超聲在甲狀腺髓樣癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孟祥寬

【摘 ?要】目的：探討超聲在甲狀腺髓樣癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2017年10月-2019年10月收治的14例依據(jù)手術(shù)及細(xì)針穿刺病理結(jié)果確診的甲狀腺髓樣癌患者作為研究對象，通過分析其術(shù)前超聲甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、形態(tài)、邊界、縱橫比、有無鈣化、血供等特點(diǎn)，分析甲狀腺髓樣癌的超聲特征。結(jié)果：甲狀腺髓樣癌多單發(fā)，位于甲狀腺中上段，血流豐富，可伴有無鈣化的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。結(jié)論：甲狀腺髓樣癌的特征性超聲表現(xiàn)結(jié)合血清降鈣素的升高能為患者的早期診斷提供幫助，從而改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;甲狀腺髓樣癌

【中圖分類號(hào)】R736 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0050-02

【Abstract】Objective： To explore the value of ultrasonography in the diagnosis of medullary thyroid cancer.Methods： 14 patients treated in our hospital from October 2019 to October 2017- according to the results of surgery and fine needle biopsy in diagnosis of medullary thyroid carcinoma patients as the research object， through the analysis of the preoperative ultrasound of thyroid nodule number， location and internal echo characteristics， morphology， boundary， aspect ratio， with or without calcification and blood supply， analyze the ultrasonic features of medullary thyroid carcinoma.Results： Medullary thyroid carcinoma was mostly single， located in the middle and upper thyroid， with abundant blood flow and metastatic lymph nodes without calcification.Conclusion： The characteristic ultrasonographic features of medullary thyroid carcinoma combined with elevated serum calcitonin can help in the early diagnosis and improve the prognosis of patients.

【Key words】Ultrasonic diagnosis; Medullary thyroid carcinoma

甲狀腺髓樣癌約占甲狀腺癌的4%，它來源于泌降鈣素的濾泡旁細(xì)胞，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能分泌降鈣素、癌胚抗原及其他多肽類激素，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后差。甲狀腺髓樣癌對放化療不敏感，早期手術(shù)切除是提高患者生存率的有效措施，因此，提高超聲檢查對甲狀腺髓樣癌的早期診斷尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?分析2017年10月-2019年10月在我院超聲科行甲狀腺超聲檢查并手術(shù)病理確診為甲狀腺髓樣癌的14例患者，均為單發(fā)結(jié)節(jié)，其中男性4例，女性10例。年齡28～72歲，平均年齡（51.23+6.76）歲。

1.2 方法 ?采用等超聲儀器進(jìn)行超聲檢查，通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、形態(tài)、邊界、縱橫比、有無鈣化、血供等特點(diǎn)，對甲狀腺髓樣癌的特點(diǎn)進(jìn)行分析。血流信號(hào)按ALder進(jìn)行分級：0級，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號(hào);Ⅰ級，結(jié)節(jié)周邊可見豐富血流信號(hào);Ⅱ級，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)不足50%區(qū)域;Ⅲ級，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)至少達(dá)到50%區(qū)域。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素、癌胚抗原表達(dá)增高

14例入組患者中，12例血清降鈣素增高，2例正常;9例癌胚抗原表達(dá)增高，5例正常。

2.2 甲狀腺髓樣癌的超聲表現(xiàn)

入組14例患者均為單發(fā)，11例（78.57%）結(jié)節(jié)位于中、上極，13例（92.86%）為實(shí)質(zhì)均勻的低回聲結(jié)節(jié)，11例（78.57%）結(jié)節(jié)形狀呈圓形或橢圓形，8例（57.14%）結(jié)節(jié)內(nèi)伴鈣化，12例（85.71%）血流分布達(dá)Ⅱ～Ⅲ級。

2.3 甲狀腺髓樣癌多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

術(shù)前超聲診斷異常結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)為6例（42.86%），術(shù)后病理診斷異常結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)為7例（50%）。

3 討論

甲狀腺髓樣癌（MTC）來源于泌降鈣素的濾泡旁細(xì)胞，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，能分泌降鈣素、癌胚抗原及其他多肽類激素。容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后差。30%的MTC患者可出現(xiàn)面色潮紅、頑固性腹瀉、類癌綜合征等癥狀。故血清高水平降鈣素是敏感指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)MTC。MTC多單發(fā)，大多數(shù)位于中、上極，這主要由于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞位于中上極。MTC多為實(shí)質(zhì)均勻低回聲結(jié)節(jié)，這是因?yàn)榘┘?xì)胞大且重疊，分化程度低，腫瘤間質(zhì)以膠原纖維組織為主，基質(zhì)少見，內(nèi)部血管豐富，不易發(fā)生壞死。MTC形狀多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，惡性程度高的MTC多表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)縱橫比通常< 1。MTC結(jié)節(jié)內(nèi)多伴有鈣化，以微小鈣化為主。MTC一般血供豐富，血流類型以混合型居多。

手術(shù)是治療MTC首選治療方法，診斷時(shí)的疾病分期、腫瘤大小和淋巴結(jié)侵犯程度、患者年齡和性別以及降鈣素倍增時(shí)間等因素影響疾病預(yù)后【1】。MTC特征性超聲的表現(xiàn)結(jié)合血清降鈣素的升高能為患者的早期診斷提供幫助，從而改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李水平， 林敏， 賴?yán)蚱迹?等. 甲狀腺髓樣癌超聲影像學(xué)特征分析及診斷價(jià)值評價(jià)[ J ] . 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（10）：1764-1.