臨床護(hù)士共情能力與共情疲勞的關(guān)系研究*

□ 葉佩芝 YE Pei-zhi 鄭麗麗 ZHENG Li-li 盧靖 LU Jing

共情疲勞是指救助人員在提供援助的過程中，對(duì)真實(shí)或抽象的救助對(duì)象產(chǎn)生共情反應(yīng)而產(chǎn)生的一系列身心不適感，常表現(xiàn)為共情能力降低、救助工作倦怠感增強(qiáng)或二次創(chuàng)傷[1]。由于臨床護(hù)士長(zhǎng)期承擔(dān)救死扶傷的重任，在臨床工作中經(jīng)常面對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的患者，不僅要這些患者提供醫(yī)療技術(shù)上的支持，還常常要為患者提供心理上的幫助，且隨著醫(yī)學(xué)心理社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)工作者為患者提供的心理支持日益增多，這也直接導(dǎo)致了臨床護(hù)士成為共情疲勞的高發(fā)群體[2-3]。臨床護(hù)士存在的共情疲勞不僅會(huì)影響其工作效率和積極性，加重自身心理困擾和負(fù)性情緒表現(xiàn)[4-5]，而且與不良護(hù)理事件的發(fā)生和患者就診滿意度降低密切關(guān)聯(lián)[6]。因此，研究臨床護(hù)士共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)性因素，可為預(yù)防共情疲勞提供理論依據(jù)。根據(jù)Figley 的共情壓力與共情疲勞理論觀點(diǎn)[7]，救助者的共情是其產(chǎn)生共情疲勞的前提，隨后大量的研究也均證實(shí)共情在共情疲勞發(fā)生過程中的重要作用[3，5]。然而國(guó)內(nèi)關(guān)于共情和共情疲勞關(guān)系的研究仍存在模棱兩可的關(guān)系[8-9]。有研究認(rèn)為個(gè)體的共情促進(jìn)共情疲勞的發(fā)生，即個(gè)體的共情能力越高，越容易產(chǎn)生共情疲勞[10]；也有研究發(fā)現(xiàn)，共情能力越高的個(gè)體，共情疲勞感越低[8]，這可能是與個(gè)體的內(nèi)部資源在共情和共情疲勞間起了作用，如個(gè)體的心理彈性。心理彈性作為個(gè)體面對(duì)挫折、逆境或壓力狀態(tài)下重要的適應(yīng)動(dòng)力過程[10]，心理彈性越高的個(gè)體，在面對(duì)創(chuàng)傷和逆境的刺激下，能夠高效調(diào)整自身的適應(yīng)資源和狀態(tài)，積極利用外部應(yīng)對(duì)資源，從而產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)局，這些積極的品質(zhì)可能在共情和共情疲勞的關(guān)系間起作用[11]。有研究表明，共情能力較高的個(gè)體，心理彈性較好[12]；個(gè)體擁有較高的心理彈性，產(chǎn)生的共情疲勞等負(fù)性心理感受較少[13]。因此，猜測(cè)心理彈性在共情與共情疲勞間具有中介作用。本研究擬探討臨床護(hù)士共情能力與共情疲勞的關(guān)系，并驗(yàn)證心理彈性在二者關(guān)系間的中介作用，以期為干預(yù)改善臨床護(hù)士共情疲勞提供理論依據(jù)。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象。選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷調(diào)查。樣本量的選取根據(jù)因子分析要求，選擇變量數(shù)的5 ～10 倍，并考慮到10%左右的缺失無效問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)正式工作1 個(gè)月以上的注冊(cè)護(hù)士；(2)知情同意，愿意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)培訓(xùn)或進(jìn)修護(hù)士；(2)脫崗時(shí)間大于1 個(gè)月以上的返崗護(hù)士。調(diào)查問卷由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，并介紹調(diào)查的目的和填寫方法，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，要求調(diào)查對(duì)象以匿名形式獨(dú)立完成問卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。研究共發(fā)放并收回問卷200 份，剔除缺失條目數(shù)超過總條目15%者，最終獲得有效問卷187 份。護(hù)士平均年齡為29.2±6.9 歲，年齡范圍20～50 歲，其中，女性護(hù)士169 (90.4%)名，已婚護(hù)士98 (52.4%)名，本科及以上學(xué)歷者89 (47.6%)名，平均工作年限為8.2±6.2 年，職稱為護(hù)士者82 (43.9%)名。

2.研究工具

2.1 中文版專業(yè)生活品質(zhì)量表(The Professional Quality of Life Scale，ProQOL-5)。該量表由Stamm 等編制，主要用于測(cè)量助人者的共情疲勞水平，是目前測(cè)量醫(yī)護(hù)人員共情疲勞應(yīng)用最廣泛的工具。量表可分為2 個(gè)模塊(共情滿意和共情疲勞)和3 個(gè)維度，其中共情滿意為1 個(gè)維度，共情疲勞又可分為倦怠和二次創(chuàng)傷2 個(gè)維度，共有30 個(gè)條目。每個(gè)條目1 ～5 級(jí)評(píng)分，每個(gè)維度各包含10 個(gè)條目。條目得分總和為各維度及量表總分，得分越高，說明研究對(duì)象共情疲勞程度越嚴(yán)重，單個(gè)維度評(píng)分＞22 分被認(rèn)為具有中重度的共情疲勞發(fā)生。本研究?jī)H采用共情疲勞模塊用于評(píng)估臨床護(hù)士共情疲勞，倦怠、二次創(chuàng)傷及共情疲勞的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.787、0.826 和0.851。

2.2 杰弗遜共情量表-醫(yī)務(wù)人員版(The Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)。該量表由Hojat 等人編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者安秀琴轉(zhuǎn)制而成。量表包括觀點(diǎn)采擇(10 條目)、情感護(hù)理(7 條目)和換位思考(3 條目) 3 個(gè)維度共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～7 級(jí)評(píng)分。條目得分總和為各維度及量表總分，得分越高表明研究對(duì)象共情能力越強(qiáng)。目前，該量表在國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員群體中的應(yīng)用已被證實(shí)具有較好的信效度。在本研究中該量表各維度及總表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.853、0.827、0.791 和0.862。

2.3 心理彈性量表(The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC-10)。該量表最初由Connor 等人編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者Wang 等人轉(zhuǎn)制而成。目前廣泛用于評(píng)估個(gè)體心理彈性，共有10 個(gè)條目，5 級(jí)評(píng)分，條目得分之和為量表總分，得分越高表明心理彈性越高。該量表在中國(guó)人群的應(yīng)用中已被證實(shí)具有較好的信效度，在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.928。

3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS19.0 和AMOS22.0 軟件。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；臨床護(hù)士共情能力、心理彈性和共情疲勞間的相關(guān)關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析；心理彈性的中介效應(yīng)檢驗(yàn)運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析。取雙側(cè)檢驗(yàn)p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.臨床護(hù)士共情疲勞與共情能力及心理彈性的相關(guān)性分析。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示：臨床護(hù)士共情疲勞與共情能力及各維度評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.201 ～-0.343，均p＜0.01)，與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.335，p＜0.01)。此外，共情能力及各維度評(píng)分與心理彈性呈顯著正相關(guān)(r=0.287 ～0.362，均p＜0.01)。見表1。

表1 護(hù)士共情疲勞與共情能力及心理彈性的相關(guān)性分析(n=187)

2.臨床護(hù)士心理彈性在共情能力與共情疲勞關(guān)系間的中介作用。根據(jù)溫忠麟等人的中介效應(yīng)檢測(cè)方法，以共情能力各維度得分為預(yù)測(cè)變量，以共情疲勞各維度得分為結(jié)果變量，以心理彈性評(píng)分為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證，模型中所有路徑系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，該結(jié)構(gòu)方程模型的適配指標(biāo)為：χ2=15.915；df=7；RMSEA=0.077；GFI=0.977；PGFI=0.627；CFI=0.965；TLI=0.927；PNFI=0.690，模型適配結(jié)果良好(圖1)。結(jié)果顯示，臨床護(hù)士共情得分可以顯著預(yù)測(cè)心理彈性得分的變異(β=0.33，p＜0.001)；并且心理彈性得分也可以顯著預(yù)測(cè)共情疲勞得分的變異(β=-0.29，p＜0.001)。共情評(píng)分通過心理彈性得分對(duì)共情疲勞得分變異預(yù)測(cè)的間接效應(yīng)為-0.096(0.33×-0.29)，運(yùn)用Bootstrap 檢驗(yàn)方法檢測(cè)中介效應(yīng)顯示：間接效應(yīng)的95%CI 為(-0.041 ～-0.217，p＜0.01)，不包括零，說明間接效應(yīng)存在，心理彈性在共情評(píng)分與共情疲勞間的中介效應(yīng)顯著。在本研究模型中，心理彈性的中介效應(yīng)量為26.2% (-0.096/-0.096+-0.27)。

圖1 護(hù)士心理彈性在共情能力與共情疲勞間的中介模型

討論

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士職業(yè)倦怠得分為26.47±5.26 分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為25.32±4.98 分。其中71.9% (評(píng)分大于22)的臨床護(hù)士具有中重度的倦怠發(fā)生；70.6% (評(píng)分大于22)的臨床護(hù)士具有中重度的二次創(chuàng)傷發(fā)生，該研究結(jié)果與已有研究結(jié)果報(bào)道相似[8，14]，這說明本研究調(diào)查的護(hù)士群體的共情疲勞較為嚴(yán)重，值得臨床研究關(guān)注。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士共情能力和心理彈性越高，其共情疲勞的發(fā)生就越低；此外，共情能力較高的護(hù)士，心理彈性也較好，該結(jié)果與已有研究報(bào)道結(jié)果一致[8，15]。共情作為護(hù)理職業(yè)最基本的倫理準(zhǔn)則，包含情感和認(rèn)知兩個(gè)過程[16]，情感過程是和關(guān)懷對(duì)象分享情感，在該過程則會(huì)有共情關(guān)懷發(fā)生；認(rèn)知共情則體現(xiàn)了理解關(guān)懷對(duì)象內(nèi)在狀態(tài)的能力，如觀點(diǎn)采擇，這個(gè)過程就會(huì)調(diào)動(dòng)共情個(gè)體的自我調(diào)節(jié)能力和認(rèn)知彈性[17]?；诖?，對(duì)于具有較高共情的個(gè)體，則會(huì)有更多的共情關(guān)懷發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)共情過程的持續(xù)發(fā)展；同時(shí)在共情的過程中，擁有較高共情能力的個(gè)體能夠調(diào)動(dòng)自身更高的情緒認(rèn)知和調(diào)節(jié)能力，體現(xiàn)出更高的心理適應(yīng)性，因此會(huì)產(chǎn)生較少的倦怠感和減少創(chuàng)傷感受對(duì)自身的傷害，共情疲勞的發(fā)生較少。此外，有研究指出，對(duì)于共情能力較高的個(gè)體，常常擁有較高的共情滿意感，因此共情能力較高的個(gè)體共情疲勞發(fā)生較低[18]。結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)于擁有較高共情能力的護(hù)士，可能共情的過程促進(jìn)其心理適應(yīng)能力和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，從而減少了倦怠感和此心理壓力的創(chuàng)傷；同時(shí)，較高的共情能力，增加了臨床護(hù)士的共情滿意度，進(jìn)而具有較少的共情疲勞發(fā)生。該結(jié)果也可能為臨床干預(yù)提高臨床護(hù)士的共情能力和心理彈性，降低共情疲勞發(fā)生提供理論依據(jù)。

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，臨床護(hù)士心理彈性在共情能力與共情疲勞關(guān)系間具有中介作用，即臨床護(hù)士的共情能力不僅可以直接預(yù)測(cè)其共情疲勞感，還可以通過預(yù)測(cè)心理彈性，進(jìn)而預(yù)測(cè)其共情疲勞的發(fā)生，這也說明心理彈性在共情和共情疲勞的關(guān)系間具有重要作用。Patricia 等人[19]的研究指出，不同共情能力高低的護(hù)士，均有出現(xiàn)倦怠的危險(xiǎn)，然而情感管理能力在這個(gè)過程中具有重要的作用，護(hù)士在產(chǎn)生情感共情的過程中，如果不能有效地調(diào)節(jié)自身的情緒感受，就容易受到被關(guān)懷者情緒或遭遇的影響，產(chǎn)生過度的情感共情過程進(jìn)而傷害自身的身心健康。心理彈性作為個(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)良好適應(yīng)的過程，能夠幫助個(gè)體在壓力狀態(tài)下維持良好的身心健康狀態(tài)。擁有較高心理彈性的個(gè)體能夠積極利用自身內(nèi)部和外部資源，幫助個(gè)體調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下良好的情緒調(diào)節(jié)能力，從而減少壓力刺激對(duì)其身心健康狀態(tài)的影響和維持自身積極的情緒狀態(tài)。分析認(rèn)為，具有較高共情能力的護(hù)士，心理彈性較高，能夠幫助護(hù)士有效應(yīng)對(duì)和緩解過度情感共情和二次創(chuàng)傷，進(jìn)而出現(xiàn)較少的共情疲勞感；而共情能力較差的護(hù)士，心理彈性較低，其情感管理能力較差，更容易受到過度情感共情和二次創(chuàng)傷的影響，進(jìn)而出現(xiàn)較高的共情疲勞感。該結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)個(gè)體的固有心理品質(zhì)在共情和共情疲勞間的作用，而個(gè)體固有心理品質(zhì)的差異也可能進(jìn)一步解釋共情和共情疲勞間復(fù)雜的關(guān)系。此外，心理彈性已被證實(shí)可通過正念干預(yù)、認(rèn)知行為療法等干預(yù)措施得到提高[20]，從而改善個(gè)體的適應(yīng)能力和身心健康結(jié)局。因此本研究結(jié)果也可提示臨床，通過干預(yù)提高臨床護(hù)士心理彈性可能是降低其共情疲勞等負(fù)性感受的有效途徑。

綜上所述，臨床護(hù)士仍舊存在較高的共情疲勞感，護(hù)士的共情能力和心理彈性能夠預(yù)測(cè)共情疲勞的發(fā)生，臨床護(hù)士心理彈性在共情能力與共情疲勞間具有重要的中介作用，這可能為臨床干預(yù)改善護(hù)士心理彈性，降低護(hù)士共情疲勞發(fā)生提供理論依據(jù)。