雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊輔助嗎啡減輕經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的臨床觀察

唐帥

子宮收縮痛在經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后尤其嚴(yán)重， 疼痛對(duì)產(chǎn)婦的日常活動(dòng)、排便、翻身、預(yù)后等均造成極大的影響。本研究主要探討對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后使用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊配合嗎啡的治療對(duì)減輕疼痛的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月接收的行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦86 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組， 每組43 例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡25～43 歲， 平均年齡(31.26±5.69)歲。參照組產(chǎn)婦年齡26～43 歲， 平均年齡(32.07±5.94)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)產(chǎn)婦均已簽署知情書(shū)， 并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合經(jīng)產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)、并符合剖宮產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍生期抑郁、精神病產(chǎn)婦；不能椎管內(nèi)給藥產(chǎn)婦；重度妊娠期高血壓疾病(妊高癥)， 長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥產(chǎn)婦；胃病產(chǎn)婦；心肝腎疾病產(chǎn)婦；宮口＞5 cm 產(chǎn)婦［1］。

1. 2 方法 參照組使用嗎啡進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛， 產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 鞘內(nèi)注入0.5%布比卡因注射液1.5 ml， 手術(shù)結(jié)束拔除硬膜外導(dǎo)管前硬膜外腔注入嗎啡2 mg(用5 ml 生理鹽水稀釋)， 產(chǎn)婦術(shù)后宮腔下三通氣囊導(dǎo)尿管(24Fr， 8 mm)引流宮腔積血， 術(shù)后24 h 拔出。

試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(海南普利制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000656)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛［2］：雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊， 術(shù)后6 h 口服100 mg， 間隔12 h 再次口服1 次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后12 h VAS 評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、追加地佐辛劑量、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況［3］。滿意度采用本預(yù)案自制量表進(jìn)行判定， 分為不滿意、可接受、比較滿意、非常滿意， 總滿意度=(可接受+比較滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、流血、尿潴留、皮膚瘙癢。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后12 h VAS 評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、追加地佐辛劑量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后12 h VAS 評(píng)分(1.26±0.45)分、平均動(dòng)脈壓(80.26±10.43)mm Hg、追加地佐辛劑量(5.26±1.03)mg 均明顯優(yōu)于參照組的(4.53±0.79)分、(112.94±13.76)mm Hg、(10.28±1.67)mg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦滿意情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的總滿意度93.02%明顯高于參照組的76.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后12 h VAS 評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、追加地佐辛劑量比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦滿意情況比較［n(%)］

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔 吐1 例(2.33%)， 流 血2 例(4.65%)， 尿 潴 留0 例(0)， 皮 膚瘙癢1 例(2.33%)；參照組發(fā)生惡心嘔吐2 例(4.65%)， 流血1 例(2.33%)， 尿 潴 留1 例(2.33%)， 皮 膚 瘙 癢1 例(2.33%)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%(4/43)低于參照組的11.63%(5/43)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1241， P＞0.05)。

3 討論

經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)生的疼痛不僅會(huì)增加發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)， 還會(huì)造成產(chǎn)婦術(shù)后血壓和心率異常等現(xiàn)象， 因此降低產(chǎn)后疼痛十分必要［4，5］。嗎啡是鴉片類(lèi)毒品的重要組成， 對(duì)子宮收縮痛治療效果差， 對(duì)切口疼痛效果好， 大量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制， 并且長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的術(shù)后12 h VAS 評(píng)分(1.26±0.45)分、平均動(dòng)脈壓(80.26±10.43)mm Hg、追加地佐辛劑量(5.26±1.03)mg 均明顯優(yōu)于參照組的(4.53±0.79)分、(112.94±13.76)mm Hg、(10.28±1.67)mg， 差 異 均 具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的總滿意度93.02%明顯高于參照組的76.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%(4/43)低于參照組的11.63%(5/43)， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1241， P＞0.05)。雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥， 對(duì)子宮收縮痛效果好， 尤其適合經(jīng)產(chǎn)婦， 并且口服方便經(jīng)濟(jì)， 不會(huì)造成排氣時(shí)間延遲， 且不良反應(yīng)也較少， 配合嗎啡可以減輕產(chǎn)婦疼痛， 減少地佐辛的使用次數(shù)， 也可改善產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓。

綜上所述， 經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后使用雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊配合嗎啡干預(yù)治療， 可以降低VAS 評(píng)分， 減輕疼痛， 改善平均動(dòng)脈壓， 降低追加地佐辛劑量， 不增加不良反應(yīng)， 提高產(chǎn)婦滿意度， 安全可靠， 效果明顯， 因此可在臨床推廣應(yīng)用。