左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的療效觀察

譚迪

慢性腎衰竭是指多方面因素所引發(fā)的慢性進(jìn)展性腎臟實質(zhì)損害， 大多數(shù)患者普遍存在自身腎臟代謝功能難以有效維持， 依靠長期血液透析平衡機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿， 而長期性維持血液透析對于慢性腎衰竭患者心功能的影響相對深遠(yuǎn)， 存在引發(fā)各種心血管疾病的可能性。同時， 血液透析治療慢性腎衰竭主要利用控制液體攝入量等手段保證心率及血壓等各項指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)， 尚未著手應(yīng)用改善患者心臟功能狀態(tài)的特異性藥物［1］。鑒于此， 本文重點探究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的臨床療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016 年5 月～2017 月5 月本院內(nèi)科收治的予以血液透析治療的60 例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者作為對照組， 將2017 年6 月～2018 年6 月本院內(nèi)科收治的予以血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的60 例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者作為觀察組。對照組患者中男女比例為36 ∶24，平均年齡(66.5±2.3)歲。觀察組患者中男女比例為37 ∶23，平均年齡(66.4±2.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實驗同意書， 以了解實驗內(nèi)容及明確實驗流程為前提條件， 該實驗得到本地倫理協(xié)會的審核。

1. 2 治療方法 對照組予以常規(guī)血液透析治療， 選擇由德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008S 血液透析濾過機(jī)， 且其透析液為枸櫞酸碳酸氫鹽液， 醫(yī)務(wù)人員設(shè)置人工動靜脈內(nèi)瘺血管通道， 控制透析液流量≤500 ml/min， 且血流量≤250 ml/min，以達(dá)到降低血液中毒素指標(biāo)及維持水電解質(zhì)平衡的目標(biāo)，3 次/周， 并常規(guī)口服利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類、低分子肝素及阿司匹林等藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀治療， 每次透析結(jié)束后5 min 將1 g 左卡尼汀與10 ml 生理鹽水相融合進(jìn)行靜脈推注。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失且心功能趨向正常為顯效；臨床癥狀及心功能均有所改善為有效；臨床癥狀及心功能均無任何變化為無效［2，3］。總有效率=顯效率+有效率。心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對比 治療前， 兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組， 左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比(n, %)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對比

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 46.3±1.3 42.5±1.2 61.2±5.4 56.5±2.3 38.6±1.2 40.1±0.4觀察組 60 46.5±1.1 36.3±0.4a 61.5±5.2 48.2±1.2a 38.7±1.3 47.9±1.5a t 0.910 37.967 0.340 24.783 0.438 38.919 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

大多數(shù)慢性腎衰竭患者普遍合并各種胃腸道反應(yīng)、腎源性高血壓及重度貧血等臨床癥狀， 促使心血管系統(tǒng)受累而出現(xiàn)心力衰竭， 直接影響患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。一般說來， 血液透析越充分越能維持患者生理狀態(tài)， 經(jīng)血液透析后能大大提高溶質(zhì)清除率及超濾量， 有效緩解患者心血管系統(tǒng)的受累情況， 但是過于充分的血液透析可能造成血液中左卡尼汀流失量過大， 不同程度上加劇發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險［4-6］。同時， 左卡尼汀主要通過轉(zhuǎn)運長鏈脂肪酸向氧化供能， 而脂肪酸氧化所產(chǎn)生的能量約超過80%提供給心肌， 說明左卡尼汀指標(biāo)下降可能造成心肌功能受損［7-9］。本次研究結(jié)果顯示：對照組患者治療總有效率為80.00%， 觀察組患者治療總有效率為95.00%， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前， 兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 觀察組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組， 左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明， 左卡尼汀對改善透析患者心功能具有極其重要的地位及作用。

綜上所述， 慢性腎衰竭合并心力衰竭實行血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的效果良好， 能有效提高治療總有效率改善患者心功能， 有助于保證其生活質(zhì)量， 值得在臨床中使用及推廣。