腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理對策分析

趙丹

腎癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤， 影響患者健康和生活質(zhì)量， 且威脅患者生命。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)， 但在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展下， 腹腔鏡技術(shù)在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用， 手術(shù)創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快、疼痛感較輕等都是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 從而在腎癌患者的手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用［1，2］。手術(shù)患者還需要接受有效護(hù)理， 才能進(jìn)一步保證臨床效果。本研究選擇38 例腎癌患者作為研究對象， 分析腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理對策， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的38 例腎癌患者作為研究對象， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組， 每組19 例。對照組患者中男10 例， 女9 例；年齡26～58 歲， 平均年齡(48.7±7.7)歲。觀察組患者中男12 例，女7 例；年齡28～61 歲， 平均年齡(49.3±7.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 即護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)并幫助患者做好各項(xiàng)檢查；手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生，并且密切監(jiān)督患者脈搏等生命體征數(shù)據(jù)；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、監(jiān)督患者服藥等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)采取護(hù)理對策， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 患者由于對疾病和手術(shù)不了解等原因,在術(shù)前很容易擔(dān)憂手術(shù)效果, 甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒, 極容易影響患者的配合度, 進(jìn)而影響手術(shù)治療效果。因此, 在術(shù)前要針對患者的年齡、文化水平、性別以及家庭情況等展開心理護(hù)理, 通過向患者介紹疾病的基礎(chǔ)知識、與同一疾病術(shù)后患者交流體會等方式, 消除患者內(nèi)心的焦慮和恐懼等負(fù)面情緒。同時(shí), 還應(yīng)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的基本操作、優(yōu)勢以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容, 達(dá)到緩解患者心理壓力的目的。此外, 還應(yīng)幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1. 2. 2 巡回護(hù)理人員配合 手術(shù)當(dāng)天, 應(yīng)將需要的各項(xiàng)設(shè)備和儀器準(zhǔn)備好, 并放置在相應(yīng)的位置。將氣腹機(jī)、腹腔鏡成像系統(tǒng)設(shè)備擺放在床位, 而超聲刀、電刀等設(shè)備則擺放在患者的左下方, 手術(shù)中使用的吸引器需要放置在患者的右側(cè)。通電檢查各項(xiàng)設(shè)備的性能, 避免設(shè)備出現(xiàn)松動等異常情況,從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。此外, 患者的手術(shù)體位應(yīng)具有安全性和舒適性?；颊呤中g(shù)體位, 成功麻醉后, 幫助患者將體位保持在健側(cè)臥位, 腰橋則需要抬高8～10 cm, 兩腿間需要墊好軟枕, 保護(hù)好骨骼突出部位, 并使用約束帶進(jìn)行固定, 固定的松緊程度以合適為主。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后, 需要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化, 注意觀察患者的呼吸情況。術(shù)后前6 h 需要患者保持平臥位, 并且頭部需要偏向一側(cè), 這樣有利于保證呼吸暢通, 避免發(fā)生窒息等危險(xiǎn)事件；給予患者低流量吸氧, 并且實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。對腎周圍的引流管進(jìn)行固定, 保證護(hù)理有效性。同時(shí),對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后的1～3 個(gè)月, 患者要避免重體力勞動；飲食合理, 多食用維生素；保持心情愉悅。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床效果， 顯效：患者在治療后， 臨床癥狀消失并且未發(fā)生任何感染情況；有效：臨床癥狀有明顯退散痕跡， 無明顯不良反應(yīng)， 無感染發(fā)生；無效：臨床癥狀依舊甚至更加嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者護(hù)理滿意度， 采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、基本滿意、不滿意， 總滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

腎癌是惡性腫瘤， 起源于泌尿小管上皮系統(tǒng)， 但不包括腎盂腫瘤和腎間質(zhì)腫瘤。目前還沒有明確腎癌的發(fā)病原因，但已經(jīng)明確與吸煙、抗高血壓治療、高血壓、肥胖以及遺傳等因素有關(guān)， 在成人腎臟類型的惡性腫瘤中所占比例較大，可達(dá)到80%～90%［3-5］。該疾病可在各個(gè)年齡段發(fā)病， 發(fā)病較高的年齡階段在50～70 歲。大多數(shù)腎癌患者在體檢中發(fā)現(xiàn)患病， 沒有任何癥狀， 且這類患者患者在臨床上占所有腎癌患者的1/2 以上。如果患者有癥狀， 通常表現(xiàn)為血尿、腰痛等。臨床上主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療， 而腹腔鏡手術(shù)是新型治療方法， 其臨床效果較好， 逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者康復(fù)快、疼痛程度較為輕微， 并且并發(fā)癥較少， 這些優(yōu)點(diǎn)使得腹腔鏡手術(shù)方法在臨床上得以廣泛使用［6-8］。腎癌患者采取腹腔鏡手術(shù)的目的是為保證患者治療效果， 而在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后針對手術(shù)實(shí)施護(hù)理對策， 可進(jìn)一步保證臨床效果。在臨床護(hù)理中， 術(shù)后前6 h 需要患者保持平臥位， 并且頭部需要偏向一側(cè)， 這樣有利于保證呼吸暢通， 避免發(fā)生窒息等危險(xiǎn)事件；同時(shí)， 還需要采取低流量吸氧措施， 促進(jìn)患者排出二氧化碳。此外， 還應(yīng)對術(shù)后使用的引流管、患者心理和飲食等實(shí)施護(hù)理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染和輕微疼痛等癥狀， 會對患者的身心造成一定影響， 不利于患者康復(fù)， 此時(shí)需要針對患者的身心健康實(shí)施護(hù)理， 消除患者緊張等不良情緒的同時(shí)， 緩解身體上的疼痛， 可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)， 有利于患者康復(fù)。因此， 臨床上需要對腎癌手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理對策。

綜上所述， 腎癌患者采用腹腔鏡下根治術(shù)治療時(shí)， 針對手術(shù)情況在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后實(shí)施全方位的護(hù)理措施， 可保證臨床效果， 促進(jìn)患者康復(fù)， 并且能夠改善護(hù)理人員與患者、患者家屬之間的關(guān)系， 提高護(hù)理滿意度， 在臨床上有重要價(jià)值， 值得推廣使用。