醫(yī)護一體化管理在神經外科住院患者的應用研究

□ 王飛飛 WANG Fei-fei 謝嫦嫦 XIE Chang-chang 陶浙燕 TAO Zhe-yan 謝誠誠 XIE Cheng-cheng 竺海靜 ZHU Hai-jing

醫(yī)護一體化管理是在醫(yī)護工作人員相互信任、平等自主的基礎上，經過充分交流協(xié)調，共同決策患者的治療，共同分擔治療過程中的責任，為患者提供更加優(yōu)質醫(yī)療服務的過程[1]。我院自2017 年7 月開始在神經外科實行醫(yī)護一體化管理，以期降低神經外科患者DVT 發(fā)生率，減少患者肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，提高神經外科專業(yè)護理水平，取得了較為理想的實施效果。

資料與方法

1.一般資料。對2017 年1 月至2017 年6 月實施醫(yī)護一體化管理模式前我院神經外科收治的70 例患者臨床資料進行回顧性分析，并將其納為對照組，其中男性43 例，女性27 例；年齡18 ～76 歲，平均年齡42.5±11.1 歲；主要包括25 例頭部外傷、21 例腦出血、14 例腦挫傷、5 例蛛網膜下腔出血、4 例硬膜外血腫以及1 例腦腫瘤。將2017 年7 月至2017 年12 月實施醫(yī)護一體化管理模式后我院神經外科收治的76 例患者納入觀察組，其中男性47 例，女性29 例；年齡20 ～74 歲，平均年齡42.3±11.2 歲；主要包括26 例頭部外傷、22 例腦出血、16 例腦挫傷、7 例蛛網膜下腔出血、5 例硬膜外血腫。經統(tǒng)計學檢驗，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。

2.管理方式。對照組患者接受常規(guī)護理管理，觀察組患者在常規(guī)護理管理的基礎上實施醫(yī)護一體化管理。具體內容包括：(1)實行醫(yī)護協(xié)作：評估患者入院時病情危重程度、DVT 發(fā)生風險等，對醫(yī)生及護理人員進行分組，在醫(yī)療組長或者責任護士的帶領下開展醫(yī)護小組日常工作，每位患者安排相對固定的責任醫(yī)生與護理人員，為患者提供不間斷的醫(yī)療服務。(2)醫(yī)護集體早交班：在日查房之前，全體人員每日共同晨交班，先由護士匯報前一天住院患者的基本情況(包括病區(qū)動態(tài)、患者病情變化等)，重點突出危、重、急癥患者病情及現(xiàn)存的護理難點等，并向主治醫(yī)生提出在患者病情判斷或者治療方案方面存在的疑問，而后由主治醫(yī)生匯報危、重、急癥患者病情基本情況，并當場解答護士提出的疑問，使醫(yī)生、護士都能夠比較直接并清晰地了解到所負責患者的基本情況，從而促進醫(yī)護人員為患者提供更優(yōu)質、更全面、更有針對性的服務；醫(yī)護共同閱覽手術患者、急危重癥患者X 線攝片、CT 片以及核磁片，討論手術術式等。(3)共同查房：主治醫(yī)生或責任護士帶領本組醫(yī)生和護士共同查房，對本組負責的危、急、重癥患者的診治、護理等情況進行全面了解，并及時評價和修正患者的診治、護理計劃。(4)醫(yī)護實時溝通：大部分神經外科患者的病情變化比較快，主治醫(yī)生的臨時醫(yī)囑隨時可能需要進行新增或者變更、取消。因此，為了保證患者醫(yī)囑能夠更加準確并及時地給予執(zhí)行，避免醫(yī)療護理過程中不良事件的發(fā)生，醫(yī)生與護理人員需互相信任、增進交流，保持實時有效的溝通。(5)共同配合患者轉運：危、急、重癥患者外出檢查或轉運通常存在較多安全風險問題(例如患者呼吸、心搏驟停，嘔吐物窒息，留置導管脫出等)，為了更有效地避免此類危及患者生命安全的風險事件的發(fā)生，在患者轉運前，醫(yī)護人員需同時評估患者病情，認真仔細地分析患者在轉運途中的安全隱患，提前做好預防和應急救治方案；轉運患者時醫(yī)護人員同行，為患者轉運途中的人身安全提供更大的保障。患者安全轉運后，醫(yī)護人員雙方需認真評估分析轉運過程，提出需進一步改進完善的措施，以求不斷提高患者轉運質量。(6)醫(yī)護一體化文書記錄：為了保障醫(yī)護工作記錄的準確性和統(tǒng)一性，值班醫(yī)生記錄患者病情時，需要同時仔細核對患者的護理記錄，以便于進一步了解患者病情變化，并使醫(yī)護記錄的統(tǒng)一性得以保證，使醫(yī)療護理操作和工作文書記錄質量有所保障。(7)共同參與康復計劃：主治醫(yī)生應根據(jù)患者病情、DVT 風險評定結果等為患者制定個性化的診療計劃，責任護士需結合DVT 預防指南為患者制定有針對性的預防DVT 分級護理措施[2]，醫(yī)護雙方均需與康復治療師一起，結合患者康復評定結果，為患者制定并不斷改進其康復鍛煉方案(包括DVT 功能鍛煉)，確?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護一體化專業(yè)的指導。

3.觀察指標。采用彩色多普勒超聲檢查觀察組患者實施醫(yī)護一體化管理6 個月以來靜脈血栓情況，判斷患者是否發(fā)生DVT，與對照組常規(guī)護理管理6 個月內DVT 發(fā)生情況進行比較，患者DVT 發(fā)生率=住院期間發(fā)生DVT 例數(shù)/存在DVT 風險例數(shù)×100%。

通過閉卷考試的方式，考核護理人員神經外科?？谱o理知識掌握情況，考核內容包括理論知識及實際操作技能，滿分100 分，分數(shù)在90 分及以上為合格，否則為未通過考核，合格人數(shù)占考核人數(shù)的比例為合格率。

4.統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)通過Excel 錄入計算機，使用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2/Fisher's 精確概率法檢驗分析兩組患者DVT 發(fā)生率、醫(yī)護一體化管理實施前后護理人員?？谱o理考核成績是否具有統(tǒng)計學差異，檢驗標準p=0.05。

結果

1. DVT 發(fā)生率。實施醫(yī)護一體化管理后，觀察組患者DVT發(fā)生率為0.00% (0/76)，顯著低于對照組的7.14% (5/70)，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；詳見表1。

表1 患者DVT 發(fā)生情況

2.護理人員?？瓶己顺煽?。比較神經外科18 名參與本研究護理人員的?？瓶己顺煽儼l(fā)現(xiàn)，實施醫(yī)護一體化管理模式后，其理論考試及實際操作技能合格率均高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；詳見表2。

表2 護理人員?？瓶己顺煽僛n(%)]

討論

醫(yī)護一體化管理模式是新型的醫(yī)學管理模式，使得醫(yī)生與護士之間形成相對固定的診療團隊，并通過醫(yī)護專項小組的形式為患者提供診治、護理及康復一體化的整體醫(yī)療服務。醫(yī)護一體化管理主要強調醫(yī)護雙方多角度、全方位的協(xié)助與溝通，重視醫(yī)護雙方的優(yōu)勢互補，旨在讓醫(yī)護雙方共同發(fā)揮主觀能動性，及時反饋、及時改進[3]。醫(yī)護一體化管理模式能在較短時間內對患者病情進行正確有效的評估，幫助醫(yī)生迅速、準確地判斷患者病情并實施救治；有助于強化醫(yī)生和護士對患者病情變化的實時掌握，促進醫(yī)護患三者之間無縫銜接目標的實現(xiàn)。醫(yī)護一體化管理明確了醫(yī)護人員之間的救治規(guī)范與職責，使患者的整個診治過程更加系統(tǒng)化，從而逐步增強了患者的治療效果[4]。

醫(yī)護一體化管理具有責任制管理的特點，患者在住院期間由相對比較固定的醫(yī)生和護士全權負責，從而能夠使患者診治、護理的效果有所提高，醫(yī)療服務需求得到滿足，患者對護理工作的滿意度得以提升，有利于醫(yī)患關系和諧穩(wěn)定和醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[5]。

目前，醫(yī)護一體化管理實施過程中仍存在許多問題，例如醫(yī)護人員編制尚不能按照核定床位數(shù)足額配備、護理人員長期超負荷工作、個別醫(yī)護人員由于對醫(yī)護一體化管理認識不足而表現(xiàn)出怠慢消極情緒、醫(yī)護人員知識技術水平參差不齊而導致醫(yī)護合作不順暢、患者對醫(yī)護工作的排斥等[6]。因此，在全面推廣醫(yī)護一體化管理之前，需保證醫(yī)院各科室內部人員編制完善，合理配備醫(yī)護人員，強化醫(yī)護人員的服務意識，提高團隊整體素質；鼓勵醫(yī)護人員共同協(xié)商制定醫(yī)護一體化的實施措施，完善醫(yī)護一體化合作機制，使醫(yī)護團隊的主觀能動性得以發(fā)揮，從而更有效地提高醫(yī)療服務效率，最終為患者的康復與預后提供更多的保障[7]。

本研究結果顯示，實施醫(yī)護一體化管理后，觀察組患者DVT 發(fā)生率明顯低于對照組患者，說明醫(yī)護一體化管理能夠有效降低神經外科住院患者DVT 發(fā)生率。醫(yī)護一體化管理對患者DVT 分析的評估、個體化健康指導、病情觀察、DVT 功能鍛煉指導等更加重視，患者得到了更好的日常照顧，在結合心理護理及健康教育之后，增強了患者治療及康復效果，控制了DVT 等并發(fā)癥的發(fā)生。實施醫(yī)護一體化管理后，護理人員?？瓶己顺煽兒细衤拭黠@高于實施前，說明醫(yī)護一體化管理模式有利于提高護理人員專業(yè)護理技能，有助于醫(yī)護合作及提高護理服務水平，為患者的康復提供了更好的保障。

綜上所述，醫(yī)護一體化管理能夠有效降低神經外科住院患者DVT 發(fā)生率，提高護理人員?？谱o理知識水平及實際操作技能，有利于患者疾病的控制與康復，是提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平和患者滿意度的重要舉措，臨床應用及推廣價值較高。