密閉式吸痰法聯(lián)合機(jī)械通氣對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果

夏桂英, 毛精英, 黃少兵

(江西省上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 兒科, 江西 上饒, 334600)

機(jī)械通氣是臨床上常用的侵入性治療方法，尤其針對新生兒監(jiān)護(hù)病房的患兒效果顯著，但該方式常使患兒出現(xiàn)下呼吸道感染，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最為常見[1-2]。目前，尚無治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的理想方法，常規(guī)吸痰方法雖可有效改善患兒癥狀，但較為痛苦，患兒依從性較差，且易引發(fā)諸多并發(fā)癥[3]。相關(guān)研究[4]指出，密閉式吸痰法可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。本研究主要探討密閉式吸痰法配合機(jī)械通氣在新生兒治療中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年1月于本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣治療的80例新生兒為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對照組男21例，女19例; 日齡0～23 d, 平均(9.26±5.83) d; 足月兒21例，早產(chǎn)兒19例。觀察組男23例，女17例; 日齡0～22 d, 平均(8.89±5.76) d; 足月兒22例，早產(chǎn)兒18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒均符合機(jī)械通氣指征，且均進(jìn)行機(jī)械通氣治療; ② 氣管插管時(shí)間>48 h; ③ 患兒家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院時(shí)患兒已出現(xiàn)肺不張、氣胸、感染等癥狀; ② 存在血液系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

2組患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣治療，對照組采取常規(guī)吸痰法。選擇大小適宜的吸痰管及負(fù)壓吸引器，連接后分離患兒與呼吸機(jī)間的氣管導(dǎo)管，吸痰時(shí)應(yīng)佩戴滅菌手套，吸引壓力<13.3 kPa。將吸痰管緩慢插入患兒氣管插管內(nèi)，在感受到明顯阻力后，將吸痰管向上提0.5 cm, 并采取邊旋轉(zhuǎn)邊退出的吸痰方式。吸痰時(shí)間應(yīng)<15 s, 連續(xù)吸痰次數(shù)≤3次。觀察組采取密閉式吸痰法，方法如下。選用T字型密閉吸痰管將患兒的氣管插管連接呼吸機(jī)，隨后將無菌保護(hù)袋內(nèi)的吸痰管緩慢插入氣管插管內(nèi)，在感受到明顯阻力后，將吸痰管向上提0.5 cm, 隨后按下控制按鈕，使吸痰管邊旋轉(zhuǎn)邊退出。吸痰后使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，沖洗后松垮控制鈕，負(fù)壓消失，最后將吸管放置于無菌保護(hù)袋中，每隔24 h更換1次。觀察組吸痰時(shí)間、方式、壓力均與對照組相同，無需將呼吸機(jī)與氣管插管分離。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、病死率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、菌群情況。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]和動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]; 并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、氣道損傷、氣漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療前, 2組p(O2)及p(CO2)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后; 2組p(O2)及p(CO2)水平均顯著改善，且觀察組p(O2)水平顯著高于對照組，p(CO2)水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比 mmHg

p(O2): 動(dòng)脈血氧分壓;p(CO2): 動(dòng)脈血二氧化氮分壓。與治療前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 并發(fā)癥及病死率

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患兒顱內(nèi)出血、氣道損傷、氣漏及病死率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 住院時(shí)間及住院費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間為(20.14±12.63) d, 顯著短于對照組的(26.35±13.21) d (P<0.05); 觀察組住院費(fèi)用為(2.08±0.97)萬元人民幣，顯著低于對照組的(2.79±1.16)萬元人民幣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 菌群情況

觀察組菌群數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組菌群數(shù)對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于肺實(shí)質(zhì)性感染，通常發(fā)生于機(jī)械通氣48 h后，是機(jī)械通氣較為常見的并發(fā)癥，該疾病對機(jī)械通氣的成敗及患兒的預(yù)后情況均造成較大影響，甚至危及患兒生命[5-6]。機(jī)械通氣治療時(shí)進(jìn)行氣道管理可保持呼吸道通暢，有效減少肺部感染的發(fā)生，也是維持肺泡適當(dāng)通氣、氣體交換、氧合作用的關(guān)鍵[7]。氣道管理最常用的方法是吸痰，該方式可有效清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物[8]。但由于吸痰屬于侵入性操作，會(huì)對呼吸道黏膜產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械性損傷，加上患兒免疫力及抵抗力均處于較低水平，更容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[9]。因此，尋求一種合理、有效的方法在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療中具有重要意義。

常規(guī)吸痰方式在操作過程中需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離，可能因中途停止供氧引發(fā)心率加快、血壓升高、低氧血癥、氣漏等不良反應(yīng)，加上新生兒耐受性較差還可能使患兒血壓發(fā)生波動(dòng)，導(dǎo)致顱內(nèi)出血[10]。密閉式吸痰法具有專門吸痰開口，僅利用活塞進(jìn)行封閉，吸痰時(shí)吸痰管還可通過該開口與氣管插管相連接，無需與呼吸機(jī)分離，機(jī)械通氣與吸痰可同時(shí)進(jìn)行[11]。同時(shí)，密閉式吸痰法處于一個(gè)完全密閉的環(huán)境，可有效降低外源性感染發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組p(O2)水平較對照組高,p(CO2)水平較對照組低，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較對照組低，機(jī)械通氣維持時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，住院費(fèi)用較對照組少，表明密閉式吸痰法聯(lián)合機(jī)械通氣可有效維持動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定，可有效減少交叉感染及環(huán)境污染，減少對呼吸道黏膜的損傷，且對患者呼吸、循環(huán)等方面均無較大影響，且操作安全性較高[13-14]。觀察組菌群數(shù)較對照組少，這主要與常規(guī)吸痰法需反復(fù)脫機(jī)操作，系統(tǒng)密閉性受到破壞，吸痰操作時(shí)，氣道直接與外界相通更加容易受到污染，增加交叉感染率，進(jìn)而增加菌群數(shù)量有關(guān)。此外，因常規(guī)吸痰法對呼吸道黏膜損傷較大，肺部感染發(fā)生率增加[15]。

綜上所述，密閉式吸痰法配合機(jī)械通氣可有效降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，減少交叉感染，縮短患兒機(jī)械通氣維持時(shí)間及住院時(shí)間，降低患兒病死率，節(jié)約住院費(fèi)用。