丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)缺血性腦梗死患者神經(jīng)功能及纖維蛋白溶解活性 、炎性因子水平的影響

宋艷玲, 李 婧

(陜西省渭南市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 渭南, 714000)

缺血性腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，致死率和致殘率高[1]?；颊叱霈F(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療[2]。目前，臨床通常對(duì)缺血性腦梗死患者進(jìn)行腦水腫防治、早期溶栓和血壓調(diào)整等治療，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，缺血性腦梗死的治療方法也越來(lái)越多，丁苯酞和阿替普酶在患者的臨床治療中發(fā)揮了非常重要的作用，已被廣泛應(yīng)用[3]。本研究探討了丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)缺血性腦梗死患者神經(jīng)功能及纖維蛋白溶解活性 、炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月本院收治的84例缺血性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷，確診為缺血性腦梗死; ③ 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分大于3分; ④ 首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 對(duì)治療藥物過(guò)敏者; ② 合并腦腫瘤、腦外傷和顱內(nèi)出血者; ③ 認(rèn)知功能障礙和精神異常者; ④ 妊娠期和哺乳期患者，或在本研究前3個(gè)月進(jìn)行抗凝藥物治療者。將入選患者隨機(jī)分為2組，各42例。研究組中，男23例，女19例，年齡35～75歲，平均(61.2±2.4)歲，住院時(shí)間12～18 d, 平均(12.7±2.4) d, 發(fā)病時(shí)間60～250 min, 平均(120.3±9.2) min, 根據(jù)神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)指標(biāo)分為重度8例、輕度14例、中度20例; 對(duì)照組中，男24例，女18例，年齡40～78歲，平均(63.4±2.2)歲，住院時(shí)間13～20 d, 平均(14.2±2.2) d, 發(fā)病時(shí)間60～250 min, 平均(122.5±9.3) min, 根據(jù)神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)指標(biāo)分為重度7例、輕度13例、中度22例?；颊呔橥獗狙芯? 2組資料有可比性(P>0.05), 且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

① 對(duì)照組采用阿替普酶治療，按0.9 mg/kg劑量(每次最大劑量不超過(guò)90 mg)靜脈滴注，其中10%在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1 h, 用藥期間及用藥后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密護(hù)患者(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。② 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞治療，給予患者丁苯酞(國(guó)藥準(zhǔn)字20100041, 石藥集團(tuán)恩比普藥業(yè)有限公司)靜脈滴注, 25 mg/次, 2次/d, 2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生活能力、梗死面積與NIHSS評(píng)分: 采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能受損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括語(yǔ)言、感覺(jué)、視野、凝視和意識(shí)水平，總分45分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明治療效果越顯著，神經(jīng)功能越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)患者治療前后的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好。通過(guò)CT平掃對(duì)患者治療前后梗死面積進(jìn)行對(duì)比[6], 梗死面積越小，表示患者病情恢復(fù)狀況越好。② 血清炎性因子水平: 主要包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平[7]。抽取患者治療前后空腹靜脈血2 mL, 進(jìn)行離心處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清指標(biāo)，數(shù)值越接近正常值，說(shuō)明治療效果越顯著。③ 腎功能指標(biāo): 分別于治療前后抽取患者外周靜脈血，并對(duì)血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量和肌酐清除率等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[8]。數(shù)值越接近正常值，說(shuō)明患者的治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 生活能力、梗死面積與NIHSS評(píng)分比較

治療后，研究組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，梗死面積小于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 炎性因子水平比較

治療后，研究組的炎性因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組生活能力、梗死面積與NIHSS評(píng)分對(duì)比

NIHSS: 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組炎性因子水平對(duì)比

CRP: C反應(yīng)蛋白; IL-6: 白細(xì)胞介素-6; IL-8: 白細(xì)胞介素-8。與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 腎功能指標(biāo)比較

治療后，研究組肌酐清除率顯著高于對(duì)照組, 24 h尿蛋白定量和Scr指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組腎功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中老年人是缺血性腦梗死的主要發(fā)病群體，隨著中國(guó)老齡化現(xiàn)象的不斷加劇和人們生活方式的改變，缺血性腦梗死的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。缺血性腦梗死常合并有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化或糖尿病等危險(xiǎn)因素[9]。腦梗死的發(fā)病原因較為復(fù)雜，缺血、血液循環(huán)障礙和缺氧會(huì)導(dǎo)致局部腦組織軟化或壞死，患者發(fā)病時(shí)會(huì)伴有明顯的病理反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)水平變化和血清炎性因子釋放是最直接的早期病理變化[10]。隨著病情的進(jìn)展，患者腎功能降低，對(duì)機(jī)體代謝功能產(chǎn)生影響，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失語(yǔ)和偏癱，增大了治療難度[11]。

丁苯酞和阿替普酶是臨床廣泛應(yīng)用的治療缺血性腦梗死的藥物，其中阿替普酶是一種臨床應(yīng)用價(jià)值極高的溶栓治療藥物[12]。急性缺血性腦卒中會(huì)增加機(jī)體炎性因子的釋放量，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織造成繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重影響腦組織供血，并影響腎小球正常濾過(guò)功能，對(duì)腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而對(duì)患者身體健康產(chǎn)生不利影響[13]。阿替普酶能夠使血液凝固特性和血液黏度得以改善，對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，使得側(cè)支循環(huán)阻力降低，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)局部微循環(huán)的改善效果，促進(jìn)患者腦組織各項(xiàng)功能的修復(fù)[14]。但阿替普酶治療也存在一定缺陷，如不能有效擴(kuò)張血管，治療效果欠佳，而應(yīng)用丁苯酞能避免以上現(xiàn)象發(fā)生，可保護(hù)神經(jīng)元功能[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，梗死面積顯著小于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。充分表明對(duì)患者實(shí)施阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療，能夠?qū)ρ踝杂苫尫胚M(jìn)行抑制，降低腦血管損傷程度，有效縮小梗死面積，減少神經(jīng)元損害，改善神經(jīng)元功能，進(jìn)而提升患者的生活能力。本研究還顯示，治療前, 2組炎性因子水平無(wú)顯著差異(P>0.05), 治療后，研究組炎性因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療能夠降低患者炎性因子表達(dá)水平，有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)?；颊咴谥委熯^(guò)程中容易發(fā)生出血現(xiàn)象，實(shí)施阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性和患者依從性。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組肌酐清除率高于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量和Scr指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療能夠降低患者24 h尿蛋白定量和Scr指標(biāo)水平，提高肌酐清除率，有利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)缺血性腦梗死患者實(shí)施丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，降低炎性反應(yīng)，提高生活能力，縮小梗死面積，降低NIHSS評(píng)分，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，可改善患者預(yù)后。