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    視覺(jué)功能訓(xùn)練對(duì)屈光參差性弱視患兒雙眼視功能及調(diào)節(jié)功能的效果評(píng)價(jià)

    2019-10-19 05:47:06姬艷敏
    關(guān)鍵詞:功能

    姬艷敏

    屈光參差性弱視多由視中樞融像困難、視網(wǎng)膜成像不等因素所致, 為常見(jiàn)弱視類(lèi)型, 占所有弱視的30%, 多以雙眼屈光度差距過(guò)大為主要表現(xiàn)[1], 并使視皮層中樞出現(xiàn)主動(dòng)抑制情況, 起病后將對(duì)視力造成嚴(yán)重影響, 可產(chǎn)生立體視覺(jué)障礙情況[2], 且弱視眼視力通常較為低下, 眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度降低, 調(diào)節(jié)反應(yīng)較為遲鈍, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)階段人們生活、學(xué)習(xí)壓力增大, 弱視發(fā)生率也迅速增加,且弱視治療時(shí)機(jī)與治療效果有著密切聯(lián)系, 若不能及時(shí)有效予以對(duì)癥治療, 將嚴(yán)重影響視覺(jué)功能恢復(fù), 降低治療效果[3]。本次本院為尋找更加有效科學(xué)的治療方式, 保證視力及視功能恢復(fù), 特行此研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 抽選2018 年1 月~2019 年1 月本院收治的216 例屈光參差性弱視患兒作為研究對(duì)象, 按入院順序分為對(duì)照組和研究組, 每組108 例。對(duì)照組中男62 例, 女46 例;年齡6.9~16.4 歲, 平均年齡(10.62±2.58)歲;矯正視力0.1~0.8。研究組中男59 例, 女49 例;年齡7.1~16.2 歲, 平均年齡(10.39±2.64)歲;矯正視力0.1~0.7。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①本組患兒均滿足文獻(xiàn)[4]中屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn), 且年齡≥6 歲;②雙眼屈光參差值≥ +1.50 DS, 屈光度數(shù)≤±0.50 DS;弱視眼最佳矯正視力<0.8;③患兒均無(wú)眼部手術(shù)史、眼球異常運(yùn)動(dòng)情況或眼部器質(zhì)性病變;④所有患兒及其家屬均知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn):①伴有眼球震顫、斜視等眼部疾?。虎诨純阂缽男暂^差,難以配合檢查治療;③轉(zhuǎn)院或中途放棄治, 臨床資料不全者。

    1. 3 方法 所有患兒均行眼前節(jié)、眼底等常規(guī)檢查, 并予以1%阿托品眼膏等常規(guī)治療。對(duì)照組根據(jù)患兒瞳孔恢復(fù)情況, 驗(yàn)光配鏡, 并結(jié)合患兒年齡遮蓋健眼, 對(duì)于≥8 歲患兒行全遮蓋, 遮蓋6 h/d, <8 歲患兒遮蓋3 d 打開(kāi)1 d 治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)視覺(jué)功能訓(xùn)練, 借助綜合驗(yàn)光儀對(duì)患兒雙眼視功能、立體視、屈光度等進(jìn)行全面檢查, 并分析檢查結(jié)果合理制定視覺(jué)功能訓(xùn)練方案。①鏡片排序訓(xùn)練:取+2.00 DS~-6.00 DS 鏡片, 可指導(dǎo)患兒借助鏡片視物, 排列鏡片光度大??;排序需以由易到難為原則, 度數(shù)梯度可以1.00 DS 為單位, 并逐漸縮小為0.25 DS[4], 調(diào)節(jié)過(guò)度需以正鏡片為主, 調(diào)節(jié)不足者以負(fù)鏡片為主, 訓(xùn)練過(guò)程中需在保證鏡片光度排序準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上, 提高排序速度, 可指導(dǎo)患兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(通常為20 min)盡可能多的排序鏡片。②Brock 線訓(xùn)練:將Brock 線連一小球, 固定于墻上小鉤上,線中間固定一小球, 患兒站立于距墻1 m 處, 拉緊Brock 線固定于鼻尖, 指導(dǎo)患兒先看遠(yuǎn)端小球, 隨后將視線移至近端小球, 可借助節(jié)拍器控制注視小球轉(zhuǎn)化頻率;“V 反應(yīng)”指患兒在觀察遠(yuǎn)處小球時(shí)會(huì)看到“V”形現(xiàn)象, 若看不到則表示存在一眼抑制情況, 此類(lèi)患兒可為其佩戴紅綠眼鏡, 紅色鏡片戴于抑制眼, 以保證患兒正常觀察V 形現(xiàn)象;“X 反應(yīng)”指患兒在觀察近端小球時(shí)會(huì)出現(xiàn)“X 形”現(xiàn)象, 若看不到可指導(dǎo)患兒指住小球, 以幫助其正??吹絏 形現(xiàn)象;訓(xùn)練過(guò)程中可逐漸提升患兒與墻壁距離, 也可增加線條數(shù)量, 同時(shí)逐漸提升轉(zhuǎn)換頻率, 訓(xùn)練3 min 后指導(dǎo)患兒稍作休息, 眼部疲勞緩解后, 再進(jìn)行訓(xùn)練。③雙面鏡訓(xùn)練:選擇患兒喜歡讀物,字體控制為5 號(hào)(也可使用視力卡中單個(gè)字母卡), 放置于患兒眼部40 cm 處, 取合適正負(fù)鏡度雙面鏡(±2.00 D), 先取正鏡放于患兒眼前, 指導(dǎo)其讀出閱讀物內(nèi)容或子母卡內(nèi)容, 并迅速翻轉(zhuǎn)雙面鏡, 同樣要求看清閱讀物內(nèi)容, 隨著訓(xùn)練熟練度提升, 可逐漸加快翻轉(zhuǎn)頻率, 并增加自子母卡, 單雙眼均需訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間10 min/次, 需訓(xùn)練至反應(yīng)時(shí)間為3 s/周期, 即翻轉(zhuǎn)20 周期/min, 且保證雙眼周期差<2 周期/min。各項(xiàng)訓(xùn)練均為3 次/周, 共訓(xùn)練6 周。

    1. 4 觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)后通過(guò)角膜映光法、三棱鏡加蓋法等常規(guī)眼位檢查。觀察對(duì)比兩組視功能情況及調(diào)節(jié)功能情況。通過(guò)雙眼融合正常情況、立體視≤100″情況分析視功能情況;通過(guò)雙眼調(diào)節(jié)滯后量、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度評(píng)估調(diào)節(jié)功能情況。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組視功能情況對(duì)比 干預(yù)后, 研究組雙眼融合功能正常率84.26%高于對(duì)照組的62.96%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組立體視≤100″占比82.41%高于對(duì)照組的57.41%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組調(diào)節(jié)功能情況對(duì)比 干預(yù)后, 兩組雙眼調(diào)節(jié)滯后量對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組雙眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組視功能情況對(duì)比[n(%)]

    表2 兩組調(diào)節(jié)功能情況對(duì)比( x-±s)

    3 討論

    屈光參差性弱視多發(fā)于視覺(jué)發(fā)育期, 眼球在生長(zhǎng)發(fā)育中受外界視覺(jué)異常刺激、視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)異常等影響, 都將對(duì)視覺(jué)正常發(fā)育造成干擾[5], 特別對(duì)于兒童及青少年而言, 由于其學(xué)習(xí)壓力增大, 發(fā)生率也顯著提升, 將嚴(yán)重?fù)p傷患兒視力, 并將使患兒雙眼調(diào)節(jié)功能、視功能出現(xiàn)不同程度受損, 且弱視越嚴(yán)重, 眼部調(diào)節(jié)能力越低, 視功能越差[6]。屈光參差性弱視治療的及時(shí)性將直接影響實(shí)際效果, 隨著患兒年齡提升,弱視可逆性將大大降低, 且大多弱視患兒調(diào)節(jié)功能存在一定障礙[7], 影響其正常生活, 因此在其臨床治療中, 不但需保證患兒視功能恢復(fù), 還需對(duì)雙眼調(diào)節(jié)功能進(jìn)行綜合干預(yù)。

    低齡兒童視覺(jué)可塑性較強(qiáng), 6 歲之后逐漸開(kāi)始減弱, 目前, 在大齡兒童弱視臨床中多以配鏡、健眼遮蓋方式干預(yù),以改善患兒視力狀況[8,9], 本研究中本院在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)視功能訓(xùn)練干預(yù), 可進(jìn)一步提升干預(yù)效果。鏡片排序訓(xùn)練可有效提升患兒雙眼調(diào)節(jié)幅度, 雙面鏡訓(xùn)練可提升調(diào)節(jié)靈敏度,進(jìn)一步糾患兒屈光不正情況, 提高視網(wǎng)膜清晰程度。調(diào)節(jié)功能指通過(guò)調(diào)整眼成像屈光狀態(tài), 將不同距離物體清晰成像的能力, 主要受自主神經(jīng)控制, 由晶狀體、睫狀肌完成, 并受交感神經(jīng)支配[10], 調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度等參數(shù)均可有效反映調(diào)節(jié)功能, 其中調(diào)節(jié)幅度為眼部由靜止到最大調(diào)節(jié)度時(shí), 眼屈光力上升度數(shù), 主要表示眼部對(duì)不斷移近物體的最大調(diào)節(jié)能力, 且患兒弱視程度越嚴(yán)重, 調(diào)節(jié)幅度則越小, 調(diào)節(jié)反應(yīng)越低。而調(diào)節(jié)靈敏度指在不同水平刺激下眼部做出的調(diào)節(jié)反應(yīng)速度, 也是評(píng)價(jià)雙眼能否準(zhǔn)確控制改變量的重要指標(biāo), 經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn), 無(wú)論患兒?jiǎn)窝邸㈦p眼異常, 都可有效反映出調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)異常情況, 色弱患兒因視網(wǎng)膜成像清晰度不足, 將嚴(yán)重影響眼部協(xié)調(diào)能力, 進(jìn)而降低調(diào)節(jié)靈敏度。Brock 線訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)眼部視功能, 并可調(diào)整聚焦集合近點(diǎn), 進(jìn)而起到改善眼部觀察不同距離視標(biāo)能力的作用, 緩解患兒集合不足癥狀, 并可有效提高雙眼自主融像能力, 使雙眼保持平衡狀態(tài)[11-13];經(jīng)視功能綜合訓(xùn)練后患兒注視穩(wěn)定性明顯提高, 且出現(xiàn)生理性復(fù)視后, 雙眼融合能力將顯著提高, 可迅速、準(zhǔn)確融像, 且反復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)立體視恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后, 研究組雙眼融合功能正常率高于對(duì)照組, 立體視≤100″占比高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組雙眼調(diào)節(jié)滯后量對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組雙眼調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 對(duì)屈光參差性弱視患兒行視功能訓(xùn)練可有效改善視功能, 提升調(diào)節(jié)功能, 糾正患兒弱視情況, 應(yīng)用效果顯著, 值得推廣。

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