雨課堂聯(lián)合作業(yè)形式改革在診斷學實驗教學中的應用研究

衣志爽,孫允芹,姜曉花,謝 靜,李雅瓊，高煥君

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院臨床學院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

診斷學實驗課是診斷學的重要組成部分，主要包括問診、體格檢查、病歷書寫以及臨床思維方法等內容，對醫(yī)學生的臨床思維能力和動手操作能力具有較高的要求，其教學質量將直接影響到醫(yī)學生在今后臨床工作中的工作能力及診療水平[1-2]。本研究針對診斷學實驗教學，在雨課堂的基礎上聯(lián)合作業(yè)形式改革，一方面把人文素質教育滲透到教學之中，另一方面更加注重醫(yī)學生臨床思維及技能操作能力的培訓及考核，取得了良好的教學效果，具體要求和做法如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇本校臨床醫(yī)學專業(yè)本科班485名學生為研究對象，以16個自然教學班為單元分成兩個組，1～8班為實驗組，8～16班為對照組。兩組學生在入學成績、年齡、智力及平時考核等方面的差異無統(tǒng)計學意義。兩組使用相同的教學大綱，總教學時數均為55學時，課堂授課教師、教學進度、教學設備一致。

(二)研究方法。

1.實驗組。(1)采用雨課堂教學工具。雨課堂是由清華大學研發(fā)，學堂在線推出的一種集信息化和智慧化為一體的教學工具，具體實施過程如下：①課前。責任教師提前1周將所要講授內容的預習課件和預習題，以PPT的形式通過雨課堂推送給學生，并要求學生在限定日期前預習完畢。此環(huán)節(jié)能及時的將學生的預習情況和存在的問題反饋與教師，有利于教師合理的安排授課內容。②課中。教師開啟雨課堂授課，學生可通過手機掃描二維碼進入課堂，教師通過手機端遙控PPT放映。教學方法包括案例導入法、講授演示法、群組討論法以及隨堂考核等相互交匯實施。根據雨課堂提供的反饋數據，教師可及時調整教學計劃。③課后。 教師可以通過雨課堂發(fā)布復習題檢測和鞏固課堂教學，同時數據分析，為下次課教學計劃做進一步的修整。(2)采取視頻作業(yè)形式。在診斷學實驗課中，各個實驗室的學生自由組合，形成若干學習小組，每組4～6人。以小組為單位，將本次課的重點檢查手法錄制成視頻短片，時長3～10分鐘，本小組成員對錄制好的視頻中的體格檢查手法進行自查并修改，將全組成員認同的正確手法的檢查視頻上交。教師評分且反饋，并將優(yōu)秀作品在班級或年級內展示。

2.對照組。(1)采用傳統(tǒng)教學法。對照組采用傳統(tǒng)教學示教法，以教師演示示教為主。兩組學生均由年資相近、教學經驗類似的教師授課。(2)采用紙質作業(yè)形式。根據本節(jié)課的授課內容，參照住院病歷格式書寫相應體格檢查結果。

(三)教學評價。

對比實驗組與對照組的學習效果。在學期末進行理論考試和臨床技能考試，以評價學生的理論知識掌握程度與實踐能力。理論考試滿分70分，技能考試滿分30分。

問卷調查內容包括增強學習興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力、對教學滿意度5個方面，評為好、一般、無三個檔次，分別記作2、1、0分。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結 果

(一)兩組學生成績比較。

結果表明：采取雨課堂授課及視頻作業(yè)形式與傳統(tǒng)教學及紙質作業(yè)形式相比，理論考試的成績和技能考試的成績均明顯優(yōu)于后者，二者間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生的考核成績比較分)

(二)問卷調查結果。

課后發(fā)放調查問卷485份，回收有效問卷485份，有效問卷回收率100%，可見在增強學習興趣、提高知識點掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力、對教學滿意度方面實驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學生的作業(yè)模式問卷調查結果分)

三、討 論

(一)傳統(tǒng)的課堂教學及紙質作業(yè)形式存在的問題。

診斷學是應用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁，具有很強的實踐性。實驗教學是診斷學教學中不可或缺的一環(huán)，在培養(yǎng)醫(yī)學生動手能力與臨床思維方面具有非常重要的作用。在傳統(tǒng)的診斷學實驗教學中一般采取“灌輸式”教育，教學過程中學生很難主動深入地思考問題，對于學生的臨床思維以及分析解決問題能力的培養(yǎng)更是無從談起[3]。而以往的紙質作業(yè)形式枯燥乏味，抄襲嚴重的現(xiàn)象，離臨床操作技能的培養(yǎng)相距甚遠。

(二)雨課堂聯(lián)合視頻作業(yè)形式改革的優(yōu)點。

“雨課堂”是學堂在線與清華大學共同研發(fā)的一款網絡智能教學終端，可以將課前、課堂與課后學習緊密聯(lián)系在一起，并能實時采集課堂數據、進行信息反饋。而形式新穎的視頻作業(yè)擯棄了以往枯燥乏味的紙質作業(yè)，深受學生的喜愛和支持，大大提高了學生主動學習能力,取得了很好的學習效果。

1.提高了學生的臨床思維能力、問題解決能力以及自主學習能力。運用雨課堂教學可全面科學地覆蓋課前、課上及課后，有利于教師分析課程數據，具體量化分析學生的學習情況，達到精準教學[4]。在教學過程中可通過疑難點反饋、實時討論、隨堂測試等多種形式激發(fā)學生主動學習的熱情和能力，提高學生的課堂參與度。課后，學生在制作出一個自己滿意的視頻作業(yè)的驅動下，通過自己獨立思考，體會、揣摩、感悟，大大提高了學生臨床思維能力、問題解決能力以及自主學習能力。

2.促進學生將理論與實踐相結合，提高了臨床技能掌握程度。在過去，紙質的作業(yè)形式往往存在抄襲現(xiàn)象嚴重，離臨床操作技能的培養(yǎng)相距甚遠的情況。改革作業(yè)形式后，學生練習的積極性和主動性明顯提高了，在教室、寢室、操場，在學校的任何一個角落，都可見到學生拿著手機錄制操作視頻的身影。學生在練習、錄制、修改、合成的過程中，真正的理解和掌握了知識，并在練習中鞏固和提高了技能操作能力。

3.促進學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。錄制視頻作業(yè)是以小組為單位的，一般為4～6人一組。在小組內同學自行進行任務的分配：一人作為被檢查者(病人)，一人作為檢查者(醫(yī)生)，一人負責錄制，一人負責配音，一人負責剪輯視頻，一人作為總導演。在反復練習的過程中，學生的溝通和協(xié)作能力均大大提高。

本研究將雨課堂及視頻作業(yè)形式改革應用于診斷學實驗教學中，能夠有效提高學生的理論和技能考試成績，取得了很好的教學效果。通過問卷調查的結果也能看出，學生對雨課堂授課及視頻作業(yè)形式是十分認可的，值得在實驗教學中應用。