丁苯酞注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床效果

宋 瑾

(陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院, 陜西 寶雞, 721000)

進(jìn)展性腦梗死屬于急性腦梗死的嚴(yán)重亞型，占腦梗死的25%～40%[1]。急性進(jìn)展性腦梗死指缺血性腦卒中疾病治療48 h后，機(jī)體神經(jīng)功能仍發(fā)生漸進(jìn)性加重，預(yù)后效果較差[2-3]。急性進(jìn)展性腦梗死疾病發(fā)生后，局限腦缺血、神經(jīng)功能相關(guān)缺損不斷進(jìn)展，呈階梯式加重，持續(xù)時(shí)間可超過6 h[4]。患者腦梗死大部分發(fā)生于動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，而血小板為動(dòng)脈粥樣硬化始動(dòng)因素，血栓形成是核心部分，進(jìn)而造成機(jī)體動(dòng)脈管腔狹窄，加重腦梗死程度[5]。急性進(jìn)展性腦梗死患者主要癥狀表現(xiàn)為頭痛急驟、半身不遂、眩暈等，復(fù)發(fā)率高，影響患者正常生活，臨床通常采用藥物治療方案，單獨(dú)用藥雖能獲得一定的療效，但效果并不能讓人十分滿意[6]。本研究選取2017年12月—2018年12月本院診治的60例急性進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，應(yīng)用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月本院接收并確診的急性進(jìn)展性腦梗死患者120例，患者均簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者資料完整，主動(dòng)配合治療，臨床資料獲得本院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)于本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有其他嚴(yán)重傳染性疾病，肝、腎疾病以及精神、心臟疾病等; 對(duì)本次研究所用藥物存在過敏癥狀; 中途退出本次治療。按照隨機(jī)數(shù)表分為2組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡48～75歲，平均(64.25±8.45)歲; 梗死部位: 基底節(jié)區(qū)33例，腦干22例，小腦5例。研究組男33例，女27例，年齡49～76歲，平均(63.23±8.53)歲; 梗死部位: 基底節(jié)區(qū)34例，腦干20例，小腦6例。2組性別、年齡等資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，溶栓、營(yíng)養(yǎng)、抗血小板相關(guān)聚集、降血脂等對(duì)癥處理。對(duì)照組患者予以瑞舒伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字J20120005, 南京正大天晴制藥有限公司)10 mg/d、每日1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液進(jìn)行輔助治療，具體用法: 將丁苯酞注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041, 石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè))進(jìn)行滴注，時(shí)間50 min以上，每次25 mg, 每日2次, 2組治療療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組患者效果。顯效: 治療后患者眩暈、頭痛、半身不遂等相關(guān)癥狀基本消失，神經(jīng)功能評(píng)分較治療前降低60%以上; 有效: 治療后患者眩暈、頭痛、半身不遂等癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能評(píng)分較治療前降低30%～60%; 無效: 癥狀無改善[7]?？傆行?顯效率+有效率。神經(jīng)功能依據(jù)美國(guó)衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能越差。認(rèn)知功能依據(jù)簡(jiǎn)易智能相關(guān)精神狀態(tài)量表(MMSR)進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好[8-9]。分別于治療前后抽取2組患者晨起后的靜脈血5 mL, 常規(guī)離心處理后嚴(yán)格按照酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床效果

治療后，研究組臨床治療總有效為96.67%, 顯著高于對(duì)照組的81.67%(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床效果[n(%)]

與研究組比較,P<0.05。

2.2 2組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能指標(biāo)

治療前, 2組神經(jīng)、認(rèn)知功能無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組指標(biāo)評(píng)分均顯著改善，且研究組神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組神經(jīng)功能及認(rèn)知功能指標(biāo)比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組血清相關(guān)指標(biāo)水平

治療前, 2組血清相關(guān)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組血清指標(biāo)水平均降低，且研究組Hcy、hs-CRP、TNF-α及LDL-C均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組血清相關(guān)指標(biāo)水平

hs-CRP: 超敏C反應(yīng)蛋白; Hcy: 同型半胱氨酸; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

急性進(jìn)展性腦梗死屬于臨床常見急重癥，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，大部分研究[10-11]認(rèn)為其與機(jī)體血液流變異常、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、感染、興奮氨基酸毒性等具有顯著相關(guān)性。對(duì)于急性進(jìn)展性腦梗死疾病患者，臨床主要治療原則為清除氧自由基、改善血液流變學(xué)等，通常采用抗凝、擴(kuò)張血管、化瘀活血、休息等治療干預(yù)，常用藥物包括瑞舒伐他汀、丁苯酞注射液等，但單獨(dú)用藥效果不甚理想[12]。臨床相關(guān)研究[13]證實(shí)瑞舒伐他汀片聯(lián)合丁苯酞治療方案能顯著提高患者臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于對(duì)照組；同時(shí)，研究組治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, MMSR評(píng)分高于對(duì)照組，本結(jié)果與胡美鈴等[14]研究結(jié)果相符，表明急性進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯(lián)合方案能更有效地改善患者神經(jīng)及認(rèn)知功能，提高臨床療效。原因可能為丁苯酞注射液能夠?qū)δX梗死造成的腦損傷相關(guān)病理環(huán)節(jié)產(chǎn)生阻斷效果，有效促進(jìn)腦缺血循環(huán)及血管新生，調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝，減少腦梗死病灶面積，緩解腦水腫，達(dá)到有效改善神經(jīng)及認(rèn)知功能的效果[15]。

TNF-α、hs-CRP等指標(biāo)屬于人體典型的炎性因子，在健康機(jī)體中濃度極低，甚至檢測(cè)不到，但是當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)后，這些因子會(huì)呈上述趨勢(shì)，且機(jī)體炎癥越嚴(yán)重，其濃度越高。急性進(jìn)展性腦梗死患者的發(fā)病以及病情進(jìn)展與機(jī)體炎癥有密切關(guān)聯(lián), TNF-α、hs-CRP等參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后Hcy、hs-CRP、TNF-α以及LDL-C水平均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥可顯著降低急性進(jìn)展性腦梗死患者機(jī)體炎性指標(biāo)水平，改善炎癥狀態(tài)。瑞舒伐他汀為他汀類藥，能有效治療高脂血癥，降低機(jī)體LDL-C水平及炎癥反應(yīng)，聯(lián)合瑞舒伐他汀用藥效果更為顯著[16]。同時(shí)，急性進(jìn)展性腦梗死疾病患者的動(dòng)脈粥樣相關(guān)硬化斑塊發(fā)生破裂會(huì)暴露內(nèi)皮膠原組織，炎癥細(xì)胞趨化及細(xì)胞因子相關(guān)作用下，促使機(jī)體血小板發(fā)生聚集，形成血栓，加重腦梗死程度[17-18]。聯(lián)合用藥治療后藥物迅速發(fā)揮效果，獲得較好的治療效果，緩解了患者機(jī)體的炎癥狀態(tài)，使得相關(guān)炎性指標(biāo)水平降低，同時(shí)也改善了患者NIHSS、MMSR評(píng)分。由于本研究時(shí)間的限制，急性進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯(lián)合方案未觀察遠(yuǎn)期臨床效果及生活質(zhì)量，因此有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞注射液與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，能提高臨床效果，改善患者神經(jīng)及認(rèn)知功能，降低機(jī)體血清炎性因子水平。