慢性腎衰竭患者的臨床診療

李金芝　曹官尚

【摘 要】目的：分析慢性腎衰竭的臨床治療方式，結(jié)合實(shí)際，提高治療效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。方法：按照患者的臨床病癥檢測(cè)，選擇最佳治療方式。結(jié)論：進(jìn)行可逆因素的糾正和處理，比如感染、尿路梗阻、心力衰竭等等，有效的避免患者腎功能的進(jìn)一步惡化，促進(jìn)患者加速恢復(fù)。

【關(guān)鍵字】慢性腎衰竭;患者;臨床診療

【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0085-01

0 引言

慢性腎衰竭主要是由于多種病癥的作用之下而出現(xiàn)的腎功能下降的情況，一旦發(fā)生，會(huì)給患者造成比較嚴(yán)重的影響。如果不能及時(shí)治療，使得腎臟疾病嚴(yán)重程度增加，會(huì)造成患者體液潴留，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，給患者造成嚴(yán)重的問題。本文主要分析目前我國(guó)的慢性腎衰竭患者的臨床病癥情況，了解具體的治療方法以及研究學(xué)說。

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1病因

結(jié)合目前醫(yī)學(xué)研究理論，慢性腎衰竭患者的發(fā)病原因主要是原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性發(fā)病原因主要指的是腎小球腎炎、傳性腎炎、多囊腎等，其中慢性腎小球腎炎是最為普遍的一種病癥;繼發(fā)性病癥主要指的是糖尿病腎病、高血壓腎病等等。

1.2發(fā)病機(jī)理

慢性腎衰所造成的病情惡化嚴(yán)重，目前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要包含如下幾種理念：①健存腎單位學(xué)說。腎實(shí)質(zhì)疾病發(fā)生之后，直接導(dǎo)致患者的腎單位存在損壞的問題，而沒有發(fā)病的腎單位所占比例較小，此時(shí)其工作量會(huì)大幅提升，根本無法滿足患者身體正常的功能需要。因此，這些剩余的正常腎單位會(huì)經(jīng)過一定時(shí)期的演變出現(xiàn)代償性肥大的病癥，腎小球?yàn)V過功能與腎小管的重吸收率增大，同時(shí)隨著腎實(shí)質(zhì)的損壞情況出現(xiàn)，這些正常工作的腎單位也會(huì)快速縮小，進(jìn)而出現(xiàn)腎衰竭惡化的情況[1]。②矯枉失衡學(xué)說：在患者出現(xiàn)腎衰竭的病癥之后，就會(huì)導(dǎo)致腎病的發(fā)生，為了能夠有效的矯正它，機(jī)體要根據(jù)身體的需要來作出必要調(diào)整（即平衡適應(yīng)，或稱矯枉 ），但是在實(shí)際調(diào)整環(huán)節(jié)，會(huì)付出比較大的代價(jià)，進(jìn)而導(dǎo)致了失衡問題的存在。③腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說：腎病逐漸的嚴(yán)重，腎單位會(huì)快速的損壞，這些原本正常工作的腎單位在短期內(nèi)出現(xiàn)代謝量急劇增高的情況，進(jìn)而出現(xiàn)了腎小球灌注、高壓的情況，使得這些腎單位存在代償肥大的病癥，硬化比較嚴(yán)重，出現(xiàn)惡性循環(huán)，腎功能更快的缺失。

④腎小管高代謝學(xué)說：殘余腎單位的腎小管，特別是與腎小管距離較近的區(qū)域存在代謝亢進(jìn)的問題，造成了氧自由基的嚴(yán)重增加，進(jìn)而損壞腎小管、小管的炎癥嚴(yán)重，腎單位功能的下降。此外，腎內(nèi)凝血功能發(fā)生異常反應(yīng)也會(huì)存在直接的關(guān)系[2]。

1.3腎功能不全的分期

從臨床的角度來分析，按照腎功能損壞程度，可以將慢性腎衰竭分成下面四期：①腎功能不全代償期腎小球?yàn)V過率 （G FR ）在 50 ～ 80m l/m in，血肌酐 （Scr）在 133 ～ 177μm ol/L，臨床上無癥狀;②腎功能血BU N 、Scr升高，患者身體中電解質(zhì)不正常且二氧化碳結(jié)合力的全面提升;③尿液檢查患者出現(xiàn)夜尿量的上升，尿沉渣中存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞等;④B超或X線平片片中明顯顯示患者雙腎縮小。

2 診斷

患者曾經(jīng)患有腎臟病癥，并且在患者存在CR F 病癥之后，能夠開展腎功能的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的血肌酐、尿素升高，就能夠確定CRF。

3 治療原則

3.1治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素

將患者體內(nèi)的可逆因素做出調(diào)整，如水、電解質(zhì)紊亂，尿路梗阻，心力衰竭等，避免病癥嚴(yán)重惡化問題的出現(xiàn)，為腎功能恢復(fù)提供有利的支持。

3.2合理飲食治療

讓患者進(jìn)食一定量的低蛋白低磷食物能夠降低尿毒癥毒素形成量，有效的消除尿毒癥的病情，提供充足能量與維生素。

3.3對(duì)癥治療

保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡：向患者體內(nèi)輸入大量的的鈉、水，用藥呋塞米或丁脲胺等調(diào)節(jié)水、鈉潴留;同時(shí)需要口服碳酸氫鈣 1.2 ～ 2.0g/d等藥物以消除低鈣血癥。

胃腸道癥狀：通過飲食調(diào)節(jié)或者重要治療的方式來提高患者的食欲，對(duì)于病情嚴(yán)重患者需要給予口服甲氧氯普胺或多潘立酮等來恢復(fù)胃腸功能。此外，采用有效的透析方式也能夠調(diào)節(jié)胃腸道功能。

神經(jīng)精神癥狀：早期采用有效的透析治療可以徹底的改變尿毒癥患者周邊神經(jīng)病變，解決神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)于存在有心煩、失眠、頭痛病癥患者，需要給予地西泮或氯氮平等藥物治療，患者發(fā)生嚴(yán)重抽搐或癲癇病癥時(shí)，需要應(yīng)用苯妥英鈉的方式來減輕患者的癥狀。

心血管系統(tǒng)：①高血壓。嚴(yán)格控制患者水、鈉的攝入量，給予患者服用必要的利尿藥，一般需要使用呋塞米80 ～ 200m g/d，在效果較差的情況下，可以利用必要透析來解決，降壓藥可以選擇服用鈣通道阻滯等藥物，其效果比較好[3]。②心力衰竭。與一般的患者采用相同的方式，其中包含嚴(yán)格控制患者水、鈉的攝入，可以給予患者必要的利尿藥、擴(kuò)血管藥物等，而早期的嚴(yán)格透析治療能夠有效的治療患者的心力衰竭癥狀，具備非常好的效果。③尿毒癥性心包炎，透析是目前治療尿毒癥心包炎患者的主要方式，如果在有效的透析處理之后，癥狀并未發(fā)生轉(zhuǎn)變，且積液量明顯的增多，應(yīng)該通過使用穿刺引流方式來治療。

血液系統(tǒng)：對(duì)于腎性貧血的問題，需要采取必要的治療方式，可以通過應(yīng)用重組人類紅細(xì)胞生成素的方式，讓患者攝入足夠的鐵劑及葉酸，如有必要，應(yīng)該及時(shí)必要的輸血。

血液凈化治療：這是目前進(jìn)行腎功能衰竭患者治療的主要方式。尿毒癥在應(yīng)用藥物不能緩解癥狀的情況下，應(yīng)該采取必要的血液凈化處理，其中主要包含了血液透析、腹膜透析的方式。慢性腎功能患者在采取透析治療的過程，其主要的表現(xiàn)形式如下：①尿毒癥的臨床病癥;②血肌酐> 707μm ol/L，Ccr< 10m l/m in ;③早期透析指征：腎衰竭發(fā)展速度比較快，惡化比較嚴(yán)重，消化道疾病非常嚴(yán)重，患者營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足，同時(shí)也存在神經(jīng)并且病變的問題;④需緊急透析患者身體表現(xiàn)：藥物注入之后無法控制的高血鉀 （> 6.5m m ol/L）;代謝性酸中毒，pH < 7.2。

腎移植：CRF患者可以根據(jù)需要進(jìn)行腎移植手術(shù)，從而可以促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，但是該治療方式對(duì)于血型配型和HLA配型有著非常高的要求，并且需要長(zhǎng)期服用抑制藥物才能保證患者身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣西霞. 淺談慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，（7）：297-297.

[2] 宋曉英. 淺談慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，（32）：275-275.

[3] 高春艷. 慢性腎衰竭患者的臨床護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2012，（35）：294-294.