有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，如何急救？

孟慶義

名詞解釋?zhuān)杭毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒又稱(chēng)為急性有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑中毒，是指短時(shí)間內(nèi)接觸較大量有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑后，引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三大類(lèi)癥狀。

有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥毒性大、作用快，中毒后如急救不及時(shí)或不當(dāng)，可在短時(shí)間內(nèi)致死。其致毒機(jī)理主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，使體內(nèi)乙酰膽堿堆積，進(jìn)而造成膽堿能神經(jīng)機(jī)能紊亂所致。故及時(shí)正確的急救很重要。

一、典型病例

某老年女性，因與他人口角吞服敵敵畏約150毫升后，被家人發(fā)現(xiàn)神志恍惚，冷汗淋漓，送來(lái)就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者雙上肢肌肉震顫，雙側(cè)瞳孔縮小，口腔有黏液分泌物，心率105次/分，大蒜樣臭味明顯。診斷為有機(jī)磷中毒。給予洗胃，徹底清除胃內(nèi)容物，同時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺，液體中加入解磷注射液，并間斷靜脈注射阿托品，保持肺部干燥。同時(shí)觀察患者生命體征變化。行初步急救處理后送重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

二、中毒途徑

有機(jī)磷農(nóng)藥品種多，甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）、硫特普（蘇化203 ）屬劇毒類(lèi)；敵敵畏屬高毒類(lèi)；敵百蟲(chóng)、樂(lè)果屬中毒類(lèi)；馬拉硫磷屬低毒類(lèi)。有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑可通過(guò)呼吸道、皮膚、及胃腸道吸收而中毒，其中毒主要有以下三個(gè)途徑，生活中需要防范。

途徑一、職業(yè)性中毒。生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管、使用過(guò)程中，末能按操作規(guī)程，或通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚侵入人體而中毒。

途徑二、生活性中毒。誤將有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)食物、調(diào)料，或者是吃被農(nóng)藥毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。濫用治療皮膚病或噴灑、浸泡衣物滅虱。也有自殺或敵意放毒而致中毒者。

途徑三、小兒中毒。喂養(yǎng)嬰兒的乳母接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后經(jīng)母乳中毒，或因玩耍農(nóng)藥包裝物，或接觸被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒。

三、臨床表現(xiàn)

（一）潛伏期

急性中毒潛伏期長(zhǎng)短與有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑侵入途徑、品種、劑量及機(jī)體健康狀況等因素有關(guān)。一般經(jīng)口中毒潛伏期較短，毒性越高，進(jìn)入量越大者則潛伏期也越短。絕大部分在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之間。經(jīng)口中毒多在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最快5分鐘左右即起病。發(fā)病愈早，病情愈重。經(jīng)皮吸收中毒，大都在4～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，慢者最多12小時(shí)左右，極少有超過(guò)24小時(shí)者。

（二）發(fā)作期

急性中毒主要由于乙酰膽堿積聚于膽堿能神經(jīng)突觸處所致，根據(jù)其作用部位，可分毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)三類(lèi)癥狀。

第一、毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)一般比較早，主要有瞳孔縮小、視物模糊、腺體（汗腺、唾液腺、呼吸道粘膜腺體等）分泌亢進(jìn)，平滑肌痙攣收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，肛門(mén)及膀胱括約肌松弛（大小便失禁）及心血管抑制等。

第二、煙堿樣癥狀：主要有皮膚血管收縮所致的面色蒼白、心率增快、血壓升高、肌肉纖維性顫動(dòng)、橫紋肌肌力減退、步態(tài)蹣跚、甚至肌肉麻痹（包括膈?。?、患者還可有全身緊束感和胸部壓迫感。

第三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、無(wú)力、失眠或嗜睡、煩燥不安、意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、驚厥、昏迷、癲癇樣抽搐。呼吸中樞常為先興奮后抑制。

第四、其他：嚴(yán)重中毒者，常出現(xiàn)心肌損害和心律失常。少數(shù)經(jīng)口中毒重癥患者尚可出現(xiàn)肝功能異常，個(gè)別可合并急性胰腺炎。

四、急救處理

（一）初期處理

第一、用水沖洗或催吐。經(jīng)呼吸道和皮膚途徑中毒的病人應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，脫去被污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚（包括皺褶部位）、毛發(fā)。經(jīng)口途徑中毒、意識(shí)清晰的病人，應(yīng)立即進(jìn)行催吐。眼污染有機(jī)磷酸酯時(shí)，可用微溫水連續(xù)沖洗15分鐘。

第二、藥物處理。應(yīng)優(yōu)先處理意識(shí)障礙、肺水腫的中毒者；主要措施包括應(yīng)立即靜脈注射5mg～10mg的阿托品，10～15分鐘可根據(jù)病情重復(fù)給藥，有條件可肌內(nèi)注射0.5g～1.0g的氯解磷定；對(duì)于出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不規(guī)律、窒息或嚴(yán)重缺氧的病人，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。

第三、防護(hù)。注意要做好個(gè)體防護(hù)，如帶手套等，因?yàn)椴糠钟袡C(jī)磷農(nóng)藥有劇毒，皮膚微量接觸也可吸收而產(chǎn)生危害。

（二）后續(xù)救治

第一、清除毒物。經(jīng)口中毒不足24小時(shí)的病人均要進(jìn)行洗胃；中毒24小時(shí)以上者可根據(jù)病情選擇是否洗胃。洗胃時(shí)可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用），應(yīng)反復(fù)洗胃，直至洗胃液清亮、無(wú)味為止。重度中毒病人可保留洗胃管12～24小時(shí)，以便病情需要時(shí)再次進(jìn)行洗胃。洗胃后可給予20%甘露醇或50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。

第二、特效解毒劑。包括阿托品、鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）、膽堿酯酶復(fù)能劑，在醫(yī)生醫(yī)囑下使用。

第三、對(duì)癥支持治療。保持呼吸道通暢、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染。密切監(jiān)護(hù)心、腦、肺、肝、胰等重要臟器功能，防治并發(fā)癥，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施。