是消瘦;髖部和腹部皮褶厚度。

2.3生化及實驗室檢查

主要從四個方面來進行測定，第一方面是營養(yǎng)成分的血液濃度的測定，第二方面是營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度的測定，第三部分是與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的各種酶活性的測定，第四種是頭發(fā)指甲中營養(yǎng)素含量的測定。

2.4臨床檢查

臨床檢查主要包括病史的采集——膳食史、已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子、藥物及治療史、食物過敏史;臨床檢查還包括查體——惡液質、肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、肝腫大、水腫與腹水、皮膚改變、維生素缺乏體征、必要氨基酸缺乏體征、微量元素缺乏體征。

3 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持

3.1營養(yǎng)支持的目的

惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療主要有以下幾個目的：早期發(fā)現(xiàn)和診斷營養(yǎng)不良，越早治療效果越好;通過營養(yǎng)治療改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者能夠耐受手術或者放化療，營養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的保證;營養(yǎng)治療可以提高抗腫瘤治療的療效，促進腫瘤消退，提高患者的存活時間;提高患者的存活質量，例如食管癌患者，并發(fā)吞咽梗阻，進食較差，生活質量下降。通過置管或是營養(yǎng)教育，讓患者能夠進食，減少饑餓感，提高患者的存活質量。

3.2 營養(yǎng)支持的時機

目前臨床上不少腫瘤患者的營養(yǎng)支持通常較晚，大多已經(jīng)是惡病質或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已結束或不能繼續(xù)時，才考慮到要使用營養(yǎng)支持，而往往此時營養(yǎng)支持的效果也非常難令人滿意，相反得以營養(yǎng)支持無效的結論。營養(yǎng)支持應早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。雖然營養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但假如患者存在嚴重的營養(yǎng)不良、腸胃道毒副反應明顯、存在腸胃道不能進食狀態(tài)時，均是必需使用營養(yǎng)支持的適應征。

目前的問題是很多應該進行營養(yǎng)支持的腫瘤患者，由于營養(yǎng)未被重視，不能及時地進行營養(yǎng)支持，而影響療效。腫瘤患者應更多地進行前瞻性、預防性營養(yǎng)支持治療。

3.3營養(yǎng)支持的方式選擇

大多人考慮營養(yǎng)支持一般就認為是使用腸外營養(yǎng)支持。腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應遵循營養(yǎng)支持的一般原則，當腸胃道有功能且可以安全使用時，首選腸內營養(yǎng)支持途徑。腸內營養(yǎng)支持的優(yōu)點是符合生理、保護腸胃道屏障功能、價廉、使用方便。

由于腫瘤患者大多免疫功能下降，是腔靜脈導管感染并發(fā)病的高危人群。因而，腫瘤患者的營養(yǎng)支持也應優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)支持的方法。在正常進餐的間歇口服輔助營養(yǎng)制劑，有助于手術、化療、放療患者的營養(yǎng)恢復。倘若不能滿足機體的營養(yǎng)需要，通過鼻腸胃管、經(jīng)皮內鏡下胃/空腸造口的方法，進行腸內營養(yǎng)支持依然是一個好方法。腸外營養(yǎng)支持適應于短腸綜合癥、放射性腸炎、腸梗阻的患者中使用。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內營養(yǎng)支持均是十分好的方法。

【結束語】營養(yǎng)支持對惡性腫瘤患者來說非常重要，我們需要重視對他們的營養(yǎng)評估，并且在合適的時機、采用最好的方式，來幫助這些患者進行營養(yǎng)支持。

參考文獻

[1] 劉連仲. 早期腸內營養(yǎng)支持對消化道腫瘤患者術后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響J. 中國腫瘤臨床與康復，2013

[2] 蔣虹，鄭玲. 惡性腫瘤患者260例營養(yǎng)狀況評價J. 腫瘤學雜志，2010