18F-FDG符合線路PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT在老年胰腺癌臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值

黃東瓊 許林 李全 馮真

(達(dá)州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 達(dá)州 635000)

胰腺癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年群體，且男性患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病情發(fā)展快、惡化速度快、病程短等，且早期胰腺癌無顯著性臨床癥狀，早期發(fā)現(xiàn)難度大〔1,2〕。目前，臨床治療胰腺癌多以根治性手術(shù)為主，但因早期胰腺癌癥狀較為隱匿，缺乏特異性，具有較強(qiáng)的侵襲性，早期易轉(zhuǎn)移，患者確診時(shí)多處于中晚期，手術(shù)切除率較低，治療難度大〔3〕。胰腺作為腹膜后位器官，臨床經(jīng)腹部穿刺獲取病理較難，加之胰腺癌病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者入院就診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，且術(shù)中直接獲取胰腺病灶并獲取病理結(jié)果難度較大〔4,5〕。因此積極尋求安全、有效的檢測診斷方法，對(duì)臨床選取胰腺癌治療手段、明確治療效果、判定預(yù)后具有重要意義。本研究為提高老年胰腺癌臨床診治效果，開展18F-FDG符合線路正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET)/計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)聯(lián)合增強(qiáng)CT檢測，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選對(duì)象經(jīng)臨床檢查確診為胰腺癌或疑似為胰腺癌，最終經(jīng)臨床病理確診；②臨床資料完整；③無精神疾病、意識(shí)障礙，具備一定溝通能力；④無其他惡性腫瘤及重要臟器疾病；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥入選對(duì)象對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在明顯的心臟、肺、肝、腎功能等異常者，無法耐受手術(shù)者；②檢測前接受放療、化療及其他手術(shù)治療者；③既往有糖尿病、其他惡性腫瘤史；④非自愿參加者；⑤因自身原因無法參加或無法完成研究、中途退出者。

1.2一般資料 選取2015年1月至2017年7月期間在達(dá)州市中心醫(yī)院接受診治的40例疑似胰腺癌老年患者作為研究對(duì)象，最后經(jīng)手術(shù)病理確診。男23例，女17例，年齡60～80〔平均(71.3±6.2)〕歲?；颊吲R床表現(xiàn)為腹痛、體重減輕、嘔吐、腹部不適及黃疸等。

1.3方法

1.3.1顯像前準(zhǔn)備 檢查設(shè)備采用GE公司生產(chǎn)的Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT顯像儀，18F-FDG由本院PET中心提供，矩陣為128×128，放化純>99%，產(chǎn)率為60%。所有患者在檢查實(shí)施前24 h內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并禁食>6 h；在患者處于平靜狀態(tài)下通過患者手背靜脈注射0.1～0.2 mCi/kg的18F-FDG，最多≤10.0 mCi。注射完成后，患者在安靜、溫暖的光暗環(huán)境下靜臥休息40 min，患者取平臥或半臥、坐位姿勢，保持放松狀態(tài)，盡量少說話、少運(yùn)動(dòng)。于顯像前攝入1 500 ml水，告知患者在采集前小便。

1.3.2顯像 患者均取仰臥位，利用CT定位燈對(duì)掃描的起始部位進(jìn)行明確，實(shí)施低劑量X線平行掃描，即電流為50 mA，電壓為120 kV，明確掃描范圍。于患者平靜呼吸情況下實(shí)施低劑量CT掃描，將會(huì)陰到顱底范圍確定為顯像范圍，先開展CT掃描，常規(guī)應(yīng)用低劑量CT掃描；CT掃描完成后，進(jìn)床開展同樣范圍PET圖像采集。一般情況下PET的采集床位為2個(gè)，采集時(shí)間為20 min/每個(gè)床位。完整采集后根據(jù)CT數(shù)據(jù)衰減校正PET影像，采集期間患者維持平靜呼吸，且受試者的體位維持不變，保證CT和PET圖像的融合能完全匹配。采集顱腦PET圖像時(shí)，患者頭顱輕度后仰，顱頂?shù)秸砉谴罂诪椴杉秶?，僅1個(gè)床位，其采集時(shí)間為5 min。在靜脈注射18F-FDG后的150～180 min，開展18F-FDG PET/CT延遲顯像，但需保證延遲顯像的采集條件和早期顯像的采集條件保持一致。完成PET采集后，在患者肘前靜脈內(nèi)注射1.5～2.0 ml/kg(濃度為370 mgI/ml)非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，注射流率保持為3.5～4.0 ml/s。同時(shí)注射時(shí)利用高壓注射劑，在注射對(duì)比劑25～30 s后開展動(dòng)脈期掃描，40～45 s開展胰腺期掃描，并在65～70 s后開展門脈期掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：動(dòng)脈期電流為250 mA，電壓為120 kV；胰腺期電流為250 mA，電壓為120 kV；門脈期電流為200 mA，電壓為120 kV，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為0.75 mm。增強(qiáng)CT顯示低密度灶、胰頭增大并存在周圍、遠(yuǎn)端侵犯，判定為胰腺癌陽性；增強(qiáng)CT顯示胰頭增大，但未發(fā)現(xiàn)低密度灶與轉(zhuǎn)移，則判定為胰腺癌陰性。

1.3.3圖像的重建與融合 掃描結(jié)束后將患者體位、顱腦掃描數(shù)據(jù)傳輸至Wizard工作站并進(jìn)行圖像融合，后獲取冠狀位及矢狀位、橫斷面的PET、增強(qiáng)CT、PET/CT相關(guān)融合圖像。利用標(biāo)準(zhǔn)重建法進(jìn)行增強(qiáng)CT重建，設(shè)置矩陣為512×512，設(shè)置頭顱重建層厚為5 mm，設(shè)置胸部肺窗的重建層厚為1 mm，設(shè)置腹部、胸部分縱隔窗重建層厚為1.5 mm。

1.3.4圖像分析 所有診斷報(bào)告由2名以上有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析。①PET/CT圖像分析：18F-FDG PET的圖像主要用于病灶定性診斷，或?qū)ふ疫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)用于觀察患者全身各個(gè)臟器有無18F-FDG攝取增高灶，而18F-FDG PET的圖像放射性濃聚程度能作為良惡性判定重要標(biāo)準(zhǔn)。將周圍的正常組織視為參照，利用半定量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胰腺腫瘤最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值靶/底比值進(jìn)行測定，≥1.5有意義,其標(biāo)準(zhǔn)攝取值可作為半定量評(píng)價(jià)腫瘤組織的葡萄糖代謝程度指標(biāo)。②增強(qiáng)CT圖像分析：增強(qiáng)CT圖像能用于查看病灶位置及密度，或觀察增強(qiáng)后動(dòng)脈期及胰腺期、門脈期的腫瘤和正常胰腺密度差，并能測量病灶大小及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)大??；或用于評(píng)估周圍組織、臟器的受侵狀況，觀察胰腺主要血管形態(tài)及管徑、走行、強(qiáng)化體現(xiàn)，周圍脂肪的間隙和腫塊關(guān)系。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并比較18F-FDG符合線路PET/CT、增強(qiáng)CT診斷及兩者聯(lián)合檢測結(jié)果的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.118F-FDG PET/CT檢測結(jié)果18F-FDG PET/CT檢測顯示，胰腺癌假陰性人數(shù)為3例，假陰性率為21.4%(3/14)，假陽性人數(shù)為3例，假陽性率11.5%(3/26)。見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷老年胰腺炎結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2增強(qiáng)CT檢測結(jié)果 增強(qiáng)CT檢測顯示，胰腺癌假陰性人數(shù)為7例，假陰性率為43.7%(7/16)，假陽性人數(shù)為5例，假陽性率為20.8%(5/24)。見表2。

2.3聯(lián)合檢測結(jié)果 聯(lián)合檢測顯示，胰腺癌假陰性人數(shù)為0例，假陰性率為0.0%(0/13)，假陽性人數(shù)為1例，假陽性率為3.7%(1/27)。見表3。

2.4靈敏度與特異度18F-FDG PET/CT、增強(qiáng)CT檢測在診斷老年胰腺癌方面均具有一定判定價(jià)值，但18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯高于18F-FDG PET/CT檢測、增強(qiáng)CT檢測(均P<0.05)，在老年胰腺癌方面的診斷價(jià)值高。見表4。

表2 增強(qiáng)CT診斷老年胰腺炎結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較〔n(%)〕

表3 18F-FDG符合線路PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT診斷老年胰腺炎結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較〔n(%)〕

表4 各種檢測方法在老年胰腺癌診斷方面的靈敏度與特異度、準(zhǔn)確率比較〔%(n/n)〕

與18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT比較：1)P<0.05

3 討 論

胰腺癌是一種較為常見的惡性程度高的消化道惡性腫瘤，具有早期診斷難度大、手術(shù)切除率低、治愈率低、預(yù)后差、手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)高等臨床特點(diǎn)，多發(fā)于男性與絕經(jīng)后女性群體，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌發(fā)病率呈明顯增長趨勢〔6，7〕。近年來，臨床將以外科手術(shù)切除為主的綜合治療作為胰腺癌治療原則，但針對(duì)不同病例仍需采取個(gè)性化治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的不同身體狀況及腫瘤部位、大小、侵及范圍、肝腎功能狀態(tài)、黃疸水平等情況，合理運(yùn)用診療手段，最大程度地控制腫瘤發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量〔8〕。

臨床診斷胰腺癌多以CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查為主，多層螺旋CT是胰腺癌影像學(xué)首選的成像手段，但在反映、判斷腫瘤臨床進(jìn)展方面效果不佳，難以評(píng)估腫瘤可切除性〔9〕。研究顯示，常規(guī)CT檢查胰腺病變，能對(duì)腫瘤組織侵犯周圍組織、血管情況進(jìn)行有效評(píng)估，但針對(duì)特殊部位病灶難以準(zhǔn)確診斷；PET/CT作為新型影像學(xué)檢測技術(shù)，在胰腺癌診斷方面的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方法，但PET/CT檢測的分辨率較低，在鑒別炎性病變、惡性病變方面存在一定難度，故在開展PET/CT檢查時(shí)需輔以增強(qiáng)CT掃描〔10，11〕。18F-FDG PET/CT診斷主要根據(jù)惡性腫瘤組織對(duì)18F-FDG的相關(guān)高攝取率，能將功能成像、解剖成像進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在鑒別小胰腺癌及囊性腫瘤良惡性、探查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有較高的檢出率；但因18F-FDG不是腫瘤的特異性顯像劑，在部分良性腫瘤及炎癥、結(jié)核結(jié)節(jié)等方面亦可產(chǎn)生顯影，出現(xiàn)假陽性，無法良好的顯示病灶位置血供，難以表明病灶與血供的相關(guān)關(guān)系〔12，13〕。增強(qiáng)CT通過靜脈注射水溶性碘造影劑碘海醇后再行掃描，增高血內(nèi)碘濃度后，能增加病變組織和臨近正常組織的相關(guān)密度差，使病變顯示率提高，進(jìn)而提高病變顯影清晰度，便于定性診斷病變〔14〕。研究發(fā)現(xiàn)，與普通CT檢查比較，增強(qiáng)CT對(duì)病變的相關(guān)定性能力高，能較好地檢出小病灶，更為清楚地查看血管結(jié)構(gòu)；而針對(duì)已確診惡性腫瘤，增強(qiáng)CT能使腫瘤分期準(zhǔn)確性提高，利于腫瘤手術(shù)切除可能性判斷〔15，16〕。因此增強(qiáng)CT檢查能有效顯示腫瘤組織侵犯周圍臟器及血管情況，結(jié)合18F-FDG PET/CT檢查能有效避免誤診部分胰腺病變。

本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查在老年胰腺癌診治方面的應(yīng)用價(jià)值高于18F-FDG PET/CT單獨(dú)檢測、增強(qiáng)CT檢測；提示采用18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT檢查老年胰腺癌靈敏度與特異度、準(zhǔn)確性更高，能為臨床診治老年胰腺癌提供參考依據(jù)。分析原因是PET/CT檢測優(yōu)勢主要表現(xiàn)為功能與解剖聯(lián)合，能全身顯像，多用于觀察是否存在局限性FDG的異常凝聚病灶，并能結(jié)合MSCT精細(xì)解剖、形態(tài)信息，提高診斷靈敏度；而增強(qiáng)CT在注射造影劑后，與血供豐富的相關(guān)正常胰腺實(shí)質(zhì)比較，病灶的相對(duì)缺血主要表現(xiàn)為不均勻性低密度改變，故存在特異性強(qiáng)化特征，能使病灶的顯示更清楚；兩者聯(lián)合后，增強(qiáng)CT檢查能對(duì)PET/CT檢查過程中CT平掃無法反映病灶血供、周圍血管情況進(jìn)行彌補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確性。但本研究選取樣本量較少，且以回顧性分析為主，未開展前瞻性研究，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，也未對(duì)老年胰腺癌患者的臨床分期情況深入研究，因此在后續(xù)臨床研究中將增加樣本量、完善研究方式深入探討。

綜上所述，18F-FDG符合線路PET/CT、增強(qiáng)CT單獨(dú)檢測對(duì)臨床診治老年胰腺癌均具有一定參考價(jià)值；但兩者聯(lián)合檢測能明顯提高老年胰腺癌診治靈敏度與特異度、準(zhǔn)確率，且針對(duì)患者病情和診斷結(jié)果不符合、單獨(dú)檢查結(jié)果不明確情況，采用聯(lián)合檢測能有效減少漏診與誤診，可作為臨床診治老年胰腺癌的首選檢查方式。