脊柱退行性疾病患者行手術(shù)與保守治療后的心理狀況調(diào)查

藺福輝

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

脊柱退行性疾病是導(dǎo)致頸腰痛的主要疾病，也是骨科常見病，約占骨科門診的1/3左右[1]。早期多主張予以藥物、牽引、推拿和理療等保守治療方案為主，對于長期保守治療(6個(gè)月以上)無效者，一般考慮進(jìn)行手術(shù)[2]。近年來，對于此類疾病行保守和手術(shù)療效的報(bào)道較多，但關(guān)于保守與手術(shù)治療對患者心理狀況的影響方面則少見相關(guān)研究。為此，筆者于2015年7月-2016年7月，對本科收治的381例脊柱退行性疾病患者進(jìn)行治療前后的心理狀況調(diào)查，并基于此，進(jìn)行了保守與手術(shù)這兩種不同治療方案的分組對比，以期為患者的心理干預(yù)提供相關(guān)參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象的選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明顯的頸、肩、腰、腿痛，或伴有上、下肢的運(yùn)動/感覺功能障礙等癥狀；(2)經(jīng)查體，有明顯的上、下肢運(yùn)動或感覺功能改變，局部有活動障礙、壓痛等體征；(3)經(jīng)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，提示有椎間隙高度降低、神經(jīng)根受壓、椎管或椎間孔狹窄、后縱韌帶骨化等相應(yīng)的影像學(xué)改變，且其病變節(jié)段與患者的臨床癥狀與體征相符，確診為脊柱退行性疾病(如頸椎病、頸椎管狹窄癥、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他疾病者；(2)合并脊柱畸形、椎體骨折者；(3)既往有精神病史或聾啞，有明顯溝通障礙者；(4)拒絕接受心理狀態(tài)調(diào)查，或隨訪期間失訪者。

1.2 一般資料

參照選擇標(biāo)準(zhǔn)，共納入381例脊柱退行性疾病患者，其中行手術(shù)治療105例、保守治療276例，依據(jù)其治療方案分為手術(shù)組(105例)和保守組(276例)。手術(shù)組中，男49例，女56例，年齡41-65歲、平均(52.3±7.8)歲；其中頸椎病27例，頸椎管狹窄癥15例，胸椎間盤突出癥5例，腰椎間盤突出癥21例，腰椎管狹窄癥19例，腰椎滑脫癥13例，其他5例。保守組中，男132例，女144例，年齡43-71歲、平均(54.1±8.5)歲；其中頸椎病48例，頸椎管狹窄癥39例，胸椎間盤突出癥21例，腰椎間盤突出癥62例，腰椎管狹窄癥48例，腰椎滑脫癥41例，其他17例。兩組患者的性別構(gòu)成和平均年齡、疾病類型等一般資料比較，均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查工具

采用臨床常用的心理健康測試工具——SCL-90癥狀自評量表[3]，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、附加因子等各項(xiàng)因子，以正常人群(常模)的各項(xiàng)因子數(shù)值作為對照，進(jìn)行患者與正常數(shù)值的對比。

1.3.2 調(diào)查時(shí)間

分別于患者首次就診和治療3個(gè)月后復(fù)診期間，進(jìn)行相同方式的現(xiàn)場問卷調(diào)查；3個(gè)月后無法現(xiàn)場調(diào)查者，均采用電話隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者口述、調(diào)查人員進(jìn)行填寫；現(xiàn)場問卷調(diào)查時(shí)，患者無法自行填寫者，亦由調(diào)查人員代為填寫。

1.3.3 調(diào)查方法

(1)在本次心理狀況調(diào)查前，對本研究的相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)：熟悉并掌握SCL-90癥狀自評量表的內(nèi)容及其意義；(2)第一次調(diào)查時(shí)，相關(guān)人員進(jìn)行積極溝通，說明本次調(diào)查的目的，以打消患者的顧慮，取得其信任和支持，能配合整個(gè)調(diào)查過程；(3)所有調(diào)查人員，均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)用語，對每一份調(diào)查問卷均認(rèn)真檢查無漏后，方視為完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次調(diào)查的SCL-90量表的各項(xiàng)因子數(shù)據(jù)，均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式進(jìn)行表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

本研究381例治療前均接受第一次問卷調(diào)查，合格問卷的回收率100%；但治療3個(gè)月后，共10例失訪，4例未配合問卷調(diào)查，實(shí)際回收問卷367例(保守組270例，手術(shù)組97例)，回收率為96.3%。

2.2 所有患者治療前的SCL-90評分情況

由表1可見，所有患者治療前的SCL-90評分各項(xiàng)因子平均數(shù)值均顯著高于正常人群常模數(shù)值(均為P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；保守組的各項(xiàng)因子雖然均稍低于手術(shù)組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行下一步對比。結(jié)果表明，脊柱退行性疾病患者治療前的各項(xiàng)心理狀況普遍較差。

表1 兩組患者治療前的心理狀況SCL-90評分情況

注：*表示與正常人群常模與兩組患者治療前的數(shù)值相比，P<0.05

2.3 治療后的SCL-90評分情況

表2所示，手術(shù)組的各項(xiàng)因子在治療后3個(gè)月均有顯著性下降(P<0.05)；而保守組除了人際關(guān)系與附加因子之外，其他指標(biāo)亦有顯著性下降(P<0.05)。治療后進(jìn)行兩組之間對比，除了強(qiáng)迫項(xiàng)目之外，手術(shù)組的其他指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于保守組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后的心理狀況SCL-90評分情況

注：*表示與治療前相比，P<0.05;#表示與保守組相比，P<0.05

3 討論

3.1 脊柱退行性疾病患者的心理情況分析

由本文表1中可見，在患者接受治療前的首次就診時(shí)，SCL-90量表各項(xiàng)因子的平均得分均顯著高于正常人群(P<0.05)，提示患者的各項(xiàng)心理健康情況均顯著降低，也表明脊柱退行性疾病對患者的心理健康情況有顯著影響。

我們分析其原因，脊柱退行性疾病患者普遍存在頸、肩、腰、腿等部位的疼痛和功能障礙，對其正常工作和社會生活產(chǎn)生明顯的不利影響；同時(shí)，由于此類疾病行常規(guī)治療后，病情容易反復(fù)，治療效果不盡人意，且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如此則進(jìn)一步加重了對心理健康的影響。由于脊柱退行性疾病的病程較長，治療周期久，同時(shí)患者對相關(guān)的醫(yī)療知識了解較少，對預(yù)后有較多的擔(dān)憂，如是否會再次復(fù)發(fā)、是否癱瘓等，上述問題均導(dǎo)致其焦慮、恐懼和抑郁心理等問題[4]。石明慧等[5]調(diào)查認(rèn)為，頸椎病患者的總體心理狀況不容樂觀，病程、家庭收入等是導(dǎo)致心理問題的間接性因素。張建國[6]對腰椎間盤突出癥手術(shù)的120例患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其普遍存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀；田甜等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者的SCL-90各項(xiàng)因子得分均高于健康人群常模數(shù)值。上述學(xué)者均認(rèn)為，脊柱退行性疾病患者的心理狀況不容樂觀，應(yīng)予以積極的心理干預(yù)，以提高治療依從性和精神狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)。

3.2 不同治療方案對患者心理狀況的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的各項(xiàng)因子均較治療前有顯著性改善(P<0.05，保守組“人際關(guān)系”與“附加因子”除外)；但手術(shù)組除了“強(qiáng)迫”這一項(xiàng)之外，其他因子的改善情況均顯著優(yōu)于保守組(P<0.05)。結(jié)果表明，手術(shù)治療可獲得更好的心理改善效果。

分析其原因，由于手術(shù)能較為徹底地切除增生骨贅、摘除突出的椎間盤，解除椎管和神經(jīng)根受壓等局部的病理性改變，從而徹底改善疼痛，肢體功能也可得到更好的改善，患者能獲得更佳的生活質(zhì)量，更為勝任日常工作和生活，心理問題也可獲得相應(yīng)改善。李彬等[8]對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的疼痛程度、癥狀和體征改善率均顯著優(yōu)于保守組患者，生活質(zhì)量也有更好的提升(P<0.05)；汪俊武[9]亦通過研究證實(shí)，手術(shù)患者對療效的滿意度、健康知識評比等方面，均優(yōu)于保守治療者(P<0.05)，認(rèn)為有利于患者更好地回歸到日常生活中。因此筆者認(rèn)為，在具備手術(shù)指征的前提下，對病程較長的脊柱退行性疾病予以積極手術(shù)是必要的。

3.3 必要的心理干預(yù)措施

較多研究認(rèn)為，對患者治療前予以積極的心理干預(yù)，有利于減輕其心理壓力，緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，保障其順利完成治療過程[10-12]。因此，脊柱退行性疾病無論是采用保守或手術(shù)，在治療前進(jìn)行心理干預(yù)均屬必要。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以下干預(yù)措施：(1)于治療前，密切觀察其情緒變化，以及飲食、睡眠情況，并進(jìn)行有效溝通，全面掌握其心理狀況；(2)有針對性地鼓勵患者將內(nèi)心的不安事件進(jìn)行傾訴和發(fā)泄，從而得到緩解和安撫，同時(shí)鼓勵其重拾康復(fù)的信心；(3)與其家屬進(jìn)行有效溝通，共同營造良好、溫馨的人際關(guān)系，使患者在多方面得到心理安撫；(4)對于有嚴(yán)重抑郁、焦慮，常規(guī)溝通難以緩解者，可適當(dāng)考慮進(jìn)行藥物治療或行為治療等措施；(5)接受手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)全面、細(xì)致地講述手術(shù)相關(guān)的知識，打消其顧慮，減輕焦慮、恐懼心理，并重視術(shù)后的隨訪工作，使患者從身、心兩方面都得到良好的改善。

綜上所述，脊柱退行性疾病患者的心理狀況普遍較差，與保守治療相比，接受手術(shù)者可獲得更好的心理改善效果。但無論是何種治療方案，治療前應(yīng)予以積極的心理干預(yù)措施，在體現(xiàn)人文關(guān)懷精神的同時(shí)，也有利于更好地完成治療過程和取得良好的預(yù)后。