快速康復理念在小兒鼾癥圍術期護理中的應用

唐嬋娟 劉小白

小兒鼾癥在臨床上比較常見， 近年來的發(fā)生率在不斷增加， 并逐漸引起重視。主要是由于兒童在睡眠時上氣道塌陷阻塞導致呼吸暫停與低通氣情況， 主要癥狀為睡眠結(jié)構紊亂與打鼾， 如果頻繁發(fā)生則會出現(xiàn)注意力下降、白天嗜睡、血氧飽和度下降等情況。并且有可能會對患兒的生長發(fā)育、智力等造成一定影響［1］。針對該病的治療主要給予手術治療，主要是對上氣道結(jié)構性狹窄進行解除， 在多部位阻塞處給予多層面手術治療。但是由于手術治療存在機體應激反應， 術后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 對患兒的康復造成不良影響， 而給予快速康復護理理念干預， 能夠顯著縮短康復時間［2］。在本次研究中， 對小兒鼾癥中快速康復理念的應用效果加以研究與分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月本院收治的300 例小兒鼾癥患兒作為研究對象， 隨機分為對照組與實驗組， 每組150例。對照組中， 男95例， 女55例；年齡2～12歲，平均年齡(6.2±2.0)歲。實驗組中， 男98 例， 女52 例；年齡3～13 歲， 平均年齡(6.8±2.1)歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患兒經(jīng)過鼻咽喉鏡檢查與CT 檢查確診， 均簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒給予常規(guī)護理。

1. 2. 1. 1 術前護理 ①給予健康教育。需要向患兒家屬詳細講解該病的知識， 對手術流程與方式進行詳細告知， 能夠讓家屬對該手術具有一定的了解， 并安慰患兒， 提高其認知程度。并詳細告知患兒家屬術前注意事項， 正確指導呼吸與咳嗽方法。②開展胃腸道準備工作。術前需要禁食8～12 h，禁飲4～6 h， 為手術做好準備工作。③需要對體溫異常的患兒開展預防性廣譜抗生素治療。

1. 2. 1. 2 術中護理 在手術過程中， 需要加強保暖處理， 避免患兒著涼， 對手術物品與器械均準備充分， 擺放在合理位置， 積極配合醫(yī)生手術治療。密切觀察患兒的各項體征數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常， 需要給予對癥處理。

1. 2. 1. 3 術后護理 ①及時補液：在術后需要及時補充營養(yǎng)與輸液， 補液量需要控制在1500 ml左右， 在患兒穩(wěn)定之后，能夠正常飲食， 需要對補液量適當?shù)慕档停?補液量需要控制在1500 ml/d 左右。②加強運動：全身麻醉清醒之后， 需要去枕平臥6 h， 之后需要將頭部抬高15～30°左右， 術后盡早告知患兒下床活動， 從被動運動逐漸過渡到主動運動。③呼吸：針對無法及時咳出痰液的情況， 需要及時給予無霧化吸入處理， 2次/d。④飲食：在術后6 h之后可以開始使用冷流質(zhì)飲食。⑤疼痛：可以采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛， 在頸部給予冰敷處理， 用冷水漱口， 緩解疼痛。⑥口腔護理：常規(guī)0.9%生理鹽水漱口。⑦出血護理：告知患兒家屬如有傷口血及時告知，并請醫(yī)生查看。

1. 2. 2 實驗組 患兒給予快速康復護理理念干預。

1. 2. 2. 1 術前護理 ①健康教育：在術前融入快速康復理念， 向患兒家屬講解手術流程、注意事項、疾病知識等情況，可以通過視頻、動畫、圖文等方式宣傳， 確?；純悍e極參與其中， 并對患兒的知識掌握情況進行評估， 根據(jù)其實際病情制定出合理的干預措施。通過視頻或動畫形式， 讓患兒與家屬對該病與手術流程進行了解， 并正確指導患兒有效咳嗽，講解盡早下床活動的好處， 并對其緊張情緒進行緩解。②給予胃腸道護理：將快速康復的理念融入其中， 告知患兒與家屬術前6 h 禁食， 術前2 h 禁飲。必要時根據(jù)醫(yī)囑進行靜脈補液等。③術前30～60 min 預防性使用抗生素， 如頭孢硫脒等。

1. 2. 2. 2 術中護理 監(jiān)測患兒體溫， 維持其體溫＞ 36℃。

1. 2. 2. 3 術后護理 ①補充電解質(zhì)：術后第1 天將補液量控制在1000 ml 左右， 第2 天適當?shù)臏p少補液量， 之后逐漸降低直到停止輸液。②早期活動：全麻清醒之后需要將頭部抬高15～30°左右， 盡早讓患兒在床上進行坐起練習， 如果沒有不適癥狀， 可以下床活動1～2 次。應根據(jù)患兒的實際情況合理調(diào)整活動量與時間。③呼吸道護理：患兒術后拔管如果麻醉沒有清醒， 需要確保患兒去枕平臥， 將頭部偏向一側(cè)，對呼吸道分泌物及時清理， 確保呼吸道的通暢性。在床邊放置氣管切開包與吸痰器、急救藥包等， 以便隨時取用。另外給予霧化吸入護理， 如果存在肺部感染高危情況， 術前應開展預防性霧化藥物治療。④飲食：若患兒清醒后1 h 沒有嘔吐情況， 可以適當?shù)臄z入涼開水， 若6 h 后沒有嘔吐情況， 可以開始給予冷流質(zhì)飲食， 如牛奶、豆?jié){等。⑤疼痛管理：術后1～3 d 責任護士采用面部表情疼痛量表法(FBS)評估疼痛2 次/d， 即早晚各1 次， 采取禁食、冰水止痛外， 還可采取看視頻、聽音樂， 玩玩具等方式分散注意力， 如果患兒出現(xiàn)新的疼痛癥狀， 需要及時給予評估處理， 對疼痛護理的內(nèi)容進行詳細記錄， 并通知醫(yī)生， 給予針對性處理， 緩解患兒疼痛情況。⑥口腔護理：及時清潔口腔， 可以采用無菌生理鹽水漱口， 確?？谇坏那鍧?。并告知患兒與家屬保持口腔衛(wèi)生，減少口臭， 促進食欲。⑦出血護理：在術后需要對患兒出血情況進行密切觀察， 及時向家屬與患兒講解出血情況， 并告知患兒禁止吞咽分泌物， 及時清理口腔分泌物， 避免引起胃部不適。需要對患兒咽部創(chuàng)面情況進行檢查， 了解是否存在出血與血凝塊情況， 如果存在需要及時清除血凝塊， 給予有效的止血處理， 避免呼吸道的堵塞。在手術當天， 對患兒頸部與頜部進行冰敷處理， 緩解滲血情況， 有效的減輕創(chuàng)口疼痛程度。術后出血是患兒常見的并發(fā)癥， 在術后需要密切觀察患兒血壓、脈搏等生命體征， 對患兒面色與創(chuàng)口進行嚴密觀察， 一旦出現(xiàn)異常需要給予對癥處理。如果患兒口鼻腔內(nèi)存在血液， 表示存在出血情況， 需要及時清理與止血處理。在術后患兒睡眠的時候， 需要對其血氧飽和度、心率與呼吸等指征進行密切觀察， 避免出現(xiàn)不良事件。并對患兒鼾聲進行觀察， 如果存在呼吸不暢， 需要及時叫醒患兒， 或者可以改變患兒體位， 將肩部墊高， 提高患兒的舒適度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的住院時間、術后出血發(fā)生情況及護理滿意情況。采用問卷調(diào)查方式了解護理滿意率， 對滿意程度進行分級， 分為非常滿意、比較滿意、不滿意。護理滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時間及術后出血發(fā)生情況比較 實驗組患兒的住院時間(5.1±0.2)d 短于對照組的(8.9±0.6)d， 術后出血率0.7%低與對照組的6.0%， 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒住院時間及術后出血發(fā)生情況比較

表1 兩組患兒住院時間及術后出血發(fā)生情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術后出血對照組 150 8.9±0.6 9(6.0)實驗組 150 5.1±0.2a 1(0.7)a t/χ2 73.59 6.62 P ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患兒護理滿意情況比較 實驗組護理非常滿意97 例， 比較滿意48 例， 不滿意5 例， 護理滿意率為96.7%；對照組護理非常滿意68 例， 比較滿意51 例， 不滿意31 例，護理滿意率為79.3%；實驗組患兒的護理滿意率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理滿意情況比較(n, %)

3 討論

快速康復理念在臨床上的應用比較廣泛， 尤其在外科中的應用較多， 該理念主要是對循證醫(yī)學證據(jù)進行充分利用，以便將患兒圍術期治療情況進行優(yōu)化組合， 從而有效的減少手術應激反應， 能夠促使患兒盡快康復， 有效的減少術后住院時間， 降低住院費用。另外， 該理念可以在患兒心理與生理方面發(fā)揮較多的作用， 主要是根據(jù)患兒的心理情況開展相應的護理干預， 緩解患兒的不良情緒。由于手術患兒通常會膽心手術不成功， 對手術認知不夠全面， 從而會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒， 快速康復理念充分考慮到患兒的心理問題，對其心理進行合理疏導， 能夠穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)。在術前開展各項檢查， 可以確?；純悍e極配合， 顯著提高其治療依從性， 能夠確保手術的順利開展。在術中與術后能夠?qū)⒃摾砟钊谌氲礁黜椬o理工作中， 能夠顯著降低應激反應的發(fā)生， 促使術后盡早康復， 減少并發(fā)癥發(fā)生率［1］。

小兒鼾癥在臨床上比較常見， 該病會影響到患兒的健康，需要加以重視。針對該病主要給予手術治療， 應盡早診斷機制腦治療。大多數(shù)患兒年齡較小， 對陌生的醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護人員會出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良情緒， 甚至會抵觸治療。應詳細掌握患兒的病情與心理， 能夠制定出針對性的護理方案， 促使護理效果的提高［3］。將快速康復理念應用在小兒鼾癥術后護理中， 能夠取得較好的護理效果?？焖倏祻屠砟钬灤┰趪g期護理中， 能夠促使護理人員提高重視程度， 能夠以患兒為中心， 為其提供優(yōu)質(zhì)與全面的護理服務， 能夠在術后縮短患兒康復時間， 促使患兒盡早康復， 能夠根據(jù)患兒的實際情況制定出合理的護理干預措施， 將快速康復理念貫穿其中， 可以取得滿意的護理效果， 促使患兒盡早康復［4-6］。

綜上所述， 在小兒鼾癥中給予快速康復護理理念干預，能夠取得滿意的護理效果， 顯著縮短住院時間， 顯著提高護理滿意率， 改善患兒生活質(zhì)量， 促使患兒盡早康復， 在臨床上的應用價值較高。