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    精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用分析

    2019-10-19 05:47:26程青麥瑞林陸映昭
    關(guān)鍵詞:光療病理性住院費(fèi)用

    程青 麥瑞林 陸映昭

    新生兒病理性黃疸為新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病, 是由于膽紅素代謝異常, 引起血清膽紅素濃度升高, 表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜的黃染[1]。新生兒黃疸分為生理性、病理性黃疸, 其中病理性黃疸發(fā)生更早, 病情更嚴(yán)重, 且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng), 如延誤處理時(shí)機(jī), 將進(jìn)展為膽紅素腦病, 甚至導(dǎo)致死亡。當(dāng)前新生兒病理性黃疸治療中通常使用藍(lán)光照射等方式, 而有效的護(hù)理措施是保障治療效果的關(guān)鍵。為此, 本研究將分析精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在該病中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2017 年9 月~2019 年2 月本院治療的83 例新生兒病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為常規(guī)組(41 例)與觀察組(42 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》中病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];足月兒、早產(chǎn)兒血清膽紅素水平分別>221 μmol/L(12.9 mg/dl)、257 μmol/L(15.0 mg/dl);表現(xiàn)為黏膜、皮膚黃染;家屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重分娩并發(fā)癥、先天性疾病、溶血、感染或窒息所致的黃疸。常規(guī)組患兒中, 男女比例為22∶19;日齡1~22 d, 平均日齡(10.2±4.2)d;體質(zhì)量2.1~5.6 kg, 平均體質(zhì)量(3.9±1.5)kg;早產(chǎn)兒、足月兒分別13 例、28 例。觀察組患兒中, 男女比例為22∶20;日齡1~21 d, 平均日齡(10.1±4.1)d;體質(zhì)量2.2~5.7 kg, 平均體質(zhì)量(3.8±1.7)kg;早產(chǎn)兒、足月兒分別14 例、28 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理, 評(píng)估患兒病情, 遵醫(yī)囑進(jìn)行治療配合護(hù)理, 可基于患兒實(shí)際需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 主要內(nèi)容如下。①加強(qiáng)光療配合護(hù)理。為患兒沐浴、剪指甲, 佩戴好眼罩, 使用黑布覆蓋會(huì)陰位置, 開(kāi)始經(jīng)藍(lán)光照射治療, 每隔2 h 為患兒翻身1 次;在光療期間遵醫(yī)囑補(bǔ)液, 并嚴(yán)格控制輸液量與輸液速度;觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高熱等情況, 如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師;增加血清膽紅素監(jiān)測(cè)的頻率, 3 次/d, 基于醫(yī)囑與監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整光療時(shí)間。②喂養(yǎng)護(hù)理與擴(kuò)肛處理。觀察患兒皮膚是否存在脫水問(wèn)題, 為彌補(bǔ)光療期間不顯性失水的增加, 可少量多次喂養(yǎng), 盡量使用母乳, 少量多次喂養(yǎng), 喂食>10 次/d, 同時(shí)針對(duì)食欲降低、吮吸無(wú)力的患兒需要給予足夠耐心, 需要時(shí)使用鼻飼喂養(yǎng), 確保營(yíng)養(yǎng)充足, 防止低血糖的發(fā)生;對(duì)日齡<36 h 的患兒進(jìn)行擴(kuò)肛處理, 將無(wú)菌橡膠管插入肛門2~3 cm, 輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)10 min,以加快胎糞排泄速度。③預(yù)防感染。在護(hù)理中嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程與消毒隔離原則進(jìn)行;在與患兒接觸之前嚴(yán)格按照洗手要求做好手部衛(wèi)生, 避免交叉感染;及時(shí)更換患兒紙尿片, 確保局部皮膚干燥清潔, 防止皮膚感染、紅臀等情況,加強(qiáng)患兒眼部、口腔、臍部、臀部的護(hù)理;每天清潔光療箱, 消毒1 次/周;遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素, 并加強(qiáng)腸道功能的監(jiān)測(cè)。④撫觸護(hù)理。在藍(lán)光治療結(jié)束后進(jìn)行撫觸護(hù)理,主要撫觸部位為腹部、背部、四肢, 腹部、背部以指揉法進(jìn)行撫觸, 四肢則以擠捏法進(jìn)行撫觸, 動(dòng)作輕柔、力度適中,1~2 次/d, 15 min/次。⑤對(duì)家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與健康教育。因家屬擔(dān)心患兒病情, 情緒處于高度緊張狀態(tài), 在護(hù)理中安撫家屬情緒, 將病理性黃疸相關(guān)知識(shí)介紹給家屬, 改善其對(duì)疾病治療的態(tài)度, 提升配合度, 并主動(dòng)告知患兒的治療進(jìn)展與病情;告知家屬自行護(hù)理中需要注意的問(wèn)題, 避免錯(cuò)誤護(hù)理導(dǎo)致病情加重。兩組均護(hù)理5 d。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及不良事件發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較觀察組黃疸消退耗時(shí)(5.28±1.16)d、住院天數(shù)(6.37±1.27)d 均短于常規(guī)組的(7.15±2.05)、(8.16±1.45)d, 住院費(fèi)用(2238.65±386.45)元少于常規(guī)組的(2873.23±391.70)元, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為0, 明顯低于常規(guī)組的9.76%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

    表1 兩組患兒黃疸消退耗時(shí)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

    注:與常規(guī)組比較, aP<0.05

    組別 例數(shù) 黃疸消退耗時(shí)(d) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 42 5.28±1.16a 6.37±1.27a 2238.65±386.45a常規(guī)組 41 7.15±2.05 8.16±1.45 2873.23±391.70 t 5.130 5.987 7.429 P <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病, 研究認(rèn)為[3], 母乳、感染、溶血是新生兒病理性黃疸的主要原因。尤其在新生兒缺氧、饑餓、胎糞排出延遲和酸中毒等情況下,病情將持續(xù)加重, 嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸, 造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷,甚至危及生命, 從而給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān), 因此,及時(shí)采取有效干預(yù)措施具有重要臨床意義。常規(guī)護(hù)理工作流程具有機(jī)械性, 護(hù)理記錄繁瑣, 護(hù)理效果不理想, 難以滿足患兒的護(hù)理需要。而本研究采取的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 是將“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式作為基礎(chǔ), 為患兒提供個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)化的細(xì)節(jié)服務(wù), 優(yōu)化護(hù)理方案, 最大限度減少各種護(hù)理差錯(cuò)。本研究闡明其在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用具有重要的臨床意義。

    本研究中, 觀察組黃疸消退耗時(shí)(5.28±1.16)d、住院天數(shù)(6.37±1.27)d 均短于常規(guī)組的(7.15±2.05)、(8.16±1.45)d, 住院費(fèi)用(2238.65±386.45)元少于常規(guī)組的(2873.23±391.70)元,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快患兒康復(fù)速度, 減少住院費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 臨床上開(kāi)展精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可通過(guò)以下護(hù)理措施協(xié)同提升整體臨床效果:加強(qiáng)光療配合護(hù)理可有效保障光療效果, 避免患兒生殖器損傷;喂養(yǎng)護(hù)理可保障充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 防止饑餓加重病情;而擴(kuò)肛處理則可促進(jìn)胎糞排出, 防止腸道重吸收增加膽紅素而加重病情;同時(shí)采取多方面措施預(yù)防感染, 加強(qiáng)眼部、口腔、臍部、臀部的護(hù)理, 降低感染率;撫觸護(hù)理可通過(guò)加快患兒腸道蠕動(dòng)的速度而增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能, 增加進(jìn)食量, 并促進(jìn)食物的吸收、排泄;家屬情緒疏導(dǎo)、健康教育體現(xiàn)出“以患兒為中心”的護(hù)理理念, 有效緩解家屬的負(fù)性情緒,改善護(hù)理配合情況[4]。本研究還提示, 觀察組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少不良事件的發(fā)生。因此, 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)感染預(yù)防、撫觸護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等方式可預(yù)防不良事件的發(fā)生, 更加重視預(yù)防性處理, 促進(jìn)患兒的康復(fù)[5]。相較于僅使用常規(guī)護(hù)理, 精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理更體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的精細(xì)性、優(yōu)質(zhì)性、人性化的護(hù)理理念, 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升[6]。

    綜上所述, 新生兒病理性黃疸患兒應(yīng)用精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快患兒康復(fù)速度、節(jié)約住院費(fèi)用、減少不良事件, 從而減輕社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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