低分子肝素在IVF-ET 反復(fù)著床失敗患者中的應(yīng)用研究及護理體會

蔣麗 史春曉 閆迪 程昭霞 郭帥帥

隨著社會壓力的不斷增大， 不孕人群也逐漸增加， 體外受精-胚胎移植技術(shù)成為不孕癥治療的關(guān)鍵手段。反復(fù)著床失敗是導致妊娠率降低的主要原因［1］。有學者認為胚胎反復(fù)著床失敗與女性機體易形成血栓有關(guān)， 臨床治療中首選藥物為低分子肝素， 并選用恰當?shù)淖o理模式， 以達到治療效果最大化。本文選取128 例接受體外受精-胚胎移植反復(fù)著床失敗的患者為研究樣本， 探討低分子肝素聯(lián)合綜合護理模式在反復(fù)著床失敗患者中的應(yīng)用效果， 為臨床治療提供了資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院生殖中心128 例接受體外受精-胚胎移植反復(fù)著床失敗的患者作為研究對象， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和實驗組， 每組64 例。納入標準：①患者的年齡無比較性；②患者無其他家族病史；③精神狀態(tài)良好， 可以進行正常的交流；④有較好的治療依從性；⑤對治療藥物無過敏反應(yīng)；⑥身體器官功能良好；⑦無先天性或后天性子宮異常；⑧夫妻雙方染色體正常。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 給予患者低分子肝素抗凝及黃體酮支持治療并聯(lián)合綜合護理, 具體方案如下。藥物治療：自移植前1 個月, 給予低分子肝素鈣皮下注射, 注射劑量為4100 IU,1 次/d, 定期進行血常規(guī)、凝血功能、血液流變學檢查；自移植日起, 給予黃體酮肌內(nèi)注射, 注射劑量為60 mg, 1 次/d,妊娠9 周時減少黃體酮注射量。綜合護理模式具體方案如下：①飲食護理：在營養(yǎng)均衡的情況下, 力求根據(jù)患者個人喜好制定膳食計劃, 避免高鹽、高油、高糖和高脂肪、冰冷及刺激性食物, 盡量以高蛋白、高纖維為主進行合理的膳食搭配,著重增加維生素B、維生素E 和維生素C 的攝入, 多食新鮮蔬果, 避免便秘；②運動護理：結(jié)合患者相應(yīng)情況制定運動計劃, 不宜進行過于勞累的運動項目, 以有氧運動為主, 控制運動時長, 保證每日有一定的運動量, 可詢問患者個人喜好制定相應(yīng)運動方案；③生活護理：叮囑患者胚胎移植前后相關(guān)注意事項, 禁止同房、盆浴、洗溫泉及蒸桑拿, 注意會陰部的清潔和護理, 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；④不適癥護理：若患者身體指標出現(xiàn)異常現(xiàn)象, 及時詢問是否有腹痛現(xiàn)象或陰道是否出血, 若有以上現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時處理；⑤心理護理：由于患者反復(fù)著床失敗, 在治療過程中有焦慮、緊張等負面情緒發(fā)生, 結(jié)合患者心理狀態(tài), 醫(yī)護人員及時進行相應(yīng)疏導,為患者用通俗易懂的語言講解著床失敗病因, 降低其焦慮和不安, 向患者例舉以往治療成功的案例, 增強患者輔助生殖助孕成功的信心, 叮囑家屬不要在患者面前流露出負面情緒以免影響患者心情。治療期間護士每周隨訪患者。

1. 2. 2 對照組 給予患者黃體酮支持治療并聯(lián)合一般護理。黃體酮支持治療用法用量同實驗組。一般護理方案如下。①移植日, 護士為患者及家屬講解移植前后注意事項, 告知患者治療的大致流程；②指導患者按時用藥；③治療期間不進行隨訪。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局和護理滿意度。妊娠結(jié)局分為臨床妊娠情況和早期流產(chǎn)情況。結(jié)束治療周期后采用問卷調(diào)查護理滿意度， 滿分制， 分值＞80 分為非常滿意， 分值60～80 分為滿意， 分值＜60 分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組妊娠結(jié)局比較 實驗組臨床妊娠率為54.7%(35/64)， 早期自然流產(chǎn)率為8.6%(3/35)；對照組臨床妊娠率為34.4%(22/64)， 早期自然流產(chǎn)率為13.6%(3/22)。試驗組妊娠率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組早期自然流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者中非常滿意42 例， 滿意19 例， 不滿意3 例， 護理滿意度為95.31%；對照組患者中非常滿意33 例， 滿意21 例， 不滿意10 例， 護理滿意度為84.38%。實驗組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

胚胎著床包括定位、粘附和侵入， 是一個較為繁瑣的過程［2］。胚胎著床成功與否和透明帶、胚泡和子宮內(nèi)膜的功能密切相關(guān)［3］。在臨床醫(yī)學中， 對體外受精-胚胎移植反復(fù)著床失敗并沒有一個完整的評價標準， 一般將不孕女性在經(jīng)歷2～6 個體外受精-胚胎移植周期以后， 移植優(yōu)質(zhì)胚胎＞10 個仍未受孕定義為反復(fù)著床失?。?］。體外受精-胚胎移植反復(fù)著床失敗的婦女常有心理負面情緒， 嚴重會影響家庭和諧，因此， 提高妊娠率成為臨床治療中首要的解決問題［5］。有數(shù)據(jù)顯示， 女性的凝血功能與反復(fù)著床失敗有一定的關(guān)聯(lián)， 有形成血栓傾向的女性胚胎著床失敗率高于無形成血栓傾向的女性， 但是相關(guān)作用機制仍不明確［6，7］。綜合護理是一種從患者的生活、心理、運動和飲食方面進行較為人性化的護理模式， 這種護理模式不但會降低患者的焦慮、不安心理， 而且將患者自身情況與飲食、運動相結(jié)合， 科學的制定相關(guān)方案， 有助于在治療中療效最大化。

綜上所述， 針對體外受精-胚胎移植反復(fù)著床失敗的患者， 經(jīng)過低分子肝素治療并采取綜合護理模式， 效果較好，臨床值得推廣。