麻醉風(fēng)險(xiǎn)知多少?

許伯林

【中圖分類號(hào)】R473.35????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0037-01

希臘文narkosis對(duì)麻醉的解釋是麻木麻痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給出麻醉的精確定義：藥物直達(dá)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)其功能進(jìn)行抑制，進(jìn)而經(jīng)讓人體喪失痛感，這就是麻醉?，F(xiàn)在麻醉技術(shù)發(fā)展越來越完善，只要麻醉藥劑量合理，病人基本不會(huì)感覺到疼痛，但麻醉劑用量過大或過少，都會(huì)帶來一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。若想將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低，主治醫(yī)生必須有豐富經(jīng)驗(yàn)，且麻醉時(shí)認(rèn)真仔細(xì)。

1 麻醉主要用在哪些方面？

麻醉是醫(yī)學(xué)上常用的一種手段，旨在減輕病人痛感，目前醫(yī)院經(jīng)常將麻醉用在以下方面：臨床麻醉。既包括術(shù)前準(zhǔn)備，又包括術(shù)后護(hù)理，麻醉前需對(duì)病人身體進(jìn)行全面了解，分析手術(shù)類型，進(jìn)而配置相應(yīng)的麻醉藥物。有的患者術(shù)前情緒波動(dòng)較大，此時(shí)醫(yī)生可適當(dāng)給與病人鎮(zhèn)靜藥物，保證其術(shù)前心情平和，麻醉前不能吃東西，否則手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)。麻醉時(shí)按照事先制定好的方案給藥，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后將患者安置在恢復(fù)室，在患者身體機(jī)能未恢復(fù)前，不能放松對(duì)患者的身體監(jiān)測(cè)，并做好患者術(shù)后情況記錄，為麻醉提供更多可參考資料。

重癥監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)病人分為兩類，一類是自身病情非常嚴(yán)重，另一類是手術(shù)中出現(xiàn)異常情況者，患者身體內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)生紊亂，不能正常進(jìn)行代謝、呼吸困難等，這些病人集中到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行專業(yè)監(jiān)測(cè)，重癥監(jiān)護(hù)對(duì)儀器精度要求較高，除監(jiān)測(cè)設(shè)備還，還需準(zhǔn)備搶救設(shè)備，防止病人出現(xiàn)突發(fā)情況。

急救復(fù)蘇。常見于心肺復(fù)蘇，如觸電、車禍等導(dǎo)致人體休克，必須立即進(jìn)行搶救，搶救期間要用到相應(yīng)劑量的麻醉劑。

疼痛治療。人體某部位出現(xiàn)長(zhǎng)期疼痛癥狀，如腰痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等，久治不愈對(duì)患者正常生活造成影響，此時(shí)可適當(dāng)用麻醉手段進(jìn)行治療。此外常見的止痛藥，如止痛片、布洛芬緩釋膠囊等其中都含有麻醉成分，但只能緩解患者痛感，不能根治疼痛。

2 什么原因?qū)е侣樽盹L(fēng)險(xiǎn)？

麻醉會(huì)影響人體的正常生命活動(dòng)，麻醉是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，且導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素多種多樣，不僅包括患者身體素質(zhì)、心理等內(nèi)在因素，還包括手術(shù)方式、搶救設(shè)施等外界因素，以下幾點(diǎn)是麻醉風(fēng)險(xiǎn)常見因素：病人因素?；颊吣挲g尚小，身體各系統(tǒng)功能還沒有發(fā)育成熟，耐受性較弱，若按照成人劑量進(jìn)行麻醉，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡?；颊呒膊“Y狀較重，如癌細(xì)胞、心腦血管病等，麻醉時(shí)進(jìn)一步破壞其身體機(jī)能，麻醉死亡幾率增加?；颊咦陨砩眢w素質(zhì)直接決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)，其身體素質(zhì)越好，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，反之麻醉風(fēng)險(xiǎn)上升。

麻醉因素。麻醉過程中有很多風(fēng)險(xiǎn)因素，其分別是：準(zhǔn)備不充分，對(duì)患者情況不夠了解，麻醉藥、設(shè)備等準(zhǔn)備不足，在此情況下醫(yī)生可能出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況;麻醉劑誤用，如燒傷面較大患者，應(yīng)該使用琥珀酰膽堿進(jìn)行麻醉，有時(shí)醫(yī)生在判斷相似病癥時(shí)出現(xiàn)誤判情況，導(dǎo)致錯(cuò)誤選擇麻醉劑，進(jìn)而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn);操作失誤，如氣管插管放錯(cuò)位置，誤放到食管中，麻藥劑量過大等，小小失誤會(huì)造成患者不適，進(jìn)而出現(xiàn)各種麻醉并發(fā)癥;管理不當(dāng)，如使用椎管麻醉時(shí)，鈉石灰失去作用，患者呼吸不暢，這是呼吸管理不當(dāng)導(dǎo)致的，當(dāng)患者身體未汲取足夠氧氣時(shí)，極易出現(xiàn)嘔吐、空氣栓塞等現(xiàn)象;麻醉設(shè)備故障，如設(shè)備漏電、計(jì)量裝置刻度不準(zhǔn)等，導(dǎo)致醫(yī)生判斷失誤，加劇麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)因素。對(duì)患者存在癥狀不加處理，如貧血、呼吸系統(tǒng)感染等，直接進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。操作不當(dāng)，手術(shù)設(shè)備對(duì)患者臟器長(zhǎng)期壓迫、胃腸牽拉動(dòng)作過于用力等，這些錯(cuò)誤操作方式都會(huì)引起麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)患者處于不當(dāng)體位，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢現(xiàn)象，從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外手術(shù)環(huán)境也會(huì)對(duì)麻醉效果產(chǎn)生影響，通風(fēng)不好、溫度過高等都會(huì)影響麻醉效果，若醫(yī)生在麻醉操作時(shí)聊天，導(dǎo)致注意力分散，也會(huì)加劇麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

3 如何防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)？

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，人為、機(jī)械故障是導(dǎo)致麻醉事故的主要原因，占事故的70%左右，其中有一半事故通過預(yù)防是能避免的。麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)該從各方面入手，風(fēng)險(xiǎn)防范措施包括以下幾點(diǎn)。

麻醉人員必須高度重視風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)日常工作：平時(shí)多總結(jié)，不斷完善自身麻醉技能，保持積極的工作狀態(tài)，麻醉時(shí)不要將負(fù)面情緒帶進(jìn)來;不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，多與病人交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)麻醉設(shè)備的使用技能，避免麻醉時(shí)出現(xiàn)操作失誤;醫(yī)生間緊密配合，平時(shí)工作中與主刀醫(yī)生、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員建立良好協(xié)作關(guān)系，保證手術(shù)期間操作井然有序。此外，提升自身應(yīng)變能力，手術(shù)時(shí)遇到異常情況能沉著應(yīng)對(duì)。

工作環(huán)境必須調(diào)整到最佳水平：手術(shù)室設(shè)置在比較安靜區(qū)域，保證室內(nèi)溫濕度正常且通風(fēng)良好，燈光保持合適亮度，透明且不刺眼;醫(yī)生必須時(shí)刻保持頭腦清醒，在安靜環(huán)境下快速完成手術(shù);室內(nèi)儀器擺放整齊，儀器接線用暗線接線方式，所有設(shè)備必須接地線，防止設(shè)備出現(xiàn)漏電現(xiàn)象，搶救物品放在離手術(shù)臺(tái)較近位置，方便醫(yī)生急救時(shí)取用。

手術(shù)室設(shè)備必須齊全。血壓計(jì)、心電檢測(cè)儀等是手術(shù)常用設(shè)備，在患者被麻醉后用于監(jiān)測(cè)其體征變化，設(shè)施越齊全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越小。有時(shí)僅憑醫(yī)生主觀判斷，很難把握患者情況，但隨著監(jiān)測(cè)儀器的增多，患者身體狀況直接在儀器上顯示，醫(yī)生能集中精力手術(shù)，若患者突發(fā)不適能盡快處理。