呼出氣一氧化氮水平與老年支氣管哮喘患者病情嚴重程度的價值分析

許蘭 沈酥雯 常麗

（1 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院臨床醫(yī)學院 江蘇 鹽城 224005）

（2 建湖縣人民醫(yī)院介入血管科 江蘇 鹽城 224700）

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性病，發(fā)病機制復雜。證據(jù)表明支氣管哮喘誘發(fā)機制是氣道持續(xù)炎癥反應和高反應性[1-2]，而持續(xù)性、廣泛性氣道炎癥反應能夠刺激氣道內皮細胞感受器閾值明顯降低，在輕度刺激下即能夠誘發(fā)氣道痙攣。目前眾多研究將大氣道功能異常作為評價支氣管哮喘的主要指標，很少對小氣道功能有所涉及。然而越來越多的的研究指出小氣道功能異常與氣道高反應性有關，如氣道高反應性的升高與FEF50%、FEF75%降低有關。小氣道功能是預測哮喘發(fā)病的重要指標[3]。呼出氣一氧化氮（FeNO）是反應氣道嗜酸性粒細胞炎癥的無創(chuàng)標記物，而嗜酸性粒細炎癥在哮喘中的比例約40%～50%[4]。本文收集我院2017年2月—2018年12月老年支氣管哮喘患者，分析呼出氣一氧化氮對評價病情嚴重程度的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年2月—2018年12月收治的老年支氣管哮喘患者作為研究組，同時選擇我院健康體檢的老年人群作為對照組。研究組男22例，女18例，年齡68歲～86歲，平均年齡72.46±16.31歲。對照組男23例，女17例，年齡69歲～87歲，平均年齡73.16±15.11歲。兩組性別和年齡比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）年齡大于60周歲，根據(jù)GINA及我國哮喘防治指南，以“支氣管哮喘”為第一診斷者。（2）自愿參加實驗，愿意隨訪者。

1.3 排除標準

（1）伴有其他肺部基礎疾病者，如結核、支氣管擴張、肺炎等。（2）過敏性鼻炎及其他過敏性疾病者。（3）納入3月內服用過糖皮質激素者。

1.4 研究方法

1.4.1 FeNO測定 所有患者采用NIOXMINO呼出氣一氧化氮檢測儀。FeNO水平測定根據(jù)ATS/ERS推薦的FeNO標準化測定指南進行，采用50ml/s的呼氣流速。隨后進行肺功能測定，由肺功能室專業(yè)人員按照標準操作進行檢測，測定結果取3次平均值。

1.4.2 治療方案 研究組給予布地奈德/福莫特羅160ug/4.5ug早晚各一次吸入，孟魯司特10mg每晚一次口服，西替利嗪10mg每晚一次口服。根據(jù)復診情況調整用藥。

1.5 觀察指標

對比研究組和對照組肺功能相關指標及FeNO水平；研究組治療前后肺功能相關指標及FeNO水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 研究組和對照組肺功能相關指標比較（±s）

表1 研究組和對照組肺功能相關指標比較（±s）

組別nFVC% predFEV1/FVCFEV1% pred MMEF% pred FEF75% predFEF50% pred研究組4097.25±8.3578.24±6.1288.15±10.2562.34±15.2772.15±15.3964.52±15.97對照組4098.11±9.2483.65±6.0795.05±11.1786.74±16.5194.36±16.2891.11±16.28 t-0.3546.2698.5625.8956.0347.124 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.結果

2.1 研究組和對照組肺功能相關指標比較

研究組和對照組FVC% pred結果比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組和對照組FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred結果比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組FeNO水平比較

研究組和對照組FeNO水平分別為48.36±7.36、18.38±5.13，研究組FeNO水平顯著高于對照組，結果比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FeNO水平比較（±s，ppb）

表2 兩組FeNO水平比較（±s，ppb）

組別nFeNO水平研究組4048.36±7.36對照組4018.38±5.13 t-6.281 P-＜0.05

表3 研究組治療前后肺功能相關指標

2.3 研究組治療前后肺功能相關指標

研究組治療前后FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred結果比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

2.4 研究組治療前后FeNO水平

研究組治療前后FeNO水平，結果比較有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 研究組治療前后FeNO水平比較（±s，ppb）

表4 研究組治療前后FeNO水平比較（±s，ppb）

組別nFeNO水平研究組治療前4048.36±7.36研究組治療后4026.38±8.25 t-7.521 P-＜0.05

3.討論

評價哮喘控制情況最常用的方法是肺功能測定，但是肺功能易受多種因素影響，支氣管鏡氣管灌洗液是評估氣道炎癥的金標準，但是存在操作性差，費用高，患者接受度低等缺點。FeNO具有重復性好、簡單、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點。為此本文以此為依據(jù)，采取FeNO評價老年支氣管哮喘患者病情嚴重程度[5]。

結果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組肺功能相關指標中（FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred）結果比較差異顯著（P＜0.05），同時研究組和對照組FeNO水平分別為48.36±7.36、18.38±5.13，研究組FeNO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明FeNO參與哮喘的發(fā)病過程。相關研究指出體內炎癥因子中性粒細胞、肥大細胞、巨噬細胞能夠促進一氧化氮的過度表達，一旦哮喘患者一氧化氮水平升高，則提示支氣管存在過度炎癥表達。此外還有研究指出一氧化氮可使?jié){細胞滲出增加，上皮細胞脫落變性，引起肺損傷[6]。還有指出使用 FeNO=30ppb診斷咳嗽變異型哮喘的敏感性和特異性是75%和87%[7]。

同樣本文還發(fā)現(xiàn)研究組治療前后肺功能相關指標（FVC%、FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50%pred），結果比較有顯著差異（P＜0.05），研究組治療前后FeNO水平，結果比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明通過控制支氣管哮喘患者炎癥水平，可以降低FeNO水平。眾所周知，哮喘為Ig E介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病，激活的炎性細胞釋放炎性物質，參與哮喘的各個發(fā)病環(huán)節(jié)。但肺功能測定FVC%和氣道炎癥沒有明顯關系。FeNO可以確定過敏性或嗜酸性炎癥，通過實施不同呼氣流速，可以檢測大氣道、小氣道和肺泡。還有研究指出當FeNO＞43ppb和MMEF%＜78.5%時氣道高反應性的可能性就明顯增加[8]。

綜上所述，呼出氣一氧化氮可以較好的評價老年支氣管哮喘患者病情嚴重程度，反映氣道炎癥反應程度。