專家答疑

出現(xiàn)“糖斑”真是血糖沒有控制好造成的嗎

福建福州讀者吳某來信說：我今年61歲，患糖尿病已有15年，同時患有高血脂、高血壓。最近幾年，我的腳常常出現(xiàn)涼、麻、痛的癥狀，而且小腿前方有明顯的色素斑，數(shù)量很多，顏色呈深褐色。朋友說這是“糖斑”，是因為平時沒有控制好血糖造成的。請問朋友這一說法正確嗎？

答吳某讀者：

糖尿病脛前色素斑是糖尿病患者特有的皮膚病變，俗稱“糖斑”。糖斑可出現(xiàn)在任何部位，但常見于下肢脛骨前方皮膚，這是因為該部位皮下脂肪含量較少，皮膚較薄，而且也很容易受傷。其早期表現(xiàn)為無痛、小且平、邊界清楚的紅疹或暗紅疹，后期可進展為直徑5～12毫米、性狀不規(guī)則、萎縮性褐色色素沉著斑，可聚集成群或單個發(fā)生，尤其好發(fā)于血糖控制不好、體型消瘦的糖友。

糖斑雖然不起眼，但卻有重要的提醒意義。糖友之所以出現(xiàn)糖斑，是因為長期高血糖導致微血管和神經(jīng)的損害，局部營養(yǎng)不足，當遇到外界小的刺激，如蚊子咬、針刺、擦傷等，糖友就會留下色素斑。所以，糖尿病脛前色素斑也被看作血糖控制不佳的信號。

糖斑與普通的色素斑不同，它一般不會隨時間的推移而變淡，其本身也不需要特殊治療。但是并不是所有脛前部位的色素斑都是糖斑。因此，當糖友發(fā)現(xiàn)脛前部位有色素斑時，首先要做鑒別診斷。因為其他的糖尿病皮膚病變也會出現(xiàn)色素斑，一是糖尿病皮膚感染，如真菌感染、細菌感染;二是糖尿病瘙癢綜合征。但這兩種疾病都會伴有瘙癢癥狀。如果糖友如不能確定色素斑病因，建議及早就醫(yī)。

當確定出現(xiàn)糖斑后，糖友可以進行中西醫(yī)結合治療。西醫(yī)方面，糖友首先需要的是積極控制好血糖，找專科醫(yī)生制定適合的控糖方案，并配合營養(yǎng)血管和神經(jīng)的藥物。

廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院? 主任醫(yī)師

為什么直系親屬不能直接輸血

網(wǎng)站讀者Lucy留言說：好多國產(chǎn)電視劇經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的鏡頭，醫(yī)院里某遭遇車禍失血過多的病人需要緊急輸血，其直系親屬擼起袖子來當場就要獻血，輸給患者以救命。為什么現(xiàn)實中，醫(yī)生并不推崇直系親屬間直接輸血呢？

答Lucy讀者：

很多人認為，血緣關系越近，輸血越安全，自己家里人的血是最好、最安全的。其實，這種想法大錯特錯！

事實上，直系親屬間互相輸血容易導致一種嚴重的輸血不良反應——輸血相關的移植物抗宿主病，從而引起全血細胞的減少、肝功能受損、惡心腹瀉、皮疹等表現(xiàn)，死亡率極高。血源關系越近，發(fā)病率越高。

輸血前要經(jīng)過一系列的輸血相容性檢測，包括血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等;還有輸血前九項檢查，包括梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等傳染病因子的檢測;一般醫(yī)院輸血科也不提供獻血場地，沒有專門的采血設備。獻血都是在血站或獻血車上進行的，獻血前要經(jīng)過查體、檢測，身體各項指標達標、血樣檢測結果正常后方可獻血。獻血員捐獻的全血經(jīng)血站工作人員制備成各類型的成分血，各種成分血的儲存條件和保存期均不同。醫(yī)院輸血科制定用血計劃，按需儲備一定量的血制品，當病人需要用血時發(fā)放給臨床。

臨床用血都不是新鮮的血！好多人認為血液越新鮮越好，而臨床用血盡量不輸新鮮血，因為容易感染疾病或產(chǎn)生輸血反應。所以電視上演的醫(yī)院內(nèi)獻血后直接輸給患者的場景，從很多角度來看，都是有違常理的。

那么一般在醫(yī)院用血的流程是什么呢？輸血前醫(yī)生會找家屬談話，醫(yī)患雙方均需在《輸血治療知情同意書》上簽字確認。談話內(nèi)容一般就是告知患方輸血可能感染的疾病和輸血后可能會產(chǎn)生的不良反應。這個同意書是有法律效力的！如果沒有簽字或者醫(yī)生沒有履行告知的義務，輸血后感染了疾病，醫(yī)院是要賠償?shù)摹Ｈ缓?，護士會給患者抽血化驗，送檢驗科（輸血前九項檢查）和輸血科（輸血相容性檢測）;輸血科根據(jù)醫(yī)生申請的血液成分，經(jīng)過一些檢測和試驗后發(fā)放給臨床;病房護士用專用的輸血器給病人輸注血液。

輸血器和輸液器是不一樣的，相比輸液器來說，輸血器有過濾網(wǎng)且針頭粗大。輸血過程有時會發(fā)生發(fā)燒、皮疹等反應，其實這是很常見的。輕度的會很快緩解的，嚴重時需要暫停輸血或行藥物治療。

上海市東方醫(yī)院? 趙曉明

肉湯里的營養(yǎng)比肉更豐富嗎

江西南昌讀者杜某來電說：最近我因患腸梗阻住院手術治療，家人幾乎天天送來肉湯、雞湯、魚湯給我喝，還說湯里的營養(yǎng)比肉更豐富，肉可以不吃，但湯要喝。請問這種說法正確嗎？

答杜某讀者：

在我國民間，長期流傳著肉湯里的營養(yǎng)比肉更豐富，常喝肉湯可以補養(yǎng)身子的說法。其實這是一個誤區(qū)。

研究表明，肉類的營養(yǎng)成分包括水溶性與非水溶性兩種。肉塊中所含的營養(yǎng)物質(zhì)大都是非水溶性的，其中90%以上的蛋白質(zhì)仍保留在肉塊中。肉湯則是肉塊經(jīng)燉煮后生成的汁液，其營養(yǎng)都來源于肉塊中水溶性營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)價值不足肉塊的1/10。另外，喝湯棄肉還對身體健康帶來不少弊端。

首先，很多人對湯色是否乳白很講究，認為越白越補。其實，肉湯里的脂肪含量很高，經(jīng)過長時間熬制成乳白色的“白湯”。由于肉塊自身所含的脂肪被粉碎為細小顆粒，再通過乳凝脂和蛋白質(zhì)的乳化作用，最終形成水包著油的乳化液。常喝這種湯容易致體內(nèi)膽固醇升高，易患高血壓、冠心病。

其次，肉湯中嘌呤含量高。長期喝高濃度的肉湯會增加高尿酸血癥的患病風險。有的人“口重”，常喝較咸的肉湯，攝鹽量往往超標，久之使血壓上升，引起高血壓。

誠然，對于像你這樣手術后體質(zhì)虛弱或消化功能差者，以及老年人，適量進食湯水也無可非議。因為這樣可以加速供應能量、滋補身體。但對于健康人來說，喝湯棄肉無異于買櫝還珠，完全起不到補鐵、補鈣作用，還會使體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入大大減少。

正確的做法是喝湯不棄肉。喝湯又吃肉，既不會丟失肉塊中的營養(yǎng)物質(zhì)，也可品嘗到鮮美肉湯。此外，還要注意肉湯里要少放鹽和油，喝湯前先撇去浮油，以避免增肥。不要喝過燙的肉湯，以免傷及口腔和食管黏膜，增加痛苦。

南京農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院? ? 副主任醫(yī)師? ? 陳育民

糖耐量減退是否要進行干預

河南平頂山讀者康某來信說：我今年已年近花甲，平日檢查血糖基本正常，但在最近一次的糖耐量試驗中發(fā)現(xiàn)糖耐量明顯減退。我想了解糖耐量減退是否會發(fā)展成為糖尿病，該如何進行干預？

答康某讀者：

糖耐量減退的發(fā)生機理主要與糖代謝異常、胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能缺陷等因素有關。臨床特點是空腹血糖正常，但在糖耐量試驗中2小時血糖可達7.8～11.1毫摩爾。

糖耐量減退可以看作是糖尿病的前期階段，它是公認的糖尿病和心血管病高危因素，必須早期干預。干預措施包括飲食療法、運動療法和藥物干預，其中以飲食療法和運動療法最為重要。

⒈飲食療法：重點是減少糖和脂肪的攝入，增加碳水化物及食物纖維的攝入，即飲食應有節(jié)制，做到少量多餐、飲食清淡、少油膩，每日有不少于50克的新鮮蔬菜，能夠有1個雞蛋和50～100克瘦肉，或者能有一些魚肉、雞肉、蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以滿足機體需要。

⒉運動療法：以有氧運動為主?？晒┻x擇項目很多，如步行、游泳、打乒乓球、羽毛球、跳廣場舞、太極拳等，關鍵是要長期堅持。資料表明，一組堅持飲食及運動療法的糖耐量減退者，經(jīng)過5年的隨訪，糖尿病的轉(zhuǎn)化率僅為11%，而對照組則有33%發(fā)展成為了糖尿病。所以，糖耐量減退者要持之以恒地開展戶外運動。

⒊藥物干預：以α-糖苷酶抑制劑為首選藥物，阿卡波糖為一線藥物。阿卡波糖可延緩腸道碳水化合物吸收，降低餐后血糖水平，并且能夠動員腸道類胰高糖素肽-1，改善β細胞分泌功能缺陷，可有效控制糖耐量減退。另外，二甲雙胍、羅格列酮等也具有保護胰島β細胞、控制糖耐量減退作用。不過，是否進行藥物干預，選用何種藥物都應由醫(yī)生來決定，糖耐量減退者不可擅自做主。

寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學院? 副主任醫(yī)師? 韓詠霞