淺析財(cái)政衛(wèi)生支出的公平與效率

王璇

[摘 要]隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和“服務(wù)型政府”的不斷發(fā)展，國家越來越重視民生問題，近年來民生投入穩(wěn)步增加，衛(wèi)生問題是我國的3大民生問題之一，逐漸引起政府的關(guān)注。雖然我國的衛(wèi)生支出有所增加，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)財(cái)政衛(wèi)生支出仍然存在結(jié)構(gòu)不合理、投入較少的問題，還需要進(jìn)一步完善。本文以襄陽市為例，對(duì)襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出的公平與效率進(jìn)行研究，旨在為相關(guān)研究提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]財(cái)政衛(wèi)生支出;公平與效率;地方政府

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.18.067

[中圖分類號(hào)]F812.45[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）18-0-02

1? ? ?襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出規(guī)模

1.1? ?襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出的絕對(duì)規(guī)模

從表1得知，襄陽市政府近年來在衛(wèi)生財(cái)政支出方面呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)。政府支出從2001年的18 269萬元增加到471 587萬元，是2001年的25.81倍，年均增長22.53%。2001年，醫(yī)療費(fèi)用2 074萬元，2017年達(dá)到3.417億元，是2001年的16.45倍，年均增長率達(dá)到19.13%。

1.2? ?襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出的相對(duì)規(guī)模

湖北省和襄陽市都出現(xiàn)過經(jīng)濟(jì)衰退，襄陽市的經(jīng)濟(jì)衰退程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于湖北省。自2011年的轉(zhuǎn)折點(diǎn)以來，這種情況已經(jīng)發(fā)生了變化。無論是湖北省還是襄陽市，由于政策發(fā)生變化，政府的財(cái)政衛(wèi)生支出都大幅增加。襄陽市歷年來財(cái)政衛(wèi)生支出相對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)如表2所示。

2? ? ?襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出的公平與效率

2.1? ?公平性

基尼系數(shù)是一個(gè)定量的平均分布指標(biāo)，主要對(duì)衛(wèi)生設(shè)施、勞動(dòng)力、床位和設(shè)備等衛(wèi)生資源分配的公平性進(jìn)行評(píng)估，目前主要用在衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)研究。本文運(yùn)用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線分析襄陽市的醫(yī)療財(cái)政支出情況。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：有很多居民的戶口在城市和農(nóng)村，但實(shí)際上有很多人住在城市。因此，僅從襄陽市地區(qū)的戶籍資料來看，并不能有效對(duì)人口分布的真實(shí)狀況進(jìn)行判斷且該地區(qū)流動(dòng)的人口流動(dòng)性過大，對(duì)臨時(shí)醫(yī)療的需求不穩(wěn)定。常住人口的生活水平相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和服務(wù)需求相對(duì)穩(wěn)定。

計(jì)算結(jié)果如下。第一，2014-2017年人口分布計(jì)算的公共衛(wèi)生支出基尼系數(shù)分別為0.373 95、0.167 94、0.117 68和0.224 91。按照之前估算基尼系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，這是相對(duì)不公平的，除了2014年政府的醫(yī)療費(fèi)用，其余3年相對(duì)公平。第二，根據(jù)基于襄陽地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療資源（包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)療人員數(shù)量）情況所計(jì)算出的衛(wèi)生支出基尼系數(shù)為0.271 9、0.291 18、0.305 5、0.302 5，并且根據(jù)基尼系數(shù)的估算標(biāo)準(zhǔn)，該計(jì)算結(jié)果表明該地區(qū)的衛(wèi)生支出正處于相對(duì)公平的狀態(tài)。最大值和最小值與計(jì)算結(jié)果有較為明顯的差異，所呈現(xiàn)的基尼系數(shù)狀態(tài)也較為穩(wěn)定。第三，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量來看，2014-2017年的基尼系數(shù)為0.415 39、0.437 57、0.457 12、

0.488 96。首先，基尼系數(shù)較高，其次該結(jié)果還表明此時(shí)的公共衛(wèi)生支出處于相對(duì)不公平狀態(tài)，并且這種現(xiàn)象還有逐年增加的趨勢(shì)。綜上所述，說明該指標(biāo)的不公平性正在更加突出。

2.2? ?效率

本文基于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的視角，從政府的衛(wèi)生支出角度選取財(cái)務(wù)指標(biāo)，將衛(wèi)生工作者人數(shù)、床位數(shù)量作為投入指標(biāo)，以門診人數(shù)、住院人數(shù)、補(bǔ)貼后總收入作為產(chǎn)出指標(biāo)。以2017年為基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)由市衛(wèi)生局會(huì)計(jì)中心收集。在BBC模型中，綜合效率是純技術(shù)效率與規(guī)模效率的乘積。在分析的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，總共有19家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中7家為公立醫(yī)院，6家綜合效率為1，合格率為85.71%，剩下的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是每條街道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，綜合效率為1，合格率為16.67%。因此，公立醫(yī)院的整體效率遠(yuǎn)高于整體效率沒有達(dá)到1的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是技術(shù)效率要低于自身規(guī)模效率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也表明這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要完善自身的管理和制度，并加強(qiáng)內(nèi)部控制。此外，還有9家規(guī)模報(bào)酬遞增和1家規(guī)模報(bào)酬遞減。規(guī)模經(jīng)濟(jì)增長的組織將增加對(duì)非最優(yōu)控制的投資，以提高生產(chǎn)效率。在效率較低的單一機(jī)構(gòu)中，減少了投資，優(yōu)化了管理，提高了整體效率。

3? ? ?針對(duì)襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出狀況的對(duì)策

3.1? ?優(yōu)化民生類支出的結(jié)構(gòu)

按照現(xiàn)行的財(cái)政制度，襄陽市可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展考慮區(qū)級(jí)政府劃分，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展最好的縣，下放一定的財(cái)政支出自主權(quán)，相應(yīng)減少總支出占人們生活的比例。同時(shí)，襄陽市可以不斷優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，使資源配置更加合理，更符合當(dāng)?shù)厝丝诘膶?shí)際需求。

3.2? ?明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)中的主體地位

襄陽市應(yīng)不斷明確政府在襄陽醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)中的主體地位，調(diào)整襄陽醫(yī)療衛(wèi)生支出中社會(huì)、政府及個(gè)人三者之間的關(guān)系。在出現(xiàn)市場(chǎng)失靈時(shí)，政府要承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生支出的相應(yīng)責(zé)任，并積極進(jìn)行調(diào)控。一是適當(dāng)擴(kuò)大政府的資金投入，提升年醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出在公共預(yù)算支出中的比例，保證醫(yī)療衛(wèi)生支出的資金來源。二是發(fā)揮政府的財(cái)政杠桿作用，吸引社會(huì)其他投資主體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入。三是建立鼓勵(lì)機(jī)制，如采取政策優(yōu)惠、提供配套資金等措施吸引社會(huì)資金投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，從而滿足襄陽市民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.3? ?深化醫(yī)療體制改革，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源流動(dòng)

一是政府積極推進(jìn)襄陽市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，致力于解決多年來形成的體制性、結(jié)構(gòu)性和政策性等問題，形成強(qiáng)大的“金字塔形”的醫(yī)療體制，真正落實(shí)分級(jí)診療制度，避免大量的患者舍近求遠(yuǎn)爭搶大醫(yī)院的診療資源。二是政府要加強(qiáng)對(duì)本地醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金真正落到實(shí)處。三是廣泛接受社會(huì)監(jiān)督，保障政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率。

4? ? ?結(jié) 語

本文主要以襄陽地區(qū)為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了襄陽市財(cái)政衛(wèi)生支出的公平與效率。研究發(fā)現(xiàn)襄陽衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施分布、人口分布、床位分布相對(duì)不公平，而且區(qū)間均處于較高的位置，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，表明該指標(biāo)區(qū)域不平等在逐漸加劇。而對(duì)襄陽財(cái)政衛(wèi)生支出的效率分析發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都是純技術(shù)效率低于規(guī)模效率，說明襄陽財(cái)政衛(wèi)生支出效率還需要提高。為此，本文提出了優(yōu)化民生支出結(jié)構(gòu)，明確政府衛(wèi)生支出依據(jù)以及加大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入3方面的建議，以此來確保襄陽財(cái)政衛(wèi)生支出的合理性。

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