活血通絡湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

樊紅霞，吳牽峰，朱黎明

(1.鄭州頤和醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是成年人腰腿痛最常見的病因之一，目前初發(fā)者多給予藥物或物理治療，雖見效快、鎮(zhèn)痛效果迅速，但容易復發(fā)，長期服用還有一定的毒副作用[2]。中醫(yī)治療“腰痛”歷史悠久，針灸治療腰椎退行性疾病已被證實具有疏經活絡、化瘀止痛等功效，溫針灸能促進針刺發(fā)揮散寒溫經、疏通經絡作用；報道稱，活血通絡湯具有活血化瘀、止痛通絡等作用[1]。本研究通過前瞻性對照試驗，旨在探討溫針灸聯(lián)合中藥內服治療LDH的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南. 骨科分冊》[2]中LDH的診斷標準；(2)入組前無手術或藥物治療史；(3)年齡18～60歲，病史<3個月；(4)認知能力正常，知情同意，且本院倫理委員會批準。排除標準：(1)患病節(jié)段有外傷史或侵入操作治療史；(2)合并心腦血管、肝腎疾??；(3)排斥針灸或中藥治療；(4)合并其他引起疼痛或全身炎癥反應疾??；(5)合并腰椎滑脫、結核等其他脊柱疾病。

選擇2016年2月～2018年6月本院收治的94例LDH患者，采用隨機數(shù)字表法均分為對照組與觀察組。對照組采用西藥與推拿治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上采用活血通絡湯聯(lián)合溫針灸治療，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1，提示有可比性。

表1 兩組LDH患者的基線資料比較

1.2 治療方法

對照組采用西藥與推拿治療?？诜租挵菲看?粒(0.5 mg)，3次/d；口服雙氯芬酸鈉緩釋片，1次/d，每次1粒(0.1g)，連續(xù)服用4周，若癥狀緩解迅速，可適當減少用量。推拿治療：(1)牽拉按壓：俯臥位下，常規(guī)推拿放松腰骶部肌肉，助理行雙下肢牽引，主治醫(yī)師按壓腰椎責任椎體后突部，二人動作統(tǒng)一，助理雙下肢牽拉同時主治醫(yī)師雙手瞬間用力向下按壓，每次治療重復4～5次。(2)定位旋轉：患者坐于腰椎旋轉復位椅，固定下肢，患者左手盡量伸向右側腹部，右手反之，身體略前屈；主治醫(yī)師右手拇指按壓責任腰椎節(jié)段偏側棘突旁，左手按扶患者右肘部并瞬間用力向左推動患者身體，待棘突有錯動感或聞及“咔嚓”聲即可。每周2次，連續(xù)治療4周。

觀察組在常規(guī)治療基礎上，采用活血通絡湯聯(lián)合溫針灸治療。主穴選大腸俞、關元俞、腎俞，配穴為昆侖、承山、陽陵泉、環(huán)跳、委中(腧穴均取雙側)。取俯臥位，根據(jù)不同穴位選擇適合長度針灸針，直刺腰部腧穴，進針1.2-1.5 寸；斜刺環(huán)跳，進針2-3寸；直刺陽陵泉、承山、委中；進針1.2-1.5 寸；直刺昆侖，進針0.6 寸。采用捻轉提插法直至針刺得氣。在兩側腎俞穴、大腸俞穴、關元俞穴針柄處插2.0 cm長艾條，艾條與皮膚距離約 2 cm。點燃艾條，穴位出現(xiàn)持續(xù)溫熱感覺為宜。針灸每天1次，治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周?；钛ńj湯：丹參、當歸、雞血藤各15 g，川牛膝、橘絡、莪術、石菖蒲、炙甘草各12g，威靈仙、紅花、三棱、青皮、制草烏各10 g，木瓜、制川烏各8 g，風寒阻絡加麻黃8 g，桂枝10 g；肝腎虧虛加白芍 15 g，桑寄生各10 g；濕熱郁滯加蒼術12 g，黃柏 10 g。每日1劑，煎煮至400 ml，早晚一次，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標

疼痛采用視覺模擬評分(VAS)評價[3]，功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價[4]；炎性因子水平：治療前后抽取空腹靜脈血，分離血清后采用ELISA快速檢測試劑盒檢測IL-6、CRP、TNF-α水平。綜合療效[5]：治愈：直腿抬高>70°且臨床癥狀完全消失；顯效：癥狀顯著緩解，直腿抬高>70°，生活、工作無明顯影響；好轉：癥狀有所改善，直腿抬高近70°，活動受影響；無效：不及以上標準或癥狀、體征加重者。前三項為治療總有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

治療后，兩組ODI指數(shù)和下肢、腰部疼痛VAS均顯著降低，且觀察組兩項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。治療后，兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著下降，治療后觀察組血清炎性因子水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。觀察組中，治愈14例，顯效18例，有效10例，無效5例，總有效率為89.36%；對照組中，治愈8例，顯效15例，有效13例，無效11例，總有效率為76.59%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組LDH患者的功能、癥狀指標比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表3 兩組LDH患者的炎性因子水平比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

3 討論

LDH是引發(fā)腰腿疼痛的主要疾病之一，初發(fā)者臨床建議行保守治療[6]。本研究對照組患者給予西藥口服治療，口服甲鈷胺片、雙氯芬酸鈉緩釋片，同時予以推拿治療。結果顯示，對照組患者治療總有效率為76.59%，療效尚好。然而觀察組無論在總療效率，還是ODI指數(shù)、VAS評分等功能、癥狀指標的比較上，其改善效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示活血通絡湯聯(lián)合溫針灸治療能夠有效提升臨床療效。

我們分析溫針灸治療LDH的機理，針刺腎俞穴能溫腎助陽、通絡止痛、活血疏經；針刺大腸俞穴、關元俞穴能溫化寒濕；針刺環(huán)跳穴主通經活絡；針刺陽陵泉能去痙止痛、舒筋壯骨；委中屬膀胱經合穴，針刺其能可疏通足太陽膀胱經之經氣；針刺承山穴可刺激脛神經，對下肢疼痛具有顯著的改善作用[7]。而溫針灸能促進針刺治療效果，更好地發(fā)揮溫經散寒、疏經通絡、祛瘀止痛、祛風除濕之功效?；钛ńj湯中，當歸、丹參等具有調經活血、消腫止痛功能；白芍養(yǎng)血、平肝止痛；雞血藤可活血舒筋，治療風濕痹痛療效較佳；川牛膝、莪術等可活血止痛、祛風除濕；炙甘草不僅能止痛益氣，還能調和藥性；木瓜強筋骨，利腰膝；諸藥共奏活血化瘀、除濕散寒止痛之功[8]。在加減用藥方面，風寒阻絡者加麻黃、桂枝解表、清里、通絡；肝腎虛者加白芍、桑寄生補肝腎；濕熱郁滯者加蒼術、黃柏清熱燥濕?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，活血通絡湯多味中藥均有消炎鎮(zhèn)痛作用，如白芍提取物白芍總苷能抗炎、鎮(zhèn)痛以及抗血栓作用[9]；雞血藤總黃酮具有抗炎活性，能降低骨折關節(jié)炎大鼠血清炎性因子水平等[10]。本研究治療后，觀察組血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)，也證實了這一觀點。