下肢急性深靜脈血栓形成溶栓治療的臨床護(hù)理

古力米拉·買買提力　張銳

【摘 要】目的：研究下肢急性深靜脈血栓形成溶栓治療的臨床護(hù)理。方法：納入本院（2017年03月-2018年03月）接收的下肢急性深靜脈血栓（n=68）作為研究對象，以硬幣投擲法為基準(zhǔn)，分為觀察組（n=34，實(shí)施臨床護(hù)理）、對照組（n=34，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），對68例患者下肢腫脹率、及疼痛程度評估。結(jié)果：下肢腫脹率：觀察組患者下肢腫脹率低于對照組（P<0.05）。疼痛程度：觀察組疼痛程度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：下肢急性深靜脈血栓患者治療中實(shí)施臨床護(hù)理的價(jià)值顯著，既可減少下肢腫脹，又可降低疼痛程度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】下肢急性深靜脈血栓;溶栓;治療;臨床護(hù)理

【中圖分類號】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0040-01

下肢深靜脈血栓是臨床常見血管疾病之一，近年來病發(fā)率呈逐年上升的趨勢，輕者致殘，重者會(huì)引發(fā)病人肺栓塞，甚至致死，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。手術(shù)方式、抗凝及溶栓治療為下肢深靜脈血栓患者常規(guī)治療方式，但臨床對其效果無準(zhǔn)確認(rèn)知，故本次選擇68例下肢深靜脈血栓患者，治療后實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，對其下肢腫脹率及疼痛程度評價(jià)，現(xiàn)匯總課題資料：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本院（2017年03月-2018年03月）接收的下肢深靜脈血栓患者（n=68）進(jìn)行研究，分為2組（硬幣投擲法），即每組34例樣本。

觀察組：男（n=20）、女：（n=14）;年齡：33-80（平均：56.5±16.3）歲;

對照組：男（n=18）、女：（n=16）;年齡：31-78（平均：54.5±13.2）歲;對比2組（n=68）基礎(chǔ)資料，P>0.05，可比。該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得委員會(huì)審批，患者/家屬均知情。

排除：（1）器質(zhì)性損傷患者;（2）存在認(rèn)知障礙患者。

納入：無手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法

68例患者均行溶栓治療，取患者踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)中間位置，采用彈力繃帶環(huán)扎;取足背淺靜脈，行穿刺;取200U纖溶酶溶于100ml生理鹽水，靜脈滴注;滴注結(jié)束15min后解開彈力繃帶，1次/d。治療后給予臨床護(hù)理干預(yù)。

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、躁動(dòng)護(hù)理，并給予營養(yǎng)支持。

觀察組：臨床護(hù)理，（1）健康宣教：手術(shù)過后詳細(xì)宣講下肢深靜脈血栓的預(yù)后和危害，提高患者的警惕意識。（2）肢體護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行“靜脈操”主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、蹬踏等，同時(shí)為患者進(jìn)行人工按摩和機(jī)械被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每2h對大腿肌群、腓腸肌、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律性擠捏和屈伸。（3）飲食護(hù)理：以高蛋白、高纖維、低糖低脂的清淡飲食為主，少食多餐，禁食油膩辛辣食物，以免血液黏稠度增加影響靜脈回流;指導(dǎo)患者戒煙，以免尼古丁刺激血管造成靜脈收縮[2]。（4）臨床護(hù)理：以250mL生理鹽水配合12500U的肝素，以5～10mL的速率進(jìn)行靜脈推注，達(dá)到?jīng)_洗、抗凝的效果。同時(shí)關(guān)注輸液和置管處的皮膚變化，若存在紅腫、硬結(jié)等靜脈炎征象，則以熱毛巾濕敷。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1下肢腫脹率評估：術(shù)后根據(jù)患者下肢腫脹比例評價(jià)。

1.3.2疼痛程度評估：采用疼痛模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中下肢腫脹率屬計(jì)數(shù)資料范疇，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，疼痛程度屬計(jì)量資料范疇，用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[（x±s）]進(jìn)行表示，68例患者數(shù)據(jù)資料借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值區(qū)間（P<0.05有差異;P>0.05無差異）表示。

2 結(jié)果

2.1下肢腫脹率

觀察組下肢腫脹例2例，少于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2疼痛程度

觀察組疼痛程度低于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是因靜脈急性非化膿性炎癥所導(dǎo)致的病癥，病人深靜脈腔內(nèi)的血液無法正常凝集，阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓。下肢深靜脈血栓形成原因多見外傷患者、產(chǎn)后及大手術(shù)患者。

臨床護(hù)理中對患者開展健康宣教能建立其對下肢深靜脈血栓的重視意識，進(jìn)行肢體護(hù)理則通過主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善肢體局部血流，增加血液系統(tǒng)纖維蛋白溶解的活性，改變高凝狀態(tài)，從而減少靜脈血液淤積;采取臨床護(hù)理可通過觀察患者局部皮膚和淺靜脈狀態(tài)，采取補(bǔ)液、抗凝的護(hù)理措施可有效改善下肢腫脹癥狀;通過飲食指導(dǎo)可避免油膩、辛辣、尼古丁的介入對血液黏稠度和靜脈回流造成不良影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

綜上，下肢急性深靜脈血栓患者治療中實(shí)施臨床護(hù)理的價(jià)值顯著，既可減少下肢腫脹，又可降低疼痛程度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 路柳，徐任菊，張瓊，等. Cockett綜合征并發(fā)急性下肢深靜脈血栓行腔內(nèi)治療患者的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（7）：646-648.

[2] 劉鳳華，王欣然，張文婷，等. 機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓患者圍術(shù)期護(hù)理[J]. 介入放射學(xué)雜志，2017，26（6）：564-567.

[3] 王潔，童亞慧，鄒葉芳，等. 臨床護(hù)理人員對下肢深靜脈血栓的認(rèn)知現(xiàn)狀和預(yù)防措施落實(shí)情況的調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2017，34（14）：29-32.