系統(tǒng)整合教學(xué)法在口腔正畸學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用

譚家莉，吳嘉樺，湯 航，馬昕玥，陳曉丹，黃麗佳，張 梅

(中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055)

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，是一門研究錯(cuò)合畸形的病因機(jī)制、診斷及其預(yù)防和治療的學(xué)科。它的學(xué)習(xí)內(nèi)容與口腔基礎(chǔ)知識(shí)、美學(xué)、技工學(xué)及生物力學(xué)等各方面相關(guān)聯(lián)，涵蓋學(xué)科范圍廣。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)，而在本科階段的學(xué)習(xí)則是為未來(lái)的相關(guān)臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)，但目前國(guó)內(nèi)、外普遍把口腔正畸學(xué)作為一門再教育學(xué)科，通常將教育重點(diǎn)放在畢業(yè)后的研究生教育或繼續(xù)教育中，在本科階段只就口腔正畸學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及基本的矯治方法作簡(jiǎn)單的介紹[1]。

與目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一樣，我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)本科生口腔正畸學(xué)課程的教學(xué)模式也采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)三段式教學(xué)，理論課程教學(xué)課時(shí)有限，模式單一，課本知識(shí)與臨床應(yīng)用體系割裂，因此一直以來(lái)都屬于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重難點(diǎn)課程?？谇徽麑W(xué)作為一門重要的口腔基礎(chǔ)類學(xué)科，本科階段教育的缺失會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作或研究生教育階段造成影響。因此，在本科教學(xué)中探索高效的教學(xué)方式是我們現(xiàn)階段口腔正畸學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)。

系統(tǒng)整合課程是一種主要通過使用新的組合體系和方式來(lái)使原來(lái)自成體系的各門學(xué)科或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提煉融合，從而形成內(nèi)容精簡(jiǎn)、結(jié)構(gòu)精煉、協(xié)調(diào)性佳的新型課程環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮整合后獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的教學(xué)方法[2]。本次教學(xué)改革擬創(chuàng)新性地整合口腔正畸學(xué)的理論課程，以期優(yōu)化改良現(xiàn)有的口腔正畸學(xué)教育體系，適應(yīng)西方牙學(xué)院教育發(fā)展趨勢(shì)，培養(yǎng)高質(zhì)量、高競(jìng)爭(zhēng)力的口腔正畸學(xué)領(lǐng)域人才，使本科階段的口腔正畸學(xué)教育向高質(zhì)量的培養(yǎng)方向靠攏[2]。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

分別在2016及2017學(xué)年選取口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)大四本科生各30人，分為對(duì)照組(A)和實(shí)驗(yàn)組(B)，2016學(xué)年的組別(對(duì)照組)中30名學(xué)生采取傳統(tǒng)三段式教學(xué)法授課，2017的組別(實(shí)驗(yàn)組)中的30名本科生則是采用系統(tǒng)整合課程教學(xué)法進(jìn)行授課。針對(duì)兩組學(xué)生的前期學(xué)習(xí)成績(jī)等方面進(jìn)行分析，兩組學(xué)生的一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生的授課模式為改良的系統(tǒng)整合課程模式，具體措施如下：

在課程體系的設(shè)計(jì)中結(jié)合“全球醫(yī)學(xué)最基本要求(GMER)”，借鑒西方牙學(xué)院對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)體系，著重強(qiáng)化口腔醫(yī)學(xué)生的正畸學(xué)理論基礎(chǔ)教學(xué)，培養(yǎng)其批判性思維及創(chuàng)新意識(shí)，并以后期的臨床實(shí)踐為導(dǎo)向建立一種新的口腔正畸學(xué)的系統(tǒng)整合課程體系。這個(gè)體系基本以口腔正畸學(xué)為中心，以理論課程為主體進(jìn)行改革，具體措施如下：

①“從樹干到樹枝”整合口腔正畸學(xué)教學(xué)大綱：在理論課授課內(nèi)容上，將口腔生物學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔美學(xué)、口腔材料學(xué)等學(xué)科中與正畸學(xué)聯(lián)系緊密的內(nèi)容增列入口腔正畸學(xué)的教學(xué)大綱之中，形成“以口腔正畸學(xué)各版塊內(nèi)容為樹干，各相關(guān)學(xué)科內(nèi)容為樹枝”的教學(xué)架構(gòu)，從而優(yōu)化現(xiàn)有的正畸學(xué)理論課程教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)，強(qiáng)化難點(diǎn)[3]。由于口腔正畸學(xué)為口腔高年級(jí)本科生課程，經(jīng)過前面三年多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)一定程度上掌握了相關(guān)的各分支學(xué)科內(nèi)容，為了避免學(xué)時(shí)重復(fù)設(shè)置，僅對(duì)核心內(nèi)容融入進(jìn)行多學(xué)科體系整合，建立內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)精煉的知識(shí)體系。

②優(yōu)化現(xiàn)有的理論課程教材：在現(xiàn)有的理論課教學(xué)中添加“知識(shí)拓展”模塊，主要體現(xiàn)為教學(xué)組在參考大量國(guó)內(nèi)外最新的正畸學(xué)臨床相關(guān)文獻(xiàn)和教材，結(jié)合授課教師在臨床的正畸臨床經(jīng)驗(yàn)及最新的臨床研究進(jìn)展，在現(xiàn)有的教材基礎(chǔ)上增設(shè)前沿性正畸學(xué)理論及技術(shù)如“無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)”等，豐富完善現(xiàn)有的口腔正畸學(xué)理論教學(xué)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多從線上線下渠道查找最新的正畸學(xué)相關(guān)資料，延伸學(xué)習(xí)維度，拓展學(xué)生視野[4-5]。

③優(yōu)化課堂授課方式：在傳統(tǒng)的授課方式上，我們結(jié)合整合后的課程新引入了三種新型教學(xué)手段PBL、CBL、VBL，針對(duì)該章節(jié)內(nèi)容加以選擇應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生積極參與交流互動(dòng)，活躍課堂氛圍，啟發(fā)學(xué)生自主思考[5]。例如，在學(xué)習(xí)到“直絲弓矯治技術(shù)”技術(shù)章節(jié)時(shí)，我們引入CBL教學(xué)模式，借助臨床直絲弓矯治的病例不同治療階段應(yīng)用弓絲類型的不同來(lái)引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)不同的病例加以思考總結(jié)，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)課堂內(nèi)容；同時(shí)我們?cè)卺槍?duì)一些章節(jié)會(huì)特色性引入一些教學(xué)措施：如針對(duì)《活動(dòng)矯治器和矯治技術(shù)》一章，我們從Youtube等視頻網(wǎng)站上尋找最新的視頻，插入進(jìn)課堂教學(xué)內(nèi)容，以這種VBL(Video-based Learning)的方式更好地幫助學(xué)生理解矯治器的知識(shí)和研究最新進(jìn)展，使學(xué)生更直觀感受到正畸教學(xué)的表達(dá)思想和內(nèi)容，有利于引導(dǎo)學(xué)生的批判性思維和臨床思維。

對(duì)照組30名學(xué)生則是在2016學(xué)年沿用傳統(tǒng)的三段式教學(xué)方法進(jìn)行口腔正畸學(xué)課程授課，教學(xué)大綱不予改革。

2 效果評(píng)價(jià)

科學(xué)合理的考評(píng)體系是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。通過學(xué)生各階段的成績(jī)考核和學(xué)生反饋兩方面來(lái)對(duì)這種系統(tǒng)課程整合教學(xué)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中學(xué)生自評(píng)通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行。

(1)理論知識(shí)考評(píng):針對(duì)理論課成績(jī)考核，我們?cè)谝酝钠谀┛己朔绞缴献龀鰞?yōu)化，分為課后階段性小評(píng)和期末綜合測(cè)評(píng)。

①課后階段性測(cè)評(píng):在理論課程的學(xué)習(xí)過程中，我們專門進(jìn)行了一次針對(duì)當(dāng)前授課內(nèi)容的科后階段性考核，總分為50分，題型在傳統(tǒng)的選擇、名詞解釋、問答題型基礎(chǔ)上，創(chuàng)新引入了正畸學(xué)臨床病例分析題型和開放式題型，分值總共占30%。其中，病例題考察臨床常見的病例如牙列擁擠、反合的臨床表征、治療方案、設(shè)計(jì)要點(diǎn)等，開放式題型則是考察學(xué)生對(duì)正畸學(xué)的思辨能力，主要考核內(nèi)容為對(duì)正畸學(xué)新技術(shù)、新理念的了解程度。這些題型的設(shè)立旨在綜合考察學(xué)生對(duì)口腔正畸學(xué)的理解深度和思維廣度，同時(shí)考察了對(duì)臨床病例的應(yīng)用實(shí)踐能力，在一定程度上反映了學(xué)生的綜合素質(zhì)；

②期末綜合測(cè)評(píng)：在完成所有教學(xué)內(nèi)容后，進(jìn)行期末綜合測(cè)評(píng)，考核范圍包含整個(gè)學(xué)年學(xué)習(xí)的內(nèi)容，最后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

(2)學(xué)生對(duì)教學(xué)體系的反饋:在初步擬定了口腔正畸學(xué)的授課方式后，為了解學(xué)生的反饋意見，教改小組分別對(duì)2016及2017學(xué)年口腔醫(yī)學(xué)五年制大四本科生的口腔正畸學(xué)教學(xué)任務(wù)完成后分別投放了半開放式的調(diào)查問卷來(lái)了解學(xué)生和對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式的反饋情況。兩學(xué)年共計(jì)發(fā)放學(xué)生問卷60份，學(xué)生匿名回答，回收問卷60份，(回收率為100%)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件，將兩組學(xué)生的考試成績(jī)和問卷反饋結(jié)果分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)差異

根據(jù)表1的結(jié)果可得，在課后的階段性測(cè)評(píng)階段，實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?44.60±2.77)，明顯高于對(duì)照組的(42.43±2.47)，而在期末考評(píng)階段，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)?yōu)?88.97±3.97)，高于對(duì)照組的(86.77±4.38)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 學(xué)生問卷調(diào)查反饋結(jié)果

注：0代表較差，1代表一般，2代表良好，3代表優(yōu)秀

根據(jù)表2的結(jié)果，當(dāng)問及“學(xué)習(xí)積極性和興趣的增強(qiáng)”及“思維和發(fā)散能力的提高”時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)分別為(2.03±0.56)及(2.10±0.61)，明顯高于對(duì)照組學(xué)生的(1.37±0.61)和(1.50±0.63)，但在“對(duì)正畸理論知識(shí)的掌握程度”方面，兩組的差異有所減小，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為(2.13±0.57)和(1.77±0.63)。其中還值得我們注意的是在“對(duì)正畸學(xué)臨床病例的處理能力”方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組給予了當(dāng)前的教學(xué)方法即“系統(tǒng)整合教學(xué)法”較高的正面評(píng)價(jià)，分值為(2.17±0.59)，與之對(duì)應(yīng)的對(duì)照組則是給予了傳統(tǒng)的三段式教學(xué)法(1.53±0.68)。所有的數(shù)據(jù)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

5．1 在口腔正畸學(xué)教學(xué)中應(yīng)用系統(tǒng)整合方式有助于提升教學(xué)效果

從兩組學(xué)生的理論課程考試成績(jī)來(lái)看，在階段測(cè)評(píng)中，2017學(xué)年采取整合課程教學(xué)法的學(xué)生的課后階段測(cè)評(píng)和期末理論課程測(cè)評(píng)平均成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，尤其是課后階段測(cè)評(píng)部分的成績(jī)差異，反映了系統(tǒng)整合課程教學(xué)法針對(duì)當(dāng)前課堂有較好的教學(xué)效果。從學(xué)生問卷反饋的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，兩種教學(xué)法對(duì)正畸學(xué)理論知識(shí)的掌握程度差異相對(duì)較小，但是在學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的調(diào)控方面，系統(tǒng)整合教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)積極性和思維的發(fā)散都有了很好的促進(jìn)作用，大部分學(xué)生認(rèn)可系統(tǒng)整合課程教學(xué)帶來(lái)的正面效應(yīng)。此外，系統(tǒng)整合課程教學(xué)組增強(qiáng)本科生處理臨床病例方面有了很大的提升。結(jié)合兩組受試學(xué)生對(duì)于當(dāng)前兩種教學(xué)法的綜合評(píng)價(jià)來(lái)看，系統(tǒng)整合教學(xué)法的認(rèn)可度較傳統(tǒng)的三段式教學(xué)法有較大的提高。

通過了解學(xué)生對(duì)系統(tǒng)整合教學(xué)的反饋結(jié)果，以及結(jié)合我們初期設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)整合課程在一定程度上提升了本科階段口腔正畸學(xué)的教學(xué)效果。

5.2 系統(tǒng)整合教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

系統(tǒng)整合課程是一種新型教學(xué)模式，但在我校2017學(xué)年在口腔醫(yī)學(xué)五年制本科生中口腔正畸學(xué)中應(yīng)用的初次探索目前來(lái)看已經(jīng)有了初步的成效。經(jīng)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)整合課程相比傳統(tǒng)三段式教學(xué)有以下優(yōu)點(diǎn)：

①整合了現(xiàn)有正畸學(xué)理論課程，將其他口腔基礎(chǔ)學(xué)科中與正畸學(xué)相關(guān)的學(xué)科內(nèi)容整合進(jìn)正畸學(xué)的教學(xué)大綱，打破了原有的學(xué)科界限，淡化學(xué)科意識(shí)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，將知識(shí)進(jìn)行橫向和縱向整合，以減少交叉和重復(fù)的內(nèi)容，加強(qiáng)了學(xué)科之間的有機(jī)融合，以便于學(xué)生的認(rèn)知和拓展思維的建立[3]。同時(shí)將臨床上最新的研究進(jìn)展增設(shè)為本科生的了解內(nèi)容，在課程建設(shè)上體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性。

②加強(qiáng)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系：針對(duì)當(dāng)前授課內(nèi)容使用不同的教學(xué)模式，應(yīng)用不同的教學(xué)模式如PBL、CBL等，整合后的正畸學(xué)課程內(nèi)容與臨床聯(lián)系更為密切，其中很多重點(diǎn)章節(jié)的教學(xué)結(jié)合是圍繞臨床病例展開[6]。通過系統(tǒng)性的針對(duì)性教學(xué)，強(qiáng)化本科生對(duì)正畸學(xué)更深層次的理解，強(qiáng)化學(xué)以致用的理念，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，這對(duì)本科生未來(lái)從事正畸相關(guān)臨床工作或研究生階段教育有很大幫助。

③擁有科學(xué)的完整階段性多學(xué)科綜合能力考核體系：科學(xué)合理的考評(píng)體系是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教師教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們建立了包括考核式和反饋式評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系，從全方位、多維度評(píng)估學(xué)生整體能力。整合課程的考試反映了課程設(shè)計(jì)的目標(biāo)，考核的內(nèi)容、方式、過程和實(shí)施主體體現(xiàn)了整合課程希望達(dá)到的能力要求。同時(shí)，通過問卷調(diào)查反饋結(jié)果，對(duì)于教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題，教師及時(shí)予以有針對(duì)性的幫助，不斷改進(jìn)，從而提升學(xué)習(xí)效果[7]。這種系統(tǒng)的教學(xué)反饋評(píng)價(jià)機(jī)制也是此次改革的亮點(diǎn)之一。

5.3 口腔正畸學(xué)系統(tǒng)整合教學(xué)模式的改進(jìn)

系統(tǒng)整合課程在正畸學(xué)教學(xué)階段還在初次實(shí)驗(yàn)階段，依舊存在如軟硬設(shè)備缺乏、學(xué)習(xí)資源和平臺(tái)受限等問題，所以在以后可以做出以下改進(jìn)：

①完善軟硬件設(shè)備：在校內(nèi)完善軟硬件設(shè)備，如完善整合教學(xué)線上線下宣傳工作，保證系統(tǒng)整合教學(xué)課程方式盡最大程度地得到宣傳推廣，從而達(dá)到后續(xù)教學(xué)過程中高效地實(shí)施。

②多方向拓展多學(xué)科整合教材資源：課程整合不同于傳統(tǒng)教學(xué)的主要特征之一，正是其教學(xué)不能受限于教材，任何教材都無(wú)法完全滿足整合課程教學(xué)的需要。因此，整合課程的教材要充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，建立資源豐富、功能齊全的自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括相關(guān)課程基本網(wǎng)絡(luò)資源及拓展資源、論壇答疑互動(dòng)模塊等方面，不斷更新教學(xué)資源，為學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)提供渠道。

綜上所述，本研究表明系統(tǒng)整合教學(xué)模式可有效提高口腔正畸學(xué)本科階段的理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)，也可促進(jìn)教師高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)。可在后續(xù)教學(xué)過程中，繼續(xù)采用并不斷完善。