• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    177例兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特征分析

    2019-10-17 06:47:34楊磊鄒黎楊攀易楊曉東江君唐學(xué)陽
    中國防癆雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核病

    楊磊 鄒黎 楊攀易 楊曉東 江君 唐學(xué)陽

    骨關(guān)節(jié)結(jié)核指累及骨和(或)關(guān)節(jié)的結(jié)核病,占肺外結(jié)核患者的10%~35%,幾乎占全部結(jié)核病患者的2%[1-2]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的類型為脊柱結(jié)核,其次為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核性骨髓炎,骨關(guān)節(jié)結(jié)核可引起關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙及關(guān)節(jié)畸形等,甚至可導(dǎo)致癱瘓、致殘,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

    Mandal等[4]研究指出,由于兒童結(jié)核病中肺外結(jié)核較為多見,兒童結(jié)核病難以明確診斷,缺乏相關(guān)的兒童標(biāo)準(zhǔn),以及與成年人結(jié)核病患者相比,兒童結(jié)核病的公共衛(wèi)生優(yōu)先性相對較低,所以預(yù)估兒童結(jié)核病的疾病負(fù)擔(dān)較為困難。本研究收集四川大學(xué)華西醫(yī)院2013年1月1日至2017年12月31日期間收治的177例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒,分析其臨床特點及來源構(gòu)成情況,為兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的預(yù)防篩查及診治提供依據(jù)。

    資料和方法

    一、資料來源

    收集四川大學(xué)華西醫(yī)院2013年1月1日至2017年12月31日期間收治的177例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的臨床資料,患者年齡均≤14歲。所有考慮診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患兒均常規(guī)行結(jié)核病灶部位X線攝影、CT和(或)磁共振掃描等影像學(xué)檢查;所有非手術(shù)患兒(11例)均行相應(yīng)穿刺液或膿液涂片、培養(yǎng)檢查;手術(shù)患兒(166例)均行病變組織的病理檢查,視術(shù)中情況取膿液行涂片及培養(yǎng)檢查。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):涂片檢查分枝桿菌陽性(43例)、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性(27例)、病理組織抗酸染色查見分枝桿菌(132例)或病理組織TB-PCR檢測查見結(jié)核分枝桿菌DNA片段(116例)。

    二、研究內(nèi)容

    回顧性分析177例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的臨床資料,采集記錄患兒的性別、年齡、民族、居住地(發(fā)病前)、骨關(guān)節(jié)結(jié)核具體部位等,對各項指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。

    三、統(tǒng)計學(xué)處理

    結(jié) 果

    一、年收治患兒情況

    2013—2017年期間,我院共收治骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒177例。2013—2017年每年收治患兒例數(shù)分別為38例、33例、43例、30例和33例,平均為每年35.4例;每年收治骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒數(shù)量均≥33例,數(shù)量較為穩(wěn)定。

    二、性別及年齡分布

    177例患兒中,男111例,女66例,男∶女=1.68∶1;平均年齡(6.4±3.6)歲,其中幼兒及學(xué)齡前期(1~6歲)患兒占56.5%(100/177),學(xué)齡期(7~12歲)患兒占37.3%(66/177),12歲以上患兒占6.2%(11/177)。其中2~歲、3~歲、4~歲、5~歲4個年齡段患兒數(shù)量構(gòu)成比較高。見表1。

    表1 不同年齡組骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒在177例患兒中的分布情況

    三、兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位及病程

    177例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒中,結(jié)核病發(fā)病部位最多的為髖關(guān)節(jié),共59例(33.3%);其次為脊柱結(jié)核,共54例(30.5%),其中胸椎結(jié)核26例(14.7%),腰椎結(jié)核24例(13.6%),頸胸椎聯(lián)合受累2例(1.1%),胸腰椎聯(lián)合受累2例(1.1%);膝關(guān)節(jié)結(jié)核42例(23.7%),踝關(guān)節(jié)結(jié)核10例(5.7%);其他結(jié)核發(fā)病部位12例(6.8%),包括股骨及股骨頸5例,指骨3例,肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩胛骨、肱骨各1例。

    骨關(guān)節(jié)結(jié)核并發(fā)肺結(jié)核患兒共33例,占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的18.6%,其中1~6歲患兒18例,7~14歲患兒15例;33例骨關(guān)節(jié)結(jié)核并發(fā)肺結(jié)核患兒中來自四川省涼山彝族自治州者占54.5%(18例)。

    177例患兒平均病程持續(xù)時間為(23.0±18.8)個月,病程持續(xù)時間較長,患兒骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)主訴最主要癥狀體征包括疼痛、外觀畸形(包括關(guān)節(jié)腫脹、局部包塊等)、功能障礙等,分別為148例(83.6%)、126例(71.2%)和87例(49.2%)。

    四、骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒來源及分布

    177例患兒主要來自四川省及周邊城市,四川省本地來源患兒143例(80.8%),西藏自治區(qū)來源患兒20例(11.3%),貴州省、云南省來源患兒14例(7.9%)。其中,四川本省來源的143例患兒按具體來源地可進一步分為涼山彝族自治州72例(50.3%)、甘孜藏族自治區(qū)19例(13.3%)、阿壩藏族自治州16例(11.2%)和四川省其他地區(qū)36例(25.2%)。其中,涼山彝族自治州骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒最多,超過來我院就診的四川省骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的50%。

    討 論

    一、兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核現(xiàn)狀及危害

    骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核的一種類型,早期可無明顯的特異性癥狀,容易導(dǎo)致誤診或漏診,一旦發(fā)展到后期破壞骨關(guān)節(jié)、影響功能時,治療困難,預(yù)后差[5-6]。骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療多數(shù)需要外科手術(shù)干預(yù)清理病灶、穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等,治療費用高,住院時間長,又會加重結(jié)核病家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此,早期發(fā)現(xiàn)和診斷骨關(guān)節(jié)結(jié)核并給予積極的抗結(jié)核藥物治療,預(yù)防骨關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的發(fā)生,對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療尤為重要[7]。

    在兒童結(jié)核病中,兒童肺外結(jié)核較成年人更多見,可能與兒童的骨關(guān)節(jié)包括脊柱等部位的血液供應(yīng)豐富、關(guān)節(jié)屏障能力相對低下等解剖特點有關(guān)。在本組患兒中,肺外骨關(guān)節(jié)結(jié)核同時并發(fā)肺部原發(fā)病灶者僅占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的18.6%。另外,與成年結(jié)核病患者相比,兒童結(jié)核病的公共衛(wèi)生優(yōu)先性相對較低,全世界范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及衛(wèi)生行政機構(gòu)對于兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核流行病學(xué)及疾病危害性、疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重視性不足也導(dǎo)致兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核得不到及時診治[4]。

    但對于處于生長發(fā)育期的兒童來說,骨關(guān)節(jié)結(jié)核危害更為嚴(yán)重,生長期的骨破壞、骨骼畸形將影響其生長發(fā)育,如結(jié)核病變累及椎管產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)壓迫、脊柱不穩(wěn)或脊柱畸形等,甚至致癱致殘,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。同時,累及骨關(guān)節(jié)的肺外結(jié)核的治療多數(shù)需要內(nèi)科治療結(jié)合外科手術(shù)清理病灶和穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),治療費用比單純肺結(jié)核高;住院時間長,又會加重上述易發(fā)地區(qū)結(jié)核病兒童家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致因病致貧的重要原因。因此,有必要對兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核給予更加重要的防治重視,針對我國這些易發(fā)結(jié)核區(qū)域的防治研究,是未來我國醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧必不可少的重要一環(huán)。

    二、兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核地域分布情況

    結(jié)核病的分布具有明顯的地域差異性,WHO 2018年發(fā)布的全球結(jié)核病數(shù)據(jù)指出,結(jié)核病患者2/3 都發(fā)生在主要的幾個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家[8],而在同一個國家或地區(qū),由于基礎(chǔ)衛(wèi)生條件、經(jīng)濟水平、疾病教育宣傳力度甚至文化等有所差異,導(dǎo)致結(jié)核病的防治實施水平不盡相同,因而其發(fā)病具有一定的地域差異性,喻國旗等[9]指出,我國西部地區(qū)結(jié)核病的發(fā)病增長最快,發(fā)病人數(shù)逐年增長,這與西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不足,健康教育水平低,衛(wèi)生資源配置不合理等有關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn),我院收治的四川省內(nèi)來源的143例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒中,50.3%來自于涼山彝族自治州,24.5%來自甘孜藏族自治州和阿壩藏族自治州,其余25.2%來自于四川省其他地區(qū),具有明顯的地域差異性。涼山彝族自治州、甘孜藏族自治州及阿壩藏族自治州均為我省重要的少數(shù)民族聚集區(qū)域,相對欠缺的經(jīng)濟衛(wèi)生條件及文化教育方面的差異性所導(dǎo)致的對于疾病認(rèn)識和重視程度不夠,一旦發(fā)生結(jié)核感染,許多兒童又無法獲得及時的診斷與治療,導(dǎo)致許多患兒最終致殘,家庭因病致貧。這種結(jié)核分布的地域特點也基本符合張曼暉等[10]分析的新疆維吾爾自治區(qū)、西藏自治區(qū)、青海省和貴州省等西部地區(qū)距離結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)仍有較大差距這一現(xiàn)狀。

    因此,對于上述地區(qū)的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的防治工作,在進一步落實結(jié)核病的基礎(chǔ)防治工作的同時,對于能夠造成骨關(guān)節(jié)功能受損、致殘等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核,應(yīng)該繼續(xù)加大宣傳教育普及力度,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)損傷的形成和功能喪失。

    三、兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生部位及年齡特征

    骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的類型是脊柱結(jié)核,其次為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核性骨髓炎[11]。脊柱結(jié)核最常累及胸椎下段和腰椎上段[12],而幾乎所有關(guān)節(jié)都可發(fā)生結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,但好發(fā)部位為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),結(jié)核性關(guān)節(jié)炎通常累及單關(guān)節(jié)。

    本研究177例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒中結(jié)核發(fā)病部位最多的為髖關(guān)節(jié),共59例;其次為脊柱結(jié)核,共54例;隨后依次為,膝關(guān)節(jié)結(jié)核42例,踝關(guān)節(jié)結(jié)核10例,其他部位12例。本研究兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)部位與文獻報道骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)部位有所差異,考慮可能的原因為兒童結(jié)核病本身好發(fā)部位不同于成年人、地區(qū)分布存在差異或者樣本量小所致偏倚等。

    本組177例患兒中,平均病程高達(23.0±18.8)個月,病程較長,主要的就診主訴分別為疼痛、外觀畸形、功能障礙等,臨床表現(xiàn)不典型。骨關(guān)節(jié)結(jié)核一般早期表現(xiàn)無特異性,導(dǎo)致早期診斷困難,加之本研究中患者多為西部偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童,外部因素也進一步制約了兒童的早期就醫(yī)診斷,導(dǎo)致病程持續(xù)時間較長,疾病進展,危害較大。

    本研究納入的177例骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒中,1~6歲患兒占55.4%,超過了7~14歲骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒的總數(shù),而且2~歲、3~歲、4~歲、5~歲4個年齡段患兒占本組各個年齡段患兒例數(shù)的前4位;兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核同時并發(fā)肺結(jié)核者33例,其中1~6歲兒童18例,占所有患兒的54.5%,由此可見,該組患兒中低齡兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核占有較高的比例,這可能與低齡兒童主動預(yù)防意識欠缺、與罹患結(jié)核病的成年親屬有更多親密接觸機會,以及低齡兒童抵抗力低下等因素有關(guān);因此對于結(jié)核病流行地區(qū)的低齡兒童,尤其是學(xué)齡前兒童這一群體進行結(jié)核病的篩查尤為重要,能夠及時發(fā)現(xiàn),早期治療,避免結(jié)核病進展影響兒童學(xué)業(yè)及身心健康。

    四、本研究的偏倚問題

    抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等作為經(jīng)典的結(jié)核病診斷方法,在結(jié)核病的診斷中扮演著重要角色,但也有諸如培養(yǎng)陽性率低、培養(yǎng)時間長、單純抗酸染色無法排除非結(jié)核分枝桿菌感染等不足。本研究中較少部分患者以抗酸染色陽性作為主要診斷依據(jù),同時結(jié)合骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特征、實驗室指標(biāo)等綜合做出臨床診斷,缺乏對菌種的進一步鑒定明確以及非結(jié)核分枝桿菌感染的排除,為本研究的一個不足之處。

    四川省作為西部少數(shù)民族聚居的大省,是結(jié)核病好發(fā)區(qū)域,但迄今尚缺乏針對兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的調(diào)查研究,對未來的兒童結(jié)核病尤其是肺外結(jié)核的防治帶來不便。

    作為單中心回顧性研究,本研究在區(qū)域分布的分析上仍存在著一定的偏倚:涼山彝族自治州、甘孜藏族自治州和阿壩藏族自治州等結(jié)核好發(fā)的偏遠(yuǎn)地區(qū),因地域交通、醫(yī)療條件限制,可能存在當(dāng)?shù)貙純旱恼`診、漏診或未能來院治療等因素,上述地區(qū)真實的骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒數(shù)量可能更高。另外,本研究數(shù)據(jù)來源為單中心,樣本量還不夠充分,無法體現(xiàn)我省整體的兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的情況,也無法評估其他單位對于兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診治情況,導(dǎo)致本研究存在一定偏倚。

    因此,要更準(zhǔn)確地統(tǒng)計分析四川省各地區(qū)兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患病情況,有必要進行一次全省范圍內(nèi)的結(jié)核病患兒的臨床流行病學(xué)調(diào)查,得出更加全面、客觀實際的兒童結(jié)核病學(xué)資料,為進一步推出兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的防治措施,施行醫(yī)療區(qū)域化精準(zhǔn)扶貧提供有效的參考。

    綜上,兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核,早期表現(xiàn)無特異性,診斷困難。本研究的單中心數(shù)據(jù)表明,我院收治的四川省內(nèi)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒中,涼山彝族自治州、甘孜藏族自治州及阿壩藏族自治州來源的患兒構(gòu)成比相對較高,且低年齡兒童的構(gòu)成比較高;但仍需要全省范圍內(nèi)的兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的臨床流行病學(xué)調(diào)查,以獲得更加全面客觀的數(shù)據(jù),為兒童骨關(guān)節(jié)結(jié)核的防治提供支持。

    志謝感謝四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院的吳鯤鵬老師對本研究中統(tǒng)計學(xué)的指導(dǎo)和修改!

    猜你喜歡
    骨關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核病
    世界防治結(jié)核病日
    警惕卷土重來的結(jié)核病
    一度浪漫的結(jié)核
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
    MSCTA在骨關(guān)節(jié)腫瘤中的應(yīng)用價值
    骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后個體化治療的療效和安全性分析
    算好結(jié)核病防治經(jīng)濟賬
    跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選擇不同類型鋼板內(nèi)固定治療臨床研究
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的中醫(yī)辨治思路
    IL-17在結(jié)核病免疫應(yīng)答中的作用
    久久久精品94久久精品| 少妇人妻精品综合一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕色久视频| 十分钟在线观看高清视频www| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 国产又爽黄色视频| 韩国精品一区二区三区| 黄片播放在线免费| 多毛熟女@视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲av中文av极速乱| 成人手机av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美日韩av久久| 久久久国产欧美日韩av| 制服丝袜香蕉在线| 多毛熟女@视频| 老司机在亚洲福利影院| 一区福利在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| e午夜精品久久久久久久| 久久 成人 亚洲| 老司机靠b影院| 深夜精品福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲av福利一区| 中文字幕高清在线视频| 成年av动漫网址| 亚洲图色成人| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲av电影在线进入| 国产成人精品久久二区二区91 | av线在线观看网站| 蜜桃国产av成人99| 国产日韩欧美在线精品| 不卡视频在线观看欧美| 九九爱精品视频在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 丁香六月天网| 亚洲国产精品999| 国产有黄有色有爽视频| 波多野结衣一区麻豆| 中文字幕色久视频| 一区二区三区四区激情视频| 美女国产高潮福利片在线看| 日本91视频免费播放| 美女午夜性视频免费| 国产又色又爽无遮挡免| 国产毛片在线视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品成人av观看孕妇| 最近手机中文字幕大全| 在线观看国产h片| 狂野欧美激情性xxxx| 精品久久蜜臀av无| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 久久国产精品大桥未久av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老熟女久久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 999久久久国产精品视频| 国产在线一区二区三区精| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品午夜福利在线看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产午夜精品一二区理论片| 99香蕉大伊视频| 黄片播放在线免费| 亚洲精品一区蜜桃| av.在线天堂| 中文字幕色久视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 宅男免费午夜| 只有这里有精品99| 午夜日韩欧美国产| 国产免费又黄又爽又色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久午夜综合久久蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲av电影在线进入| 一级毛片 在线播放| 婷婷色综合www| 一级爰片在线观看| 午夜日本视频在线| 欧美久久黑人一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩伦理黄色片| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲图色成人| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久狼人影院| 两性夫妻黄色片| 日日爽夜夜爽网站| 国产日韩欧美在线精品| 一级,二级,三级黄色视频| 国产人伦9x9x在线观看| 自线自在国产av| 最近中文字幕2019免费版| 久久这里只有精品19| 亚洲国产最新在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| av在线观看视频网站免费| 国产99久久九九免费精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 天天添夜夜摸| 丰满乱子伦码专区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 黄片小视频在线播放| 亚洲熟女精品中文字幕| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 黄色 视频免费看| 色94色欧美一区二区| 成人国产麻豆网| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 91成人精品电影| 国产福利在线免费观看视频| 我的亚洲天堂| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲精品一区蜜桃| 国产黄色免费在线视频| 99久久综合免费| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 在线观看免费高清a一片| av在线app专区| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久大尺度免费视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久热爱精品视频在线9| 91精品三级在线观看| 性少妇av在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产在线免费精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 秋霞在线观看毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成人av激情在线播放| 久久久久久人妻| 亚洲第一区二区三区不卡| 男女高潮啪啪啪动态图| 新久久久久国产一级毛片| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕高清在线视频| 午夜免费观看性视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美在线黄色| 少妇被粗大猛烈的视频| 97人妻天天添夜夜摸| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品免费视频内射| 黄色一级大片看看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产亚洲av高清不卡| 在线天堂中文资源库| 成年女人毛片免费观看观看9 | 少妇人妻精品综合一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| 久久天堂一区二区三区四区| 99九九在线精品视频| 咕卡用的链子| 在现免费观看毛片| 黄色 视频免费看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品在线美女| tube8黄色片| 高清视频免费观看一区二区| 精品国产露脸久久av麻豆| 人体艺术视频欧美日本| 免费在线观看黄色视频的| 欧美少妇被猛烈插入视频| 最近的中文字幕免费完整| 精品视频人人做人人爽| 国产成人精品久久久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久狼人影院| 久久亚洲国产成人精品v| 国产 一区精品| 国产1区2区3区精品| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 男女之事视频高清在线观看 | 91精品三级在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 最新的欧美精品一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产一卡二卡三卡精品 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲欧美一区二区三区国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 嫩草影视91久久| 女性生殖器流出的白浆| av福利片在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线天堂最新版资源| 精品第一国产精品| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品成人在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产在视频线精品| 午夜福利免费观看在线| 色视频在线一区二区三区| 精品一区二区三卡| 99久久精品国产亚洲精品| 韩国高清视频一区二区三区| av.在线天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲三区欧美一区| 51午夜福利影视在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 在线观看免费视频网站a站| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品国产区一区二| 国产黄色免费在线视频| 丝袜脚勾引网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费在线观看完整版高清| 国产精品人妻久久久影院| 久久久久久久国产电影| 国产一区二区三区av在线| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品av久久久久免费| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品第二区| 久久人妻熟女aⅴ| 黄色毛片三级朝国网站| 国产一卡二卡三卡精品 | 亚洲国产精品国产精品| 两性夫妻黄色片| 丝袜脚勾引网站| 99国产综合亚洲精品| 久久青草综合色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 少妇的丰满在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲美女黄色视频免费看| a 毛片基地| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 大片免费播放器 马上看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 捣出白浆h1v1| 9色porny在线观看| 熟女av电影| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品一区蜜桃| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲av综合色区一区| 母亲3免费完整高清在线观看| 一级毛片我不卡| 国产欧美亚洲国产| av国产精品久久久久影院| 久久久欧美国产精品| 在线观看三级黄色| 一个人免费看片子| 中国三级夫妇交换| 国产乱人偷精品视频| 国产 一区精品| 麻豆乱淫一区二区| 国产极品天堂在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| 伊人亚洲综合成人网| 高清欧美精品videossex| av天堂久久9| 亚洲第一av免费看| 亚洲国产欧美在线一区| 精品亚洲成国产av| 成人国语在线视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 飞空精品影院首页| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲综合精品二区| 99精国产麻豆久久婷婷| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 美女高潮到喷水免费观看| 观看美女的网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| av一本久久久久| 欧美在线黄色| 久久久国产一区二区| av在线老鸭窝| 狂野欧美激情性xxxx| 男女午夜视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品无大码| 亚洲精品成人av观看孕妇| 母亲3免费完整高清在线观看| 丝袜美足系列| h视频一区二区三区| 亚洲国产看品久久| 女人久久www免费人成看片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| av国产久精品久网站免费入址| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲精品视频女| 精品国产国语对白av| h视频一区二区三区| 一区二区av电影网| 五月天丁香电影| 亚洲国产精品999| 69精品国产乱码久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 飞空精品影院首页| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 高清av免费在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产一区二区三区av在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 在线观看免费午夜福利视频| 久久久国产一区二区| 国产 精品1| 尾随美女入室| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 性色av一级| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲美女视频黄频| 一区二区三区乱码不卡18| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日本wwww免费看| 国产日韩欧美视频二区| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲欧美一区二区三区久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲成色77777| 男男h啪啪无遮挡| 波野结衣二区三区在线| 一本久久精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 无限看片的www在线观看| 欧美激情高清一区二区三区 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 91国产中文字幕| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲欧美成人综合另类久久久| av线在线观看网站| 精品久久蜜臀av无| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 91老司机精品| 九草在线视频观看| 色播在线永久视频| 大话2 男鬼变身卡| 欧美精品亚洲一区二区| av在线观看视频网站免费| 免费看av在线观看网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 在线观看人妻少妇| 欧美中文综合在线视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久韩国三级中文字幕| 老司机影院毛片| 又黄又粗又硬又大视频| 交换朋友夫妻互换小说| 国产亚洲一区二区精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品乱久久久久久| 秋霞伦理黄片| 成人漫画全彩无遮挡| 捣出白浆h1v1| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲七黄色美女视频| 下体分泌物呈黄色| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本wwww免费看| av在线老鸭窝| av一本久久久久| 亚洲,欧美,日韩| 国产1区2区3区精品| 99国产综合亚洲精品| 免费日韩欧美在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 一区二区三区激情视频| 日韩伦理黄色片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 一边亲一边摸免费视频| 免费在线观看完整版高清| 亚洲精品av麻豆狂野| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 最新在线观看一区二区三区 | 热re99久久国产66热| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩大片免费观看网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 国产免费现黄频在线看| 不卡av一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 男女国产视频网站| 岛国毛片在线播放| 国产在视频线精品| av网站免费在线观看视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品在线美女| 亚洲伊人久久精品综合| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品 国内视频| 在线观看www视频免费| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品久久久av美女十八| 丰满乱子伦码专区| 精品酒店卫生间| av不卡在线播放| 亚洲av中文av极速乱| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲国产欧美在线一区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| av卡一久久| 在线看a的网站| 秋霞在线观看毛片| 亚洲美女视频黄频| avwww免费| 色视频在线一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| a 毛片基地| 亚洲熟女精品中文字幕| tube8黄色片| 中文字幕最新亚洲高清| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲一区中文字幕在线| 波多野结衣一区麻豆| 久久久国产欧美日韩av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 看十八女毛片水多多多| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产精品无大码| 国产亚洲精品第一综合不卡| 激情五月婷婷亚洲| 成人亚洲精品一区在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人黄色视频免费在线看| 十八禁高潮呻吟视频| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品熟女久久久久浪| 91国产中文字幕| av在线app专区| av一本久久久久| 国产精品.久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 大香蕉久久成人网| 国产野战对白在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| a 毛片基地| 看非洲黑人一级黄片| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品久久午夜乱码| 在线看a的网站| 国产一级毛片在线| 大码成人一级视频| 国产探花极品一区二区| 老司机影院成人| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲情色 制服丝袜| 国产熟女欧美一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产一区二区在线观看av| 另类亚洲欧美激情| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产黄色免费在线视频| 国产乱人偷精品视频| 欧美精品av麻豆av| 国产av精品麻豆| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久这里只有精品19| 另类亚洲欧美激情| 午夜91福利影院| 欧美日韩成人在线一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久人人爽人人片av| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 欧美日本中文国产一区发布| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 日本欧美视频一区| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美精品一区二区大全| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲精品美女久久av网站| 女性被躁到高潮视频| 欧美日韩一级在线毛片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲熟女毛片儿| 成人国产av品久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费观看人在逋| 热re99久久精品国产66热6| 777米奇影视久久| 精品酒店卫生间| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 桃花免费在线播放| 91精品三级在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 99热国产这里只有精品6| 国产精品久久久人人做人人爽| av国产久精品久网站免费入址| 国产黄频视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 母亲3免费完整高清在线观看| 乱人伦中国视频| 在线观看国产h片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久人人人人人| svipshipincom国产片| 丝袜美腿诱惑在线| 国产日韩欧美视频二区| xxx大片免费视频| www.av在线官网国产| 国产精品99久久99久久久不卡 | 热99久久久久精品小说推荐| 婷婷色综合www| 99精品久久久久人妻精品| av视频免费观看在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品国产一区二区三区四区第35| 久久 成人 亚洲| 亚洲人成电影观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产黄色免费在线视频| 午夜影院在线不卡| 国产成人a∨麻豆精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 日本欧美视频一区| 嫩草影院入口| 制服诱惑二区| av视频免费观看在线观看| 一本大道久久a久久精品| 操出白浆在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲欧美清纯卡通| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久亚洲国产成人精品v| 男人爽女人下面视频在线观看|