基于現(xiàn)代學(xué)徒制下手術(shù)室?？谱o(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐中的護(hù)理安全狀況及干預(yù)措施研究

李紅波 劉羽 吳穎 貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550001

1.?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象：選取完成中職護(hù)理階段學(xué)習(xí)，并取得護(hù)士資格證，進(jìn)入高職護(hù)理專業(yè)，學(xué)制3年的學(xué)生。

2.研究對(duì)象：選取我校2016級(jí)高職護(hù)理專業(yè)手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)學(xué)生70名作為研究對(duì)象，依照護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全認(rèn)知水平高低，平均分為觀察組（35名）與對(duì)照組（35名），對(duì)照組給予一般性常規(guī)照護(hù)，觀察組則在常規(guī)性照護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)，干預(yù)40周后評(píng)價(jià)2組干預(yù)效果。

3.研究方法

3.1 根據(jù)?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全認(rèn)知水平進(jìn)行分組研究

首先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解觀察組與對(duì)照組手術(shù)室?？婆囵B(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理安全性的認(rèn)知程度。問(wèn)卷調(diào)查表有“同意”、“不一定”、“不同意”三種回答，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況（護(hù)理安全認(rèn)知水平高低）平均分配觀察組與對(duì)照組手術(shù)室?？茖?shí)習(xí)學(xué)生。

3.2 護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況（見表1）

對(duì)觀察組及對(duì)照組70名手術(shù)室?？茖W(xué)生進(jìn)行護(hù)理安全認(rèn)知問(wèn)題的調(diào)研，調(diào)研情況見表1

表1 手術(shù)室?？谱o(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況

由上表可以看出， 手術(shù)室?？茖?shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室?？茖?shí)習(xí)護(hù)生是否需要敏銳的觀察力、具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、需要懂得一定的電學(xué)光學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)、了解麻醉藥的相關(guān)知識(shí)、在給藥對(duì)象識(shí)別方面的護(hù)理安全性認(rèn)知較差，在無(wú)菌觀念、責(zé)任心、查對(duì)制度、儀器操作與使用方面的護(hù)理安全性認(rèn)知較好。

4.護(hù)理安全干預(yù)

4.1 對(duì)照組常規(guī)培養(yǎng)方法

在校期間學(xué)校按照教學(xué)要求對(duì)該組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理安全的常規(guī)培養(yǎng)，即教學(xué)中要求學(xué)生了解或掌握的護(hù)理安全知識(shí)，教師按照教學(xué)要求在課堂上給以講解。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐后，臨床帶教老師根據(jù)帶教計(jì)劃及帶教過(guò)程中，對(duì)學(xué)生易出現(xiàn)的護(hù)理安全給以提醒。

4.2 觀察組進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)

4.2.1 情景教學(xué)進(jìn)行安全干預(yù)

手術(shù)室?？谱o(hù)生進(jìn)入手術(shù)室專科知識(shí)學(xué)習(xí)階段，由學(xué)校和醫(yī)院的師傅按照雙導(dǎo)師培養(yǎng)方案根據(jù)手術(shù)室專科護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況，用院校交融育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式、情景教學(xué)教育、PPT授課形式形式對(duì)觀察組護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況進(jìn)行安全干預(yù)

4.2.2 情景教學(xué)教育形式進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)

根據(jù)手術(shù)室?？谱o(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況，共同培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)生的學(xué)校及醫(yī)院師傅按照實(shí)際的手術(shù)室工作場(chǎng)景寫出手術(shù)室?？谱o(hù)士因?yàn)闆](méi)有敏銳的觀察力，沒(méi)有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、沒(méi)有電學(xué)光學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)、沒(méi)有麻醉藥的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致護(hù)理安全的情景教學(xué)腳本，在安全教育中，由學(xué)生自己扮演不同的角色。

4.2.3 院校交融育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)

4.2.3.1 無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)干預(yù)

在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的消毒隔離技術(shù)章節(jié)的教學(xué)中，采用“4+4”的育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，即：在校進(jìn)行4個(gè)課時(shí)的理論培養(yǎng)，在合作醫(yī)院進(jìn)行4個(gè)課時(shí)的實(shí)踐培養(yǎng)，在校期間，要求學(xué)生掌握消毒滅菌技術(shù)的基本理論知識(shí)，在醫(yī)院培養(yǎng)期間，要求手術(shù)室的師傅進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的帶教，要求學(xué)生熟練掌握手術(shù)室空氣消毒，器械物理的、化學(xué)的消毒滅菌方法，怎樣配制消毒液及如何檢測(cè)濃度，特殊感染手術(shù)后房間、器械、敷料的消毒方法。在手術(shù)配合過(guò)程中，如何嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，控制術(shù)中感染。

4.2.3.2 手術(shù)器械認(rèn)識(shí)、傳遞及清點(diǎn)的干預(yù)

在《外科護(hù)理學(xué)》的手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的教學(xué)中，采用“2+8”的育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，即：在校進(jìn)行2個(gè)課時(shí)的理論培養(yǎng)，在合作醫(yī)院進(jìn)行8個(gè)課時(shí)的實(shí)踐培養(yǎng)，在校期間，要求學(xué)生掌握基本理論知識(shí)，在醫(yī)院培養(yǎng)期間，要求手術(shù)室的師傅進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的帶教，要求學(xué)生熟練掌握手術(shù)室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管；熟練準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟悉各種手術(shù)器械，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確地傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過(guò)程。同時(shí)，需熟練掌握“四清點(diǎn)”原則，做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、關(guān)閉有腔隙的臟器前清點(diǎn)敷料和器械，防止異物存留于傷口內(nèi)。

4.2.3.3 急救觀念與急救技能培養(yǎng)的干預(yù)

在《急重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》的急重癥監(jiān)護(hù)常用的護(hù)理技術(shù)章節(jié)的教學(xué)中，采用“8+16”的育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，即：在校進(jìn)行8個(gè)課時(shí)的理論培養(yǎng)，在合作醫(yī)院進(jìn)行16個(gè)課時(shí)的實(shí)踐培養(yǎng)，在校期間，要求學(xué)生掌握各種急救設(shè)備的基本理論和基本技能知識(shí)，在醫(yī)院培養(yǎng)期間，要求急診和重癥醫(yī)學(xué)科的師傅進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的帶教，要求學(xué)生熟練掌握各種搶救技術(shù)、各種設(shè)備的使用技術(shù)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生保持頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂的應(yīng)激能力。

4.2.4 用PPT常規(guī)講授形式進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)

通過(guò)對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)生進(jìn)行如何預(yù)防差錯(cuò)事故、如何正確執(zhí)行查對(duì)制度、如何嚴(yán)密觀察病情、如何具備協(xié)調(diào)能力與奉獻(xiàn)精神方面進(jìn)行干預(yù)，從而讓手術(shù)室?？谱o(hù)生懂得：要成為手術(shù)室專科護(hù)士，不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要掌握各種手術(shù)室專科知識(shí)，同時(shí)需具備手術(shù)室護(hù)士需要的職業(yè)素質(zhì)，只有這樣，才能保證手術(shù)室病人的護(hù)理安全。

4.2.5 反思式護(hù)理安全干預(yù)

手術(shù)室?？谱o(hù)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，每月對(duì)觀察組護(hù)生開展一次反思式手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)教育，教育的內(nèi)容是用護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生或被帶教老師發(fā)現(xiàn)后及時(shí)制止的護(hù)理安全事件案例，通過(guò)每位同學(xué)對(duì)案例的反思提醒同學(xué)們手術(shù)室工作中處處有安全隱患，只有加強(qiáng)責(zé)任心，提高自己的理論知識(shí)、技能水平才能有效保證手術(shù)室護(hù)理工作的安全性。

5.結(jié)果

在2組手術(shù)室?？谱o(hù)生培養(yǎng)40周后，對(duì)2組學(xué)生在臨床實(shí)踐期間已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全事件或存在隱患的護(hù)理安全事件（是指臨床帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，給學(xué)生予指正后未發(fā)生的事件）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2.

表2 手術(shù)室?？谱o(hù)生護(hù)理安全事件發(fā)生情況

對(duì)2組手術(shù)室?？谱o(hù)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理安全事件進(jìn)行比較，對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理安全事故發(fā)生率及護(hù)理安全隱患率明顯高于觀察組，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理安全報(bào)道相對(duì)較多，而對(duì)基于現(xiàn)代學(xué)徒制下院校共同對(duì)專科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理安全認(rèn)知評(píng)價(jià)及進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)的國(guó)內(nèi)外罕見報(bào)道，本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、通過(guò)院校共同制定護(hù)理安全干預(yù)措施，對(duì)我校手術(shù)室護(hù)理專科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)知水平、相關(guān)影響因素并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取干預(yù)措施，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)院校共同對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組護(hù)生的護(hù)理安全事件發(fā)生率及護(hù)理安全隱患事件明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果，為合理制定和培養(yǎng)?？剖中g(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全管理提供理論依據(jù)，為提高其安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心具有重要意義。更為其確立人生信念、強(qiáng)化職業(yè)道德、適應(yīng)手術(shù)室護(hù)士角色、獲得全面發(fā)展的社會(huì)化的關(guān)鍵時(shí)期提供了重要保障。