呼吸內(nèi)科肺動(dòng)脈高壓患者病因構(gòu)成與臨床特點(diǎn)

聶金　張景濤　周儀競(jìng)

【摘? 要】目的：分析呼吸內(nèi)科肺動(dòng)脈高壓患者的病因構(gòu)成與臨床特點(diǎn)。方法：選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月-2019年1月收治的120例肺動(dòng)脈高壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，了解患者的病因構(gòu)成，并做不同病因下患者臨床特點(diǎn)的研究。結(jié)果：呼吸內(nèi)科肺動(dòng)脈高壓患者病因構(gòu)成包括心臟因素、動(dòng)脈病變因素、肺部疾病因素以及其他因素。臨床特點(diǎn)方面，動(dòng)脈病變患者血壓水平最高，心臟因素致病患者血壓波動(dòng)最明顯，肺部疾病患者的血壓水平相對(duì)較低，其他患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。結(jié)論：呼吸內(nèi)科肺動(dòng)脈高壓患者病因構(gòu)成較為多樣，臨床特點(diǎn)則與致病主要因素存在關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;肺動(dòng)脈高壓;動(dòng)脈病變;心臟因素

【中圖分類號(hào)】R543.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0111-01

前言：

肺動(dòng)脈高壓是一組以肺循環(huán)高壓為特征的慢性疾病，以肺動(dòng)脈阻力進(jìn)行性升高為主要特征，最終可導(dǎo)致右心衰竭甚或死亡^[1]。肺動(dòng)脈高壓病因眾多，但早期缺乏特征性表現(xiàn)，若不及時(shí)給予有效的干預(yù)治療，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，可嚴(yán)重影響患者日常生活，預(yù)后較差，致殘致死可能性大。為早期認(rèn)識(shí)呼吸內(nèi)科肺動(dòng)脈高壓患者，將我院近年診治病例進(jìn)行病因和臨床特點(diǎn)分析，有助于相關(guān)疾病的深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年1月-2019年1月收治的120例呼吸科肺動(dòng)脈高壓患者為對(duì)象。包括男71例，女59例，年齡32-75歲，平均（47.8±7.7）歲。病程4-27個(gè)月，平均（12.8±3.2）個(gè)月?；颊哂倚膶?dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈平均壓均超過(guò)25mmHg，且調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

采用層次分析法，設(shè)定病因?qū)哟巍⑴R床特點(diǎn)層次兩個(gè)層面。

病因?qū)哟畏治?，要求集中患者資料，根據(jù)影響資料、病理檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行劃分，患者因肺部動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致血管腔狹窄、血壓升高，設(shè)為動(dòng)脈病變組;患者因左心室射血分?jǐn)?shù)較低，難以常規(guī)維持體內(nèi)組織和器官血氧需求致病，為心臟因素組;患者因肺部病變導(dǎo)致血管功能異常和持續(xù)性動(dòng)脈功能障礙、引起血壓升高，為肺部疾病組;患者因其他因素致病，如靜脈血栓、炎癥等導(dǎo)致血壓升高，為其他因素組。

臨床特點(diǎn)層次分析，要求以病因?qū)哟畏治鼋Y(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)單組內(nèi)患者的臨床血壓值進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。設(shè)定三個(gè)分析指標(biāo)，患者肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg，但未超過(guò)35mmHg，為輕度肺動(dòng)脈高壓;患者肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)35mmHg，但未超過(guò)45mmHg，為中度肺動(dòng)脈高壓;患者肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)45mmHg，為重度肺動(dòng)脈高壓，統(tǒng)計(jì)不同病因患者的肺動(dòng)脈平均壓，重度肺動(dòng)脈高壓患者和中度肺動(dòng)脈高壓占比超過(guò)50%，表明改組患者存在肺動(dòng)脈血壓普遍偏高的問(wèn)題。單一病因致病情況下，組內(nèi)患者平均動(dòng)脈壓波動(dòng)超過(guò)10%，為血壓值不穩(wěn)定。輕度肺動(dòng)脈高壓患者占比超過(guò)50%，表明該因素下患者肺動(dòng)脈血壓水平相對(duì)較低。

1.3觀察指標(biāo)

了解患者病因構(gòu)成，并做不同病因下患者臨床特點(diǎn)的研究。病因研究強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性因素分析，對(duì)合并多個(gè)因素致病的患者，分析其主要致病因素。臨床特點(diǎn)的分析以動(dòng)脈平均壓的水平為主要參考，分析血壓穩(wěn)定性、基本水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;計(jì)數(shù)資料以X²檢驗(yàn)，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸科肺動(dòng)脈高壓患者病因構(gòu)成

分析表明，心臟因素、動(dòng)脈病變因素、肺部疾病因素以及其他因素為呼吸科肺動(dòng)脈高壓患者的主要病因

2.2不同病因患者的臨床特點(diǎn)

各組患者肺動(dòng)脈平均壓不同，見(jiàn)表2：

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是肺動(dòng)脈血管的壓力增高超過(guò)一定界值而引起的病理生理及血流動(dòng)力學(xué)改變的狀態(tài)，致病因素復(fù)雜 ^[2]。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓可能使患者肺功能異常甚至死亡，這要求做好對(duì)疾病的分析和研究，了解其規(guī)律。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，心臟病變、肺部組織病變均可導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈血壓升高問(wèn)題，上述疾病致病患者，占患者總數(shù)的50%左右。心臟在機(jī)體血循環(huán)中處于核心位置，當(dāng)患者罹患心臟系統(tǒng)疾病時(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)、右心室射血分?jǐn)?shù)下降表明患者心肌功能下降，此時(shí)患者肺部組織的血氧需求并未顯著波動(dòng)，依然需要肺動(dòng)脈提供血氧，心臟病理性改變即可導(dǎo)致機(jī)體各處血管功能異常，直接表現(xiàn)為血壓升高。肺部疾病因素導(dǎo)致的病變，可以更直接的影響血管功能。

另有學(xué)者在研究中指出，動(dòng)脈病變和其他因素也可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈血壓升高，占比也在50%上下。臨床表現(xiàn)方面，肺部動(dòng)脈血管壁損傷、硬化等，導(dǎo)致的血管壁增厚、血管腔狹窄問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致血壓升高，該因素下患者的血壓水平異常最明顯。心臟病變患者，其發(fā)病情況帶有多樣性，可能突發(fā)心律不齊、心動(dòng)過(guò)速，因此肺動(dòng)脈平均壓在偏高的情況下又具有明顯的變動(dòng)性。肺部病變很多為慢性疾病，最為常見(jiàn)的類型是慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率高，主要發(fā)病機(jī)制包括低氧性肺血管收縮、肺血管內(nèi)皮功能紊亂、肺血管重塑、炎癥反應(yīng)等等。其對(duì)機(jī)體的影響帶有長(zhǎng)期性，患者用藥控制的情況下，動(dòng)脈壓異常波動(dòng)的幅值有限。其他因素致病患者，受到病情多樣性影響而缺乏特異性，難以有效捕捉，需根據(jù)原發(fā)疾病謀求應(yīng)對(duì)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 雷思，唐豆豆等.肺動(dòng)脈高壓患者的現(xiàn)狀調(diào)查及病因構(gòu)成[J]中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（6）641-646.

[2]??? 程顯聲.肺動(dòng)脈高壓患者的過(guò)去和現(xiàn)在及未來(lái)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，9（30），641-6422