右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在 PICU 重癥腺病毒肺炎機械通氣中的應用

張芙蓉

【摘 要】目的：探討兒童重癥監(jiān)護病房重癥腺病毒肺炎機械通氣患兒予以右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療的臨床療效與安全性。方法：選取 2018 年 11 月至 2019 年 4 月我科收治的需機械通氣的重癥腺病毒肺炎患兒 60 例，隨機分為觀察組與對照組各 30 例，觀察組在常規(guī)治療的同時予以右美托咪定與鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對照組予以咪達唑侖與鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組與對照組比較機械通氣時間和 PICU 住院時間短于對照組，譫妄發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥腺病毒肺炎機械通氣患兒應用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼治療效果顯著，可縮短機械通氣時間，降低譫妄發(fā)生率并減少 PICU 住院時間，不良反應少， 治療安全性高，可在臨床中應用與推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;鹽酸瑞芬太尼;咪達唑侖;PICU;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0100-01

肺炎是兒童時期的常見病與多發(fā)病，PICU 收治疾病的首位是重癥肺炎合并呼吸衰竭，腺病毒是重癥肺炎的主要病原之一[1]，我科 2008年 11月至 2019年 4月收治的 60 例予以機械通氣的重癥腺病毒肺炎患兒采用隨機對照的方法予以右美托嘧啶與咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，比較兩組患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年 11月至 2019年 4月我科收治的需機械通氣的重癥腺病毒肺炎患兒 60 例，其中男 36例，女 24例，年齡 2月～9歲，平均 1.5±1.3歲，隨機分為右美托咪定組和咪達唑侖組，每組各 30 例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異。符合兒童重癥腺病毒肺炎診斷標準[2]，均在入院后完善病原學檢查：呼吸道病原檢測、氣管內(nèi) 痰培養(yǎng)等。

1.2方法

所有患兒在機械通氣的同時給予抗感染、抗病毒、丙種球蛋白、小劑量激素及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。經(jīng)口氣管插管，起始采用輔助/控制通氣，在氧合改善及循環(huán)穩(wěn)定后改為同步間歇指令通氣，以壓力支持通氣模式脫機。機械通氣初始即予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察組采用右美托咪定0.4～0.7μg/Kg·h 持續(xù)靜脈泵注，鹽酸瑞芬太尼0.04～0.06μg/Kg·min 持續(xù)靜脈泵注，對照組予以咪達唑侖組鎮(zhèn)靜，0.1mg/kg 靜脈推注，3min 后予以 2～6μg/Kg·min 持續(xù)靜脈泵注，同時予以鹽酸瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。根據(jù) Ramsay 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分調(diào)整藥物劑量。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒機械通氣前和機械通氣后12h、24h、48h 動脈血氣及血流動力學變化;機械通氣時間及 PICU 住院時間;比較譫妄發(fā)生率及心動過緩等不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

應用 SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料組間均數(shù)比較采用 t 檢驗，同組患兒機械通氣前后各指標均數(shù)比較采用配對 t 檢驗處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，均以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒動脈血氣及血流動力學變化情況：兩組患兒血氣的各項指標得到改善，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表 1。

兩組患兒鎮(zhèn)靜時間、機械通氣時間與 PICU 住院時間：觀察組與對照組比較鎮(zhèn)靜藥物起效時間、心動過緩發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組機械通氣時間和 PIC 住院時間短于對照組，譫妄發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

PICU 收治的大量患兒是需要機械通氣的重癥肺炎患兒，腺病毒是重要的病原之一[3]，腺病毒肺炎有 1/3發(fā)展為重癥肺炎[4]，根據(jù) WHO 提供的最新數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎仍然是造成 5歲以下兒童死亡的首位原因[5]。

右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥，是 α2-腎上腺素能受體激動劑，兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳，不產(chǎn)生呼吸抑制，對血流動力學影響小，已越來越多地用于 ICU 鎮(zhèn)靜[3]。瑞芬太尼是一種由酯酶代謝的強阿片類受體激動劑，起效快，半衰期短，不易蓄積，不經(jīng)過肝腎代謝，在 2歲以下兒童屬超說明書使用。咪達唑侖為苯二氮卓類類藥物，在體內(nèi)能通過結(jié)合 γ-氨基受體而起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮及催眠作用，靜脈用藥后起效快，無明顯蓄積作用，是 PICU 鎮(zhèn)靜的首選藥物[4]，但對呼吸功能不全者可能導致呼吸抑制。

通過本研究分析，對于重癥腺病毒肺炎機械通氣患兒予以右美托咪定與瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療效果顯著，主要是由于不抑制患兒呼吸，譫妄發(fā)生率低，同時抑制重癥腺病毒肺炎時機體的炎癥風暴，抑制促炎細胞因子的釋放從而起到肺保護作用，因而縮短機械通氣時間及PICU 住院時間。雖然右美托咪定是超說明書使用，但僅有 2例（6.7）患兒發(fā)生心率下降，且停藥后很快恢復正常，治療安全性高，故可在臨床中應用與推廣。

參考文獻

[1] 張喜，陳燕萍.兒童腺病毒肺炎臨床特征分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2015，7（2）：150-152.

[2] 黃淼，符洲，羅蓉.兒童重癥腺病毒肺炎診療進展[J].兒科藥學雜志，2017，23（8） 49-52.

[3] 劉秀云，江載芳.腺病毒肺炎后遺癥的再認識[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）91-93.

[4] 唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（3） ：43.