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    透明質(zhì)酸在預(yù)防微創(chuàng)拔牙術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

    2019-10-16 06:39:04馮廣智楊雪瑾莊潤濤蔡婧王蕾
    關(guān)鍵詞:干槽癥透明質(zhì)明膠

    馮廣智 楊雪瑾 莊潤濤 蔡婧 王蕾

    1.100080,北京市海淀醫(yī)院口腔科;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院老年科;3.北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科

    拔牙術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥,其中以術(shù)后出血及干槽癥為最常見。有學(xué)者采用明膠海綿或聯(lián)合其他藥物[1]填塞拔牙窩,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA)是人體天然成分[2],具有無毒、低抗原、生物相容性好的特點(diǎn),可以促進(jìn)牙周組織創(chuàng)傷愈合[3],在阻生齒拔除術(shù)后愈合中也有著積極的促進(jìn)作用[4]。本研究對(duì)比明膠海綿或HA聯(lián)合明膠海綿預(yù)防微創(chuàng)拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 研究對(duì)象 收集2017-07~12在北京市海淀醫(yī)院口腔科行牙拔除術(shù)的患者216例,為排除干擾每位患者僅拔除一顆牙,并除外阻生牙,拔除前感染均已控制。其中男82人,女134人;年齡18~62歲,平均(43.9±11.6)歲。患者均知情同意,隨機(jī)分為HA加明膠海綿填塞組(研究組)和單純明膠海綿填塞組(對(duì)照組),分組情況如表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 2組一般情況比較(牙數(shù))

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18~60歲;②無系統(tǒng)性疾??;③無明膠海綿及HA過敏史;④無拔牙禁忌癥。

    1.2 手術(shù)方法

    2組均行常規(guī)必蘭麻TM局部浸潤麻醉,微創(chuàng)拔牙。清理牙槽窩,用10 ml生理鹽水沖洗1次[5],復(fù)位牙槽骨,將明膠海綿用無菌剪刀裁剪成合適大小,研究組表面均勻沾滿HA凝膠(腔治捷TM,意大利),對(duì)照組僅明膠海綿,將其放入拔牙窩內(nèi),填滿為止,咬棉卷30 min壓迫止血。

    1.3 觀察指標(biāo)

    牙齒拔除后24 h、3 d、7 d復(fù)診,查看有無出血、凝血塊是否存在、拔牙窩愈合情況、有無腫脹、感染及主觀疼痛,根據(jù)以下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄并發(fā)癥并及時(shí)處理。

    1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    ①拔牙后出血:復(fù)查時(shí)拔牙創(chuàng)仍有滲血:24 h(輕度)、3 d(中度)、7 d(重度);②拔牙后疼痛:疼痛感加劇,需服鎮(zhèn)痛藥,持續(xù)時(shí)間24 h(輕度)、3 d(中度)、7 d(重度);③拔牙后感染:術(shù)后有炎性物質(zhì)分泌滲出(輕度),周圍軟組織明顯紅腫(中度),伴有吞咽疼痛及開口困難(重度);④拔牙后腫脹:拔牙后24 h拔牙窩周圍腫脹(輕度)、頰黏膜腫脹(中度)、面頰腫脹(重度);⑤干槽癥:拔牙2~3 d疼痛感劇烈并放射,鎮(zhèn)痛藥物無法緩解,有惡臭氣味。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),χ2檢驗(yàn)比較2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2,結(jié)果顯示,研究組術(shù)后出血、感染和腫脹的發(fā)生率低于對(duì)照組,2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而疼痛和干槽癥的發(fā)生率2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 2組拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 (例)

    3 討 論

    拔牙術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥,發(fā)生率在0~26%之間[6]。明膠海綿是可吸收類止血材料的一種,其多孔結(jié)構(gòu)可迅速吸收大量血液,促進(jìn)血小板吸附、凝集而達(dá)到止血效果[7]。透明質(zhì)酸具有高黏彈性、降低血管異常的高通透性,可以阻止一些感染性微生物的入侵,HA通過與纖維蛋白凝塊相互作用而形成一個(gè)結(jié)構(gòu)框架,從而調(diào)節(jié)宿主的炎癥反應(yīng)并使胞外基質(zhì)細(xì)胞遷移到受傷部位,發(fā)揮抗炎細(xì)胞的功能作用[8-9],因此具有一定的抗感染性。HA具有高吸水性,可以形成粘性大分子聚合體來參與組織的水平衡調(diào)節(jié)和緩沖作用,而明膠海綿作為結(jié)構(gòu)框架使得HA的分布更加均勻,確保了透明質(zhì)酸功效的穩(wěn)定釋放使局部的滲出液加快擴(kuò)散,從而控制了水腫的發(fā)展,促進(jìn)組織功能的改善。

    本研究結(jié)果顯示,透明質(zhì)酸聯(lián)合明膠海綿在拔牙中的應(yīng)用在減少術(shù)后出血、感染和腫脹方面有明顯的作用,而在緩解拔牙術(shù)后疼痛及預(yù)防干槽癥方面未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別。而相比起其他拔牙術(shù)后的填塞物[10]制劑來說,透明質(zhì)酸的使用更加簡便,價(jià)格也更為低廉,因此對(duì)減少拔牙術(shù)后并發(fā)癥有積極作用,配合微創(chuàng)拔牙技術(shù)[11]使用,可以最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)而也可降低因拔牙導(dǎo)致的牙科焦慮癥發(fā)生[12],具有一定客觀實(shí)用性。

    4 結(jié) 論

    經(jīng)過觀察,臨床中使用透明質(zhì)酸聯(lián)合明膠海綿用于預(yù)防拔牙術(shù)后并發(fā)癥上有一定效果,有必要對(duì)其進(jìn)行推廣。

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