冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的中西醫(yī)研究進(jìn)展

徐莉

【摘要】冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）屬臨床多見疾病之一，即冠心病，致病危險因素主要為兩類，其一為可改變因素，包括患者自身不健康的生活習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉量少、高血脂及高血壓疾病、壓力大等，其二為不可改變因素，主要為患者年齡增長、遺傳、性別等，另有部分研究文章指出，該疾病的發(fā)生與患者機(jī)體感染幽門螺旋桿菌、巨細(xì)胞病毒等相關(guān)，發(fā)病后患者血管受到冠狀動脈粥樣硬化病變影響，血管內(nèi)會逐漸生成有較多的血栓，引發(fā)血管阻塞及管腔狹窄問題，進(jìn)而患者心臟長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)下，會患有冠心病。

【關(guān)鍵詞】冠心病;血管阻塞;缺血

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..01

1 中醫(yī)對冠心病病名及病因病機(jī)的認(rèn)識

關(guān)于冠心病病名古人的說法名目繁多，如胸痹心痛、心痛、真心痛、寒厥心痛、熱厥心痛、痰厥心痛、肝心痛、肺心痛、胃心痛、腎心痛等，還有七家均提出九種心痛，其中有一些其實是重復(fù)的。其病名淵源于《內(nèi)經(jīng).靈樞.厥病篇》之厥心痛，隨著醫(yī)療實踐的發(fā)展醫(yī)家對此病有了進(jìn)一步的認(rèn)識，其中張仲景在編撰的《金匱要略》中，將該疾病劃歸至“胸痹心痛”范疇。對于其比較系統(tǒng)的認(rèn)識見于《雜病廣要》，其云“胸痹心痛，其病知二而一，均是肋間疼痛之稱。

2 中醫(yī)藥對冠心病的治療進(jìn)展

2.1 辯證分型

胸痹的辯證分型目前雖有比較統(tǒng)一的認(rèn)識，但現(xiàn)代醫(yī)家對冠心病的辯證分型各有發(fā)揮，將胸痹分為7型：氣虛、陰虛、陽虛、氣滯、血癖、寒凝、痰獨(dú)。將冠心病急性期總納為本虛、標(biāo)實兩型，進(jìn)行急性辨證施治。近年來研究人員基于冠心病中醫(yī)癥候特征，利用統(tǒng)計學(xué)、數(shù)理分析學(xué)等知識，來對疾病涉及的相關(guān)中醫(yī)癥候數(shù)據(jù)，進(jìn)行了分析研究，從中總結(jié)出了構(gòu)成中醫(yī)癥候的相關(guān)規(guī)律、特性。本文所研究的冠心病中醫(yī)癥候分類，主要采用因子分析方法進(jìn)行研究，其中氣滯血瘀、氣虛痰濁、氣陰兩虛、心腎陽虛及心虛血瘀等種類屬于冠心病癥候公因子，并且心虛血瘀型臨床表現(xiàn)較多。

2.2 專方治療/基本方加減

鄭國華等通過文獻(xiàn)分析評價血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛的療效[1]，通過現(xiàn)代藥理學(xué)知識來對該中成藥藥效進(jìn)行分析，可以了解到其中含有的有效成分作用于患者病灶，能夠?qū)颊咝呐K血流速度、異常血管病變等情況作以改善，從而在血液循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)的情況下，有效保護(hù)心肌，降低心肌缺血所致的損傷風(fēng)險，所以冠心病心絞痛采用該藥物干預(yù)價值高。

根據(jù)張仲景《金匱要略》中“胸痹不得臥，心痛徹背者， 瓜蔞薤白半夏湯主之”的條文，現(xiàn)代臨床多有將此方應(yīng)用于治療冠心病心絞痛，研究總結(jié)出此方具有調(diào)節(jié)血脂，降低血黏度，改善心肌缺血再灌注對心肌細(xì)胞的破壞，擴(kuò)張

冠脈，抑制心肌成纖維細(xì)胞增殖從而抑制心肌重構(gòu)等作用。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳永華通過研究132例冠心病心絞痛患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減治療[2]，比較兩組患者治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作頻率、心電圖療效、血脂指標(biāo)等情況，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛可以有效縮短發(fā)作時間及頻率，優(yōu)化心電圖表現(xiàn)及血脂指標(biāo)，改善中醫(yī)證候，具有較好的臨床療效。許繼艷[3]等對120例冠心病患者給予冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥和硝酸酯類藥物結(jié)合治療，對照組在二級預(yù)防基礎(chǔ)上僅用硝酸酯類藥物治療組，發(fā)現(xiàn)兩組心絞痛癥狀的改善情況、硝酸甘油減退率和

心電圖療效均有明顯差異，中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于對照組。

3 小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)已研究的比較清楚，到目前為止，冠心病的治療已經(jīng)形成了比較完善的治療規(guī)范和診療指南。但冠心病的發(fā)生發(fā)展存在多種因素，所以臨床干預(yù)冠心病期間，需要醫(yī)生對患者的發(fā)病情況與致病原因作以深入的研究分析，從而可從實際情況出發(fā)，編制可行性較高的疾病預(yù)后方案，確?；颊呒膊】梢栽谥嗅t(yī)辯證分型理念治療下，獲得較好的治療結(jié)果。

4 問題與展望

問題一：大多數(shù)情況下，是作為基礎(chǔ)的非藥物治療（不良生活方式干預(yù)）難以長期堅持，而不是藥物治療和手術(shù)治療難以實現(xiàn)。要實現(xiàn)三率的達(dá)標(biāo)，就要將戰(zhàn)場前移，嚴(yán)把非藥物治療關(guān)，實行釜底抽薪滅火。問題二：大量的臨床、藥理等研究表明，辨證施治的對癥方藥和一些專病專藥確實能夠達(dá)到控制冠心病心絞痛的相同作用，但臨床往往缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C論治（如將瓜蔞薤白半夏湯用于瘀血阻滯型、或?qū)⒀痧鰷糜谔禎衢]阻型，自然療效不著），導(dǎo)致否定中醫(yī)中藥抱怨中醫(yī)治不了病，實屬誤解。所以對于冠心病的中醫(yī)藥治療一定要嚴(yán)把辨證施治關(guān)，發(fā)揮中醫(yī)藥的真實作用、發(fā)揮其多靶點整體調(diào)節(jié)的作用，實現(xiàn)其服務(wù)人民健康的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭國華，諶海英，褚劍鋒，劉建平.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價[J]中醫(yī)雜志，2012，53（2）：117-122.

[2] 陳永華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（2）：269-271.

[3] 許繼艷，常秀武，丁瑞峰，張麗娟，陳 銳.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34（3）：111-113.

本文編輯：趙小龍