對輸尿管結(jié)石患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療的臨床效果

黃芝強(qiáng)　黃奕良　朱詩建

【摘 要】目的：分析研討經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：隨機(jī)從我院2016年2月至2018年12月期間收治的輸尿管結(jié)石患者中抽取60例，按治療方式分對照組（30例接受開放手術(shù)治療）和研究組（30例接受經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療），比較治療效果。結(jié)果：研究組結(jié)石清除率96.67%高于對照組66.67%，研究組住院時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，安全高效，術(shù)后恢復(fù)速度快，結(jié)石清除率高。

【關(guān)鍵字】經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石;輸尿管結(jié)石;開放手術(shù)

【中圖分類號】R699.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0077-01

輸尿管結(jié)石在臨床泌尿外科中較為常見，近年因人們飲食和生活習(xí)慣發(fā)生變化，疾病發(fā)病率有增高[1]。疾病多發(fā)于中壯年，且痛感強(qiáng)烈，易誘發(fā)尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，如不及時診治，病情會持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而影響人體泌尿系統(tǒng)?，F(xiàn)主要采用手術(shù)治療，以往開放手術(shù)創(chuàng)傷性打，患者并發(fā)癥多，恢復(fù)速度緩慢，不利于疾病恢復(fù)。因醫(yī)學(xué)界微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)憑借其恢復(fù)速度快、失血量少、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，已在治療輸尿管結(jié)石疾病上取得一定認(rèn)可和地位。即使已有報告證實此點[1]，仍有部分學(xué)者質(zhì)疑此點。現(xiàn)納入60例輸尿管結(jié)石患者分組討論此點：

1 資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組60例輸尿管結(jié)石患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受靜脈腎盂造影、靜脈尿路造影、尿管CT等檢查確診滿足《泌尿系結(jié)石診治指南》[2]中輸尿管結(jié)石判定標(biāo)準(zhǔn);②患者與其家屬均自愿簽字確認(rèn)此次治療方案;③納入研究前均未接受其他方式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常、心血管性疾病者;②病情為急性炎癥期;③存在手術(shù)禁忌者;④中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對照組：結(jié)石直徑為6.8-20.6mm，平均為（13.41±2.32）mm，右側(cè)12例，左側(cè)18例，病程時間5-29周，平均為（19.6±0.5）周，年齡20-69歲，平均為（45.8±1.1）歲，女性11例，男性19例;研究組：結(jié)石直徑為6.9-20.4mm，平均為（13.45±2.34）mm，右側(cè)13例，左側(cè)17例，病程時間4-29周，平均為（19.8±0.4）周，年齡20-68歲，平均為（45.4±1.2）歲，女性12例，男性18例。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組接受開放手術(shù)，氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，按照結(jié)石位置確定切口位置，逐層進(jìn)入后，分離腹膜，明確結(jié)石位置，實施游離、取石等操作。

研究組接受經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，氣管插管全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，從尿道置入輸尿管硬鏡，直至膀胱部位，輸尿管開口（患側(cè)部位）置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲牽引下，將其引導(dǎo)輸尿管部位，明確結(jié)石位置，插入鈥激光光纖到結(jié)石位置，設(shè)置能量為1.5-2.0J，功率為20-30W，頻率為10Hz-15Hz，用連續(xù)脈沖式將結(jié)石擊碎到2mm以下或粉末狀。碎石中，針對多發(fā)結(jié)石或較大結(jié)石，則用取石鉗夾出，并用生理鹽水將小結(jié)石沖出，確認(rèn)取石干凈后，退鏡，置入導(dǎo)尿管。

1.3 指標(biāo)判定

術(shù)后1周時接受B超檢查，明確結(jié)石清除狀況，記錄其住院時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗，結(jié)石清除率等計數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組結(jié)石清除率96.67%（29/30）高于對照組66.67%（20/30），研究組住院時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均低于對照組（P<0.05），見表1：

3 討論

開放手術(shù)為治療輸尿管結(jié)石的常用方式之一[3]，可獲得一定療效，但因其術(shù)后多并發(fā)癥、創(chuàng)傷性大等缺陷，已日益淪為非理想治療方式。近年來醫(yī)學(xué)界各腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)逐步在臨床取得應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)已在輸尿管結(jié)石疾病治療中取得一定地位[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率高于對照組，圍術(shù)期各指標(biāo)低于對照組，表明經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)更具優(yōu)勢。其原因為：①在輸尿管硬鏡或半硬鏡下操作，可降低輸尿管擴(kuò)張干預(yù)，縮短手術(shù)時間，預(yù)防壁間損傷或輸尿管開口發(fā)生。②此手術(shù)方式結(jié)石清除率高;③鈥激光穿透性不明顯，熱量主要聚集在光纖末0.5mm位置[5]，避免損傷附近組織，降低穿孔危險性。且此手術(shù)方式滿足現(xiàn)代微創(chuàng)理念，具有電凝、汽化等功能，因此可考慮首選此方式治療輸尿管結(jié)石。

綜上，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，安全高效，術(shù)后恢復(fù)速度快，結(jié)石清除率高。

參考文獻(xiàn)

[1] 王健宇， 胡宗陽，? 陶朝發(fā). 經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2018， 27（1）：44-46.

[2] 《泌尿外科雜志》編輯部. 泌尿系結(jié)石診治指南解讀（一）[J]. 泌尿外科雜志（電子版）， 2010， 02（4）：56-57.

[3] 黃朝友. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較及對腎功能的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（3）：64-66.

[4] 於佶， 劉偉軍， 李進(jìn)等. 經(jīng)尿道輸尿管硬鏡鈥激光處理L_4以上輸尿管結(jié)石一期高碎石率[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2017， 6（3）：154-157.

[5] 施東輝， 陳奇， 楊祖佑，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石173例臨床效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（21）：130-132.