小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征及護(hù)理方式

徐海英

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)勁松鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大興安嶺165015）

?論著／護(hù)理?

小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征及護(hù)理方式

徐海英

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)勁松鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 大興安嶺165015）

目的 探究小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征及護(hù)理方式。方法 選取我院收治的暴發(fā)性心肌炎患兒共95例，收治年限在2013年4月～2015年3月之間。對患兒的臨床特征進(jìn)行觀察，實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理方式，并統(tǒng)計(jì)痊愈率和死亡率。結(jié)果 暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床特征復(fù)雜多樣，病死率高，心電圖會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、室顫等多種表現(xiàn)。95例患兒中，共有75例痊愈（78．95%），20例死亡（21．05%）。結(jié)論 暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床特征復(fù)雜多樣，死亡率較高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提升臨床護(hù)理水平，降低死亡率，從而確保患兒的生命安全。

小兒；暴發(fā)性心肌炎；臨床特征；護(hù)理

暴發(fā)性心肌炎是心血管內(nèi)科的常見疾病，是指因病毒感染所引起的急性心肌細(xì)胞損害。具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)。如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療和護(hù)理，患兒可在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。本次研究選取我院收治的暴發(fā)性心肌炎患兒共95例，探究小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征及護(hù)理方式。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取我院收治的暴發(fā)性心肌炎患兒共95例，收治年限在2013年4月～2015年3月之間。其中男性患兒共有55例，女性患兒共有40例。年齡跨度為（2～8）歲，平均年齡為（5．15±0．75）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病患兒；（2）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患兒；（3）風(fēng)濕性心臟病患兒；（4）心臟自主神經(jīng)功能異常的患兒。

1.2 臨床特征

95例暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床特征呈現(xiàn)多樣化。其中表現(xiàn)為咳嗽、流涕、發(fā)燒的患兒共有16例（16．84%）；表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐的患兒共有17例（17．89%）；表現(xiàn)為心源性休克的患兒共有21例（22．11%）；表現(xiàn)為驚厥、煩躁不安的患兒共有15例（15．79%）；出現(xiàn)心力衰竭的患兒共有14例（14．74%）；出現(xiàn)合并感染的患兒共有 12例（12．63%）。

1.3 心電圖檢查結(jié)果

所有患兒經(jīng)心電圖檢查后，均顯示心電圖異常。室性心動(dòng)過速共12例，室上性心動(dòng)過速共18例，室性早搏共11例，竇性心動(dòng)過速共27例，有病理性ST－T改變的共15例，其他異常共12例。

1.4 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：由于暴發(fā)性心肌炎患兒的病情危重，患兒及其家屬通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。此時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患兒及其家屬的心理護(hù)理，為其講述成功康復(fù)的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）建立靜脈通道：使用微量泵靜脈滴注，掌握滴注總量，并控制滴注速度，從而避免引起肺水腫。保持患兒的呼吸道通暢，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，注意心率和血壓的變化，準(zhǔn)確記錄尿量。

（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握給藥方式和給藥時(shí)間，指導(dǎo)患兒定時(shí)定量服藥，告知家屬可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。服藥后，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房內(nèi)絕對的安靜，避免患兒哭鬧，為其提供舒適的養(yǎng)病環(huán)境。訓(xùn)練患兒床上排便，切忌用力過猛，避免因心肌缺血引發(fā)心律失常。必要時(shí)可給予開塞露和緩瀉劑[2]。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

對兩組暴發(fā)性心肌炎患兒的痊愈率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，當(dāng)痊愈率的數(shù)值越高，死亡率的數(shù)值越低時(shí)，可確認(rèn)護(hù)理的效果越顯著。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組暴發(fā)性心肌炎患兒的護(hù)理對比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0的計(jì)算，“%”用以表示痊愈率和死亡率等計(jì)數(shù)資料，組間通過卡方檢驗(yàn)對比，

當(dāng)有P＜0.05時(shí)，可確認(rèn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例暴發(fā)性心肌炎患兒中，共有20例死亡。其中有8例死于心源性休克，7例死于多器官功能衰竭；5例死于急性肺水腫。共有75例患兒痊愈，其中存在偶發(fā)性早搏的共1例，存在Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的共3例。

3 討論

暴發(fā)性心肌炎即急性重癥病毒性心肌炎，是指各種病毒感染所引發(fā)的嚴(yán)重的、廣泛的心肌細(xì)胞損害，具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為急性心功能衰竭、心律失常以及心源性休克等。對患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。

針對暴發(fā)性心肌炎患兒，目前臨床通常給予其磷酸肌酸鈉和大劑量的維生素C，能夠有效減輕患兒的心臟負(fù)擔(dān)，還可以改善患兒的心功能和心肌代謝功能。服用藥物應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持綜合性原則，在養(yǎng)護(hù)心肌、對抗休克的同時(shí)，還需做到預(yù)防感染，增強(qiáng)心肌能力[4]。除了服藥之外，實(shí)施精細(xì)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善暴發(fā)性心肌炎患兒的預(yù)后。恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理在解除心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也有效提高了搶救成功率。及時(shí)告知患兒家長藥物的相關(guān)副反應(yīng)，可以增強(qiáng)患兒家長的護(hù)理能力，對提高患兒的生活質(zhì)量具有顯著效果[5]。建立靜脈通道可以維持有效循環(huán)，使用微量泵輸液，也避免了患兒在急性期出現(xiàn)泵衰竭的情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┮粋€(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少其吵鬧的次數(shù)。在飲食上攝取充足營養(yǎng)，可以增加體質(zhì)。

經(jīng)過本次的調(diào)查研究，暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床特征復(fù)雜多樣，病死率高，心電圖會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、室顫等多種表現(xiàn)。95例患兒，共有75例痊愈（78.95%），20例死亡（21.05%）。

綜上所述，小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床癥狀復(fù)雜多樣，死亡率較高，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提升臨床護(hù)理水平，降低死亡率，從而確保患兒的生命安全。

［1］ 黃玉芬,章賽春,倪萍等.以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的30例暴發(fā)性心肌炎患兒的救治與護(hù)理 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8): 912-913.

［2］ 謝王芳,樓曉芳,諸紀(jì)華等.體外膜肺氧合應(yīng)用于急性暴發(fā)性心肌炎患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(4):427-430.

［3］ 王哲蕓,吳曉艷.應(yīng)用體外膜肺氧合和主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏成功搶救1例暴發(fā)性心肌炎患者的護(hù)理 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011,17(10):1226-1227.

［4］ 金紅梅,詹海霞,游幼云等.1例兒童暴發(fā)性心肌炎的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(12):32-33.

［5］ 周金芳.1例小兒急性重癥病毒性心肌炎的搶救與護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,09(22):285-286.