劉秀梅
在肝臟內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤中肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌是極為少見的一種, 目前此病的發(fā)病率出現(xiàn)遞增趨勢[1]。現(xiàn)階段,手術(shù)切除病灶是治療此病的主要方式, 患者術(shù)后需要進行化療, 然而, 預(yù)后效果并不理想[2]。所以, 只有提高早期診斷,才可能提高治療效果。然而此病在臨床診斷中缺少特異性的表現(xiàn), 早期診斷常應(yīng)用MRI 和CT 影像學[3]。本次研究以本院62 例患者為研究對象, 分別應(yīng)用CT 和MRI 進行診斷, 分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。
1. 1 一般資料 選取本院2016 年8 月~2018 年8 月收治的62 例肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌患者作為研究對象, 根據(jù)入院時間的不同將患者分為觀察組和對照組, 各31 例。觀察組男14 例, 女17 例;年齡32~74 歲, 平均年齡(51.36±8.25)歲;病程3 個月~2 年, 平均病程(1.34±0.85)年。對照組男15 例,女16 例;年齡33~73 歲, 平均年齡(50.65±8.32)歲;病程3 個月~3 年, 平均病程(1.42±0.78)年。兩組患者的一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所選患者均經(jīng)病理學確診為肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌, 且均自愿簽署知情同意書;排除治療前進行過化療或放療、不配合檢查、無法進行有效溝通患者。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員審核并批準。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者使用CT 進行檢查, 具體如下:早期檢查采用西門子公司生產(chǎn)的Somaton Defintion 型CT 檢查儀進行平掃, 層距離和層厚為5 mm。采取美國Medrad 公司生產(chǎn)的KMP810P 型的CT 壓力注射器進行增強掃描, 使用對比劑碘普胺注射液(拜爾醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準字H10970416)。首先注射速度保持2.0~2.5 ml/s, 共注射50 ml。然后剩余的30 ml 保持0.5 ml/s 的流速進行注射。在藥物注射30 s 后進行第1 次掃描, 注射結(jié)束后對病變位置進行第2 次掃描。增強掃描與前期使用相同, 第1 次掃描在注射開始后的18~20 s, 第2 次掃描在第1 次掃描后20~30 s。
1. 2. 2 觀察組 患者采取MRI 進行檢查, 具體如下:使用東軟NSM-S15(Sparkler 1.5T)超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進行掃描, 自膈頂至肝下緣為掃描范圍, 層厚為7~8 mm, 層間隔為1~2 mm。增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H1086002), 采取靜脈高壓的方式進行注射, 流速控制為1.5~2.0 ml/s, 劑量為0.1 mmol/kg。掃描時間為藥物注射后20~35 s 進行第1 期掃描, 50~60 s 進行第2 期掃描, 4~5 min 進行第3 期掃描。
1. 3 觀察指標 ①對比兩組檢查結(jié)果, 包括病灶有無強化、腫塊是否清晰;②對比兩組病灶強化情況, 分為早期強化、延遲期強化;③將病例診斷結(jié)果作為診斷金標準, 對比兩組診斷符合情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2. 1 兩組檢查結(jié)果對比 觀察組病灶強化占比70.97%、腫塊清晰占比67.74%均高于對照組的45.16%、41.94%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組檢查結(jié)果對比[n(%)]
2. 2 兩組病灶強化情況對比 觀察組早期強化16 例(72.73%), 延遲期強化6 例(27.27%);對照組早期強化5 例(35.71%), 延遲期強化9 例(64.29%)。兩組病灶強化情況對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2. 3 兩組診斷符合情況對比 將病例診斷結(jié)果作為診斷金標準, 觀察組診斷符合24 例(77.42%)、不符合7 例(22.58%);對照組診斷符合16 例(51.61%)、不符合15 例(48.39%)。觀察組診斷符合率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
影像設(shè)備和技術(shù)在近幾年發(fā)展迅速, 在診斷肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌中CT 被普遍應(yīng)用, 主要進行平掃和動靜脈期及延遲期增強掃描, 通過對冠狀面和多平面重組的方式對圖像進行處理, 不但可以將病灶與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系展現(xiàn)出來, 而且也能對腫瘤進行定位和定位判斷[4-6]。MRI 是利用電磁信號, 將人體的病灶信息進行重組, MRI 也是通過平掃和動態(tài)增強掃描得到展現(xiàn)多方位和多結(jié)構(gòu)的圖像。對人體無傷害是MRI 最大的特點[7,8]。而且MRI 可以判斷圖像, 降低偽影對診斷結(jié)果的影響, 防止漏診的情況發(fā)生。肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌非常復(fù)雜, 而且樣式多樣, 腫塊會呈現(xiàn)肝內(nèi)圓形、不規(guī)則軟組織等情況, 使用CT 對其進行掃描會出現(xiàn)低密度, 而通過MRI 掃描會出現(xiàn)T1 和T2 長信號, 使得腫塊更加清晰,同時也能仔細觀察膽管是否發(fā)生擴張情況[9,10]。
本研究結(jié)果顯示, 觀察組病灶強化占比70.97%、腫塊清晰占比67.74%均高于對照組的45.16%、41.94%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組早期強化16 例(72.73%), 延遲期強化6 例(27.27%);對照組早期強化5 例(35.71%), 延遲期強化9 例(64.29%)。兩組病灶強化情況對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組診斷符合率77.42%高于對照組的51.61%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述, 肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌患者使用MRI 進行檢查的準確性更高。所以, MRI 可為臨床診斷提供更可靠的依據(jù), 具有更高的推廣價值。