腰椎術(shù)后應(yīng)用中藥封包配合穴位按摩護(hù)理對(duì)腹脹癥狀的影響觀察

簡素儀 陳翠麗

腹脹是腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥之一， 臨床主要表現(xiàn)為腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失以及肛門不排氣， 常伴有腹部持續(xù)脹痛、便秘、惡心嘔吐， 嚴(yán)重者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成和呼吸困難， 直接影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理臨床效果不甚理想， 近年來中藥封包、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理方法已逐漸應(yīng)用于腰椎術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中， 能夠有效緩解腹脹、腹痛等臨床癥狀， 且改善患者便秘效果頗為顯著。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腰椎術(shù)后患者予以早期綜合護(hù)理措施的同時(shí)給予中藥封包配合穴位按摩護(hù)理可有效增加腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)肛門排氣排便和胃腸功能的恢復(fù)， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［1］。本研究旨在探討腰椎術(shù)后應(yīng)用中藥封包配合穴位按摩護(hù)理對(duì)腹脹癥狀的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013 年8 月～2018 年5 月本院收治的198 例腰椎術(shù)后患者作為研究對(duì)象， 采用簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組， 每組99 例。觀察組中男54 例， 女45 例；年齡46～74 歲， 平均年齡(55.23±5.41)歲。對(duì)照組中男57 例，女42 例；年齡47～75 歲， 平均年齡(56.95±5.13)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中華外科病理學(xué)》中腹脹、便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)腹脹、便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(屬氣滯血瘀型：主癥：腹內(nèi)癥塊、脹痛、拒按；次癥：噯氣頻作, 胸脅痞滿, 欲便不得出或便而不暢；舌脈：舌暗紅伴有瘀斑, 脈弦澀)；②患者認(rèn)知功能良好；③正常交流, 能配合治療；④經(jīng)過倫理委員會(huì)通過, 患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙者；②精神疾患者；③哺乳期、妊娠期婦女；④參與其他項(xiàng)目研究者；⑤對(duì)中藥封包或穴位按摩不耐受或同期采用其它治療影響療效判斷者；⑥伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；⑦伴有嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性功能障礙者；⑧過敏體質(zhì)或自身免疫性疾病者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①飲食護(hù)理：給予清淡易消化食物, 少量多餐, 飲水量2000～3000 ml/d；②排便護(hù)理：培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣；刺激胃-結(jié)腸反射, 促進(jìn)排便,減少腸脹氣, 防止大便干燥；指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩以及吸鼓呼縮的方式進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練, 同時(shí)協(xié)助患者變換臥位,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及肛門排氣；根據(jù)病情需要選擇開塞露、口服促胃腸動(dòng)力藥西沙必利片(海南三葉制藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050592, 規(guī)格：5 mg)5 mg/次, 3 次/d, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)或改善腹脹癥狀；③功能鍛煉：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉, 在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；④心理護(hù)理：日常治療及護(hù)理過程中積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通, 認(rèn)真傾聽患者, 關(guān)注其心理變化, 及時(shí)給與正性心理支持, 緩解其負(fù)性情緒, 增強(qiáng)其自信心。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥封包配合穴位按摩護(hù)理。中藥封包：將中藥包置于微波爐中, 調(diào)節(jié)溫度預(yù)熱。清潔腹部皮膚, 將預(yù)熱好的封包用毛巾兩層包好, 放置于患者中腹部, 以患者皮膚微紅透熱為度, 以免燙傷, 待藥袋溫度變冷時(shí)更換藥袋, 2 次/d, 30 min/次。穴位按摩：取穴中脘、天樞、氣海、大巨、歸來, 按摩順序按照結(jié)腸走向進(jìn)行, 操作者按摩時(shí)慢慢加力, 直至整個(gè)腹部有發(fā)熱感, 按摩30～60 s/次,5～10 min/次, 以出現(xiàn)酸麻脹痛感為度, 同時(shí)并指導(dǎo)患者大腸穴叩擊。兩組護(hù)理14 d 后比較護(hù)理效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理效果、術(shù)后癥狀改善情況。術(shù)后癥狀改善情況包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間及1 周排便次數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。治愈：腹脹消失， 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤， 解時(shí)通暢；好轉(zhuǎn)：腹脹緩解， 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤， 排便欠暢；未愈：癥狀無明顯改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組總有效率為97.98%，明顯高于對(duì)照組的88.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后癥狀改善情況比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組， 1 周排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者術(shù)后癥狀改善情況比較

表2 兩組患者術(shù)后癥狀改善情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 首次排氣時(shí)間(h) 腹脹改善時(shí)間(h) 首次排便時(shí)間(h) 1 周排便次數(shù)(次)觀察組 99 19.03±4.23a 23.64±5.18a 47.57±5.51a 25.57±5.51a 6.79±1.11a對(duì)照組 99 24.57±5.41 37.78±6.99 62.49±6.57 49.49±6.57 2.01±1.08 t 8.027 16.171 17.313 27.756 30.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

國學(xué)認(rèn)為胸腰椎術(shù)后腹脹、便秘屬氣滯血瘀證型， 主要病機(jī)為肝胃氣滯， 氣機(jī)升降失常， 濁氣上逆， 腑氣不通， 中醫(yī)治療原則應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、消痞化滯為主。中藥封包法即熱敷法， 可促使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈， 進(jìn)而發(fā)揮理氣活血化瘀、通腑消痞化滯的功效。穴位按摩通過刺激腹部穴位， 可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整陰陽， 進(jìn)而發(fā)揮通腑排便、緩解腹脹便秘的功效。臨床研究表明中藥封包配合穴位按摩能有效改善患者術(shù)后腹脹或便秘等癥狀［5］。

本研究結(jié)果表明：觀察組總有效率97.98%明顯高于對(duì)照組的88.89%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明中藥封包配合穴位按摩護(hù)理效果良好， 能有效改善患者的腹脹以及便秘情況。追其緣由是中藥封包持續(xù)的溫?zé)岽碳な垢共垦軘U(kuò)張、血流加速， 使藥物和熱力同時(shí)進(jìn)人體內(nèi)， 穴位按摩通過對(duì)穴位的刺激有助于胃腸及臟腑功能的恢復(fù)， 達(dá)到健脾助運(yùn)排便的治療效果。任桂云［6］在中藥封包配合天樞穴按摩輔助早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折后腹脹的效果觀察中結(jié)果表明中藥封包護(hù)理以及穴位按摩能有效改善患者的腹脹以及便秘情況。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組， 1 周排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。追其緣由是中藥封包中全方具有疏通胃腸之氣， 恢復(fù)大腸傳導(dǎo)之功， 配合穴位按摩有助于促進(jìn)排氣、排便。羅春霞［7］研究結(jié)果表明中藥封包、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理措施能有效改善術(shù)后患者腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀， 促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣， 本研究與其結(jié)果一致。

綜上所述， 腰椎術(shù)后應(yīng)用中藥封包配合穴位按摩護(hù)理能有效改善患者腹脹以及便秘狀況， 對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極作用。