手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方法和臨床療效分析

隆騰飛

【摘? 要】目的：對手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方法和臨床療效進(jìn)行分析。方法：回顧了2016年1月至2017年9月之間在我院進(jìn)行了肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征治療的20例患者資料，依據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行肘外側(cè)入路或者肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路以及相對應(yīng)得方式進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)之后對患者進(jìn)行早期功能鍛煉。之后對患者進(jìn)行隨訪，并且分析所有的患者的隨訪情況。結(jié)果：所有參與研究的20例患者均已經(jīng)順利完成手術(shù)治療，在手術(shù)之后對患者進(jìn)行了3至11個月的術(shù)后隨訪，患者骨折的復(fù)位情況良好，均已經(jīng)愈合，不存在無畸形愈合，骨折的愈合時間為2.6個月至4個月，平均愈合時間為3個月。在患者隨訪期間沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動、脫出以及斷裂的情況出現(xiàn)。在最后一次隨訪時，患者的肘關(guān)節(jié)活動度范圍在105至138度，平均活動度為（117±9）度，前臂的旋轉(zhuǎn)活動度范圍為90至110度，平均值為（97±8）度。結(jié)論：對患者采取手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方式可以對患者肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)骨以及相關(guān)其他結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性進(jìn)行重建以及維持，有利于患者肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù);肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征;治療;方法;療效

【中圖分類號】R687.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0113-01

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征主要指的是在患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后脫位之后還存在尺骨冠狀突以及橈骨頭骨折情況，屬于肘部比較嚴(yán)重的一種高能量創(chuàng)傷。以往對該疾病采取的保守治療一般難以對患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定度進(jìn)行維持，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)疾病。因此，必須對患者進(jìn)行更加適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。本文正是基于此，選擇了20例患者為對象，對手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方法和臨床療效進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧了20例患者資料。所有患者之中男性有12例，女性有8例，年齡值在21歲至64歲之間，平均年齡為45.8歲。其中依據(jù)橈骨頭骨折參照Mason分型后有8例患者為I型，9例患者為II型，剩余的3例患者為El型。

1.2方法

1.2.1手術(shù)之前準(zhǔn)備：研究之中所有的患者均為新鮮骨折患者，在進(jìn)行接診之后進(jìn)行了CT掃描、三位重建以及側(cè)位X線檢查對患者韌帶骨折和骨折移位情況進(jìn)行了解，幫助醫(yī)生制定手術(shù)的具體方案。采取消腫藥物對患者肘部腫脹情況進(jìn)行緩解，在患者受傷之后至進(jìn)行手術(shù)時間為3至10天，平均天數(shù)為5.7天。

1.2.2手術(shù)方法：對患者采取全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，讓患者保持仰臥位，將其患肘放置其胸前或者手術(shù)臺位置，在其上臂置氣囊止血帶。對患者采取常規(guī)的肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，沿著患者的肱三頭肌以及肱橈肌切開，再向下在患者肘肌和尺側(cè)腕短伸肌間隙進(jìn)入，將其外側(cè)副韌帶以及關(guān)節(jié)囊顯露，采取外側(cè)入路可以對橈骨頭骨折、外側(cè)副韌帶損傷以及尺骨冠狀突骨折患者進(jìn)行治療。對于尺骨冠狀突骨折困難比較大或者無法依靠外側(cè)入路治療的患者可以在患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行輔助入路，暴露其前內(nèi)側(cè)壁、內(nèi)側(cè)副韌帶以及冠狀突。對于比較小的尺骨冠狀突骨折碎骨可以采取縫線和拉索的方式將其附著的前關(guān)節(jié)囊固定在患者的冠狀突基底。I型或 E型比較大的骨折碎塊需要在切開之后使用空心拉力螺釘進(jìn)行固定。在處理橈骨頭骨折后需要依據(jù)患者骨塊大小對其固定方式進(jìn)行選擇，E型粉碎性骨折可以在拼湊復(fù)位骨塊大體之后使用多枚克氏針進(jìn)行固定，對于骨折塊比較快的I 型或I型在患者切口復(fù)位之后采取微型螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，釘尾平骨面，對于橈骨頭與橈骨頸失去連續(xù)性的患者需要采取微型鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行治療^[1]。存在副韌帶、關(guān)節(jié)囊以及環(huán)狀韌帶損傷的患者需要采取骨錨釘或者縫線進(jìn)行修復(fù)。

1.2.3術(shù)后處理：使用長臂石膏對患者進(jìn)行三周的固定，讓患者的肘關(guān)節(jié)保持90度屈曲，前臂旋轉(zhuǎn)中立體固定，在手術(shù)完成兩天之后讓患者進(jìn)行指間、掌間以及腕關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，在患者去除石膏之后對其肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動性的功能康復(fù)鍛煉?；颊咴谑中g(shù)之后還需要服用吲哚美辛進(jìn)行治療^[2]。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)之后的情況分析 所有參與研究的20例患者均已經(jīng)順利完成手術(shù)治療，在手術(shù)之后對患者進(jìn)行了3至11個月的術(shù)后隨訪，患者骨折的復(fù)位情況良好，均已經(jīng)愈合，不存在無畸形愈合，骨折的愈合時間為2.6個月至4個月，平均愈合時間為3個月。在患者隨訪期間沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動、脫出以及斷裂的情況出現(xiàn)。在最后一次隨訪時，患者的肘關(guān)節(jié)活動度范圍在105至138度，平均活動度為（117±9）度，前臂的旋轉(zhuǎn)活動度范圍為90至110度，平均值為（97±8）度。

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是國外學(xué)者Hotchkiss在1996年提出的，國內(nèi)于2005年引進(jìn)。該類疾病在臨床之中比較少見，大部分為嚴(yán)重暴力所造成，受傷的機(jī)制比較復(fù)雜，還可能會造成患者肘部出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折以及脫位，還可能會對患者周邊韌帶以及關(guān)節(jié)囊造成影響，因此，在進(jìn)行臨床治療時比較困難^[3]。以往對該疾病進(jìn)行治療的方式效果不佳，采取保守的治療往往無法對患者骨折移位以及軟組織損傷情況進(jìn)行修復(fù)，且固定方式不牢，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再脫位以及關(guān)節(jié)僵硬等等并發(fā)疾病。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)以及規(guī)范技巧認(rèn)為，需要在患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路之后由深至淺依據(jù)解剖順序?qū)跔钔还钦?、前關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶、橈骨頭骨折、外側(cè)副韌帶 及伸肌總腱作為起點(diǎn)，對患者進(jìn)行復(fù)位之后進(jìn)行內(nèi)固定^[4]。

綜上所述，對患者采取手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方式可以對患者肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)骨以及相關(guān)其他結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性進(jìn)行重建以及維持，有利于患者肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 林鵬. 上肢洗傷方聯(lián)合切開復(fù)位治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2]??? 曹錄民，牛延坪，蘇朋，王登峰，孫永明.肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的手術(shù)治療方法及療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：1670-1673.

[3]??? 王瑞平，王正，梅俊.單純手術(shù)與手術(shù)結(jié)合手法治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（09）：983-984.

[4]??? 趙繼，夏平光，蔡賢華，等.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的臨床療效觀察及體會[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（9）：901-903.