急性白血病患者感染的檢驗及影響因素分析

黃一睿

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

急性白血病(AL)是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其病灶可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器，表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象[1]?，F(xiàn)對急性白血病患者的臨床檢驗資料進(jìn)行分析，對可能導(dǎo)致AL患者感染的因素進(jìn)行探討，從而為提高對AL患者感染的防控質(zhì)量，降低急性白血病患者感染率提供依據(jù)[2]。

一、對象與方法

1.研究對象。在2009年3月—2013年12月我院收治AL患者中隨機(jī)選取218例，其中男性患者120例，女性患者98例，年齡在12～63歲，平均年齡38歲。218例患者的血液、唾液糞便和小便取樣后送生化檢驗。

2.方法。通過回顧性調(diào)查分析218例急性白血病患者的臨床檢驗資料，對其性別、年齡、治療方案、感染部位及病原菌種、治療前后粒細(xì)胞數(shù)目等逐一填表分析，按照感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對急性白血病感染病例進(jìn)行確診。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，當(dāng)P值小于0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.急性白血病患者感染發(fā)生率。在所選的218例急性白血病患者中，共有92例發(fā)生感染，感染率為42.2%，感染120例次，例次感染率為55.1%。

2.不同年齡段AL患者感染率。將發(fā)生感染的92例AL患者分為12～22歲，23～54歲，55～63歲三個年齡段，其中12～22歲的AL感染率為55.4%，55～63歲的AL感染率為32.6%，明顯高于23～54歲患者的12%(P<0.05)。

3.感染發(fā)生部位。在發(fā)生感染的部位中，以呼吸系統(tǒng)感染為主，所占比例達(dá)46.7%，其他系統(tǒng)和組織的感染例次及所占比例如下(見表1)。

4.感染年齡及白細(xì)胞計數(shù)情況。不同年齡段的感染者之間，白細(xì)胞計數(shù)情況存在顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

表1 感染發(fā)生部位及構(gòu)成比例

表2 不同年齡段AL患者的白細(xì)胞計數(shù)

5.微生物檢驗。對感染的AL患者的血液、唾液糞便和小便等生化檢驗結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，共培養(yǎng)和分離出病原菌92株。肺炎克雷伯菌32株占比34.7%，大腸埃希菌18株占比19.6%，銅綠假單胞菌7株占比7.7%，白色念珠菌8株占比8.7%，金黃色葡萄球菌27株占比29.3%

三、討 論

1.AL患者感染的特性。在所選的218例急性白血病患者中，共有92例發(fā)生感染，感染率為42.2%，感染120例次，例次感染率為55.1%，感染率較高。這可能是因為AL患者在發(fā)病期中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，受到外界細(xì)菌等危害因素侵襲時，免疫能力不足而容易導(dǎo)致感染機(jī)率增大。

2.年齡差異和感染的關(guān)系。12～22歲，55～63歲的AL患者感染率明顯高于23～54歲患者，P<0.05。12～22歲，55～63歲的AL患者由于年齡尚小或者過大，身體素質(zhì)較中壯年期相比較差，機(jī)體免疫力相對較低，所以受到感染

的機(jī)率也明顯較高。

3.感染部位分析。從表1中可以看出，在發(fā)生感染的部位中，以呼吸系統(tǒng)感染為主。這是因為呼吸系統(tǒng)是人體與外界病菌接觸的第一道屏障，患者本身免疫能力低下的情況下，口腔和呼吸道的黏膜及纖毛系統(tǒng)的保護(hù)作用下降，再加上細(xì)菌及化療藥物等的侵害，相對于其他系統(tǒng)極易受到感染[3]。

4.感染的病原菌分析。對感染的AL患者的血液、唾液糞便和小便等生化檢驗結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌同屬于革蘭陰性菌，占62%。金黃色葡萄球菌和白色念珠菌則分別屬于革蘭陽性菌和真菌，分別占比29.3%和8.7%，這與其他文獻(xiàn)報道結(jié)果大致相同[4]。

5.急性白血病患者感染的預(yù)防和控制。(1)保護(hù)性隔離： 與其他病種患者分室居住，以免交叉感染。病房定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。盡量減少探視人次，在接觸患者前后要認(rèn)真清洗雙手及消毒。(2)注意個人衛(wèi)生： 保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后用生理鹽水漱口。刷牙要用軟毛牙刷，避免將口腔黏膜損傷引起出血和激發(fā)感染。經(jīng)常清潔身體，保持潔凈。(3)注意患者早期感染表現(xiàn)： 堅持每天對口腔和咽喉進(jìn)行檢查，觀察患者是否存在牙齦腫脹，咽喉紅腫、吞咽困難，皮膚破損、以及外陰、肛周有無異常改變等。若生命體征顯示有感染，及時做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)存在感染征兆要及時處理。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作： 進(jìn)行任何穿刺前必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換，以免細(xì)菌生長。(5)飲食護(hù)理： 注意衛(wèi)生，以健康食物為主，提高機(jī)體抵抗力[5]。