小兒呼吸系統(tǒng)疾病吸入治療過程中的集束化護(hù)理

李 冰, 張 薇, 羅 麗

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二小兒呼吸科, 遼寧 沈陽, 110021)

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科疾病中較為常見的感染性疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，嚴(yán)重者會(huì)因呼吸衰竭而死亡[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，呼吸道感染是造成5歲以下兒童死亡的主要原因[2-3]。目前對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療，臨床上主要采用霧化吸入的方式，可以有效防止支氣管痙攣，同時(shí)保證呼吸通暢[4]。通過霧化吸入治療的藥物直接作用于呼吸道，局部靶向藥物濃度高，起效快，無創(chuàng)傷，且使用方便，不需要患兒刻意配合，護(hù)理人員較容易掌握[5]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提升小兒呼吸系統(tǒng)疾病吸入治療的臨床效果、縮短患兒住院時(shí)間、改善預(yù)后是目前臨床亟待解決的問題。集束化護(hù)理是基于循證依據(jù)，集合一系列護(hù)理措施形成的護(hù)理方案[6]。本研究選取60例呼吸系統(tǒng)疾病患兒為研究對(duì)象，旨在探討集束化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式所產(chǎn)生的臨床成效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年3月本院收治的60例呼吸系統(tǒng)疾病患兒為研究對(duì)象，男35例，女25例，年齡1個(gè)月～3歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)確診均為小兒呼吸系統(tǒng)疾病，均有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音等臨床征狀，均采用霧化吸入治療方法，本研究獲得患兒家長知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 重要器官嚴(yán)重疾病患者(含心、肝、腎等); 依從性差; 不能配合治療與護(hù)理措施者; 不愿簽署研究知情同意書者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男17例，女13例; 年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡(1.30±0.57)歲，上呼吸道感染12例，小兒肺炎9例，感染性咽炎6例，支氣管哮喘3例。觀察組男18例，女12例; 年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡(1.53±0.48)歲，上呼吸道感染11例，小兒肺炎9例，感染性咽炎6例，支氣管哮喘4例。2組在一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 入院后給予抗病毒藥物和抗生素藥物治療，將藥液注入霧化器儲(chǔ)罐中，采用藥物的霧化吸入治療方式。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。⑴ 成立集束化護(hù)理小組: 由護(hù)士長、護(hù)理組長和優(yōu)秀護(hù)士組成。負(fù)責(zé)制定集束化護(hù)理計(jì)劃和措施細(xì)則，制定組員職責(zé)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。⑵ 加強(qiáng)病房管理：制定規(guī)范的病房管理制度，病房內(nèi)每天進(jìn)行消毒，定期檢測空氣細(xì)菌培養(yǎng)指數(shù)，嚴(yán)格室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃, 濕度保持在25%～40%; 并每天開窗通風(fēng)2次，每次20 min。⑶ 霧化吸入管理: ① 霧化吸入治療前，向患兒家長詳細(xì)解釋霧化吸入治療的使用方法和注意事項(xiàng)，并積極尋求患兒家長的配合。② 根據(jù)患兒的具體情況，調(diào)節(jié)霧化吸入量。用量過多會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)供養(yǎng)不足和呼吸困難等癥狀，用量過少又會(huì)影響治療效果。③ 根據(jù)醫(yī)囑明確患兒的霧化時(shí)間，一般每天進(jìn)行2次，每次間隔時(shí)間在4 h以上，且單次吸入時(shí)間不可超過15 min。④ 進(jìn)行霧化操作時(shí)，因患兒年齡較小，應(yīng)該讓患兒家長坐著抱好，取坐位或半臥位，并保持病房內(nèi)通風(fēng)良好和空氣清新。⑤ 霧化過程中，密切關(guān)注患兒各項(xiàng)體征，檢查霧化是否耐受，并評(píng)估和觀察不良反應(yīng)，以便及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥ 完成霧化吸入后，需要對(duì)患兒口鼻部殘留藥物進(jìn)行清理。⑷ 心理干預(yù): 在治療過程中患兒可能出現(xiàn)害怕等不良情緒，或者對(duì)治療有抵觸排斥心理，護(hù)理人員采用轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法安撫患兒，穩(wěn)定患兒的情緒，同時(shí)采用音樂放松或家長陪護(hù)可改善患兒的恐懼心理，幫助其積極配合治療。⑸ 飲食護(hù)理: 飲食以易消化和清淡為主，少食多餐，并注意營養(yǎng)補(bǔ)充，增加飲水量。⑹ 健康教育: 對(duì)患兒家長進(jìn)行定期健康教育，幫助了解小兒呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療方式和護(hù)理手段，叮囑做好患兒的保暖工作和日常保健方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

① 臨床效果評(píng)估：痊愈，患兒經(jīng)治療護(hù)理之后，各項(xiàng)臨床癥狀都基本消失，各項(xiàng)體征和功能恢復(fù)正常；有效，患兒經(jīng)治療護(hù)理之后，各項(xiàng)臨床癥狀在一定程度上得以好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)體征和功能基本恢復(fù)正常，偶有咳嗽、喘息等輕微癥狀；無效，患兒經(jīng)治療護(hù)理之后，各項(xiàng)臨床癥狀未見改善，或有加重趨勢。治療總有效率=(痊愈+有效)/本組總例數(shù)×100%。② 觀察2組臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。③ 對(duì)患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，采用自制滿意度量表對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，該表總分100分，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理告知、職業(yè)道德和醫(yī)療環(huán)境，各25分。量表評(píng)分分為不滿意、一般、非常滿意?；純杭议L滿意度=(非常滿意+一般)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組的臨床療效比較

對(duì)照組患兒痊愈7例，有效15例，無效8例，臨床療效為73.33%(22/30); 觀察組患兒痊愈12例，有效16例，無效2例，臨床療效為93.33%(28/30), 觀察組經(jīng)集束化護(hù)理干預(yù)后的臨床療效顯著較高(P<0.05)。

2.2 2組的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音)緩解時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05); 觀察組患兒平均住院時(shí)間為(13.54±3.09) d, 對(duì)照組為(15.95±3.76) d, 觀察組顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.3 2組患兒家長滿意度比較

觀察組經(jīng)集束化護(hù)理干預(yù)后的家長滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒家長滿意度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)于冬季和早春季節(jié)，臨床表現(xiàn)為全身乏力、發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[7-8]。近年來空氣污染嚴(yán)重，小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有升高趨勢[9]。調(diào)查[10]顯示，中國小兒呼吸系統(tǒng)疾病患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的25.8%～55.6%, 且2歲以下幼兒最為多見。因而，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療和護(hù)理值得關(guān)注。霧化吸入治療是較為常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療方法，其原理是采用霧化裝置將藥液吹散并形成微小的霧粒，并在空氣中懸浮形成氣霧，然后經(jīng)患者口鼻吸入直達(dá)病灶，最終促進(jìn)疾病治愈，具有局部藥物濃度高、安全性好、毒副作用小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[11]。但嬰幼兒由于不能主動(dòng)配合治療，因此護(hù)理工作具有重要意義。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，集束化護(hù)理應(yīng)用于循證實(shí)踐，并作為客觀的醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)，以制訂各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素通過集合共同實(shí)施可提高護(hù)理效果[6]。

結(jié)果表明，本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的吸入治療，并對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，對(duì)照組的臨床總有效率為73.33%, 觀察組經(jīng)集束化護(hù)理干預(yù)后的臨床療效為93.33%, 與文獻(xiàn)報(bào)道[12]相吻合，表明集束化護(hù)理干預(yù)能提高患兒吸入治療的效果。集束化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員均掌握全面的霧化吸入知識(shí)，通過向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，提高家長對(duì)疾病的認(rèn)知水平和護(hù)理事項(xiàng)的配合度。研究[13]指出，病房環(huán)境不舒適、患兒的緊張情緒等均會(huì)影響呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療依從性和臨床療效，而本研究采取的集束化護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)病房管理，營造舒適干凈的病房環(huán)境，可提高患兒和家長的心情愉悅度，減少患兒對(duì)治療和護(hù)理的排斥心理，從而提高臨床配合度，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行。報(bào)道[14]指出，治療之前根據(jù)醫(yī)囑和患兒具體情況，調(diào)節(jié)霧化藥的溫度、藥物濃度和治療時(shí)間等，選擇合適尺寸的口含器，并耐心與患兒和家長溝通，讓患兒配合治療，可減少患兒的不適感，提高患兒配合度，從而提升治療效果。本研究中，觀察組的各項(xiàng)住院時(shí)間和臨床癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，與報(bào)道[15]一致，說明集束化護(hù)理干預(yù)能加快患兒發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音等臨床癥狀的緩解，并縮短患兒的住院時(shí)間。分析其原因可能在于，集束化護(hù)理干預(yù)會(huì)密切關(guān)注患兒日常生活中的護(hù)理，保證患兒有較為充足的睡眠時(shí)間，加強(qiáng)患兒的飲食管理，以高營養(yǎng)、高蛋白為原則指導(dǎo)患兒的日常飲食，在滿足患兒日常需要的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)免疫力，幫助患兒機(jī)體功能快速恢復(fù)，達(dá)到縮短患兒住院時(shí)間的目的。另外，從家長滿意度上看，集束化護(hù)理干預(yù)從患者的角度出發(fā)，提供綜合全面和有針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)措施，可提高患者全方位的舒適感，可促進(jìn)與家長和患兒的心理交流，幫助建立融洽的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患兒的安全感和治療依從性，提升了臨床療效，進(jìn)一步提高患兒家長的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的吸入治療，可優(yōu)化療效并縮短患兒住院時(shí)間，提高家長滿意度。