中老年社區(qū)居民社會(huì)適應(yīng)性健康及影響因素分析

胡 娟，吳林雄，陳江容，常 巍，李四樂(lè)，周 梅

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體在社會(huì)化與個(gè)性化進(jìn)程中，通過(guò)認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、情感等心理因素，主動(dòng)順應(yīng)或改變環(huán)境，最終達(dá)到與社會(huì)環(huán)境保持和諧的狀態(tài)[1]。現(xiàn)代社會(huì)的節(jié)奏與變化日益加快，要想獲得更大的成就，就必須適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，養(yǎng)成良好的社會(huì)交往能力[2]及社會(huì)適應(yīng)性。社會(huì)適應(yīng)性能力包括許多方面，大多數(shù)學(xué)者采用多個(gè)指標(biāo)來(lái)反映個(gè)體社會(huì)適應(yīng)狀況[3-6]。社區(qū)居民作為城市的主體且生活環(huán)境更為復(fù)雜，中國(guó)現(xiàn)如今已進(jìn)入老齡化階段，中老年人口數(shù)量較大，了解他們的健康狀況顯得尤為重要，許多學(xué)者僅僅研究他們的身體健康狀況[7]，但是健康狀況的好壞不僅要關(guān)注個(gè)體的身心健康，還應(yīng)關(guān)注其社會(huì)適應(yīng)性健康[8]。本研究把社會(huì)適應(yīng)性健康狀況分為5個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，以了解該市中老年社區(qū)居民社會(huì)適應(yīng)性健康狀況及其影響因素，為制定有效的健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究采取分層隨機(jī)抽樣的方法在某市城區(qū)抽取了4個(gè)具有相同特征的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在前來(lái)這4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的中老年居民中，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取250人，共1 000人。納入調(diào)查的這4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)總?cè)藬?shù)約21萬(wàn)人，均提供門診服務(wù)，并且都開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，同時(shí)包括建立健康檔案，社區(qū)居民健康教育工作等。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在該社區(qū)居住超過(guò)一年，自愿參加調(diào)查且理解能力清楚的中老年社區(qū)居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：有理解能力障礙的中老年社區(qū)居民。調(diào)查地點(diǎn)依托于這4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由調(diào)查員指導(dǎo)填寫，其中文化水平有限不能自行填寫的由調(diào)查員采取提問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.2 研究方法和內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷：參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專家意見編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要由一般情況和社會(huì)適應(yīng)性情況組成。一般情況主要包括年齡、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況等。社會(huì)適應(yīng)性情況主要包括主動(dòng)人際交往適應(yīng)性、被動(dòng)人際交往適應(yīng)性、角色適應(yīng)性、環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性和生活自理適應(yīng)性5個(gè)維度。本次研究的問(wèn)卷經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后測(cè)得其內(nèi)部一致性信度Cronbachc’s α為0.707，結(jié)構(gòu)效度KMO為0.708，信效度良好，可以在該人群中運(yùn)用。

賦值方法：社會(huì)適應(yīng)情況的5個(gè)維度共11個(gè)條目均采用likert5分法計(jì)分，按照選項(xiàng)程度從低到高計(jì)分1～5分，反向題計(jì)分5～1分，得分越高意味著社會(huì)適應(yīng)性健康狀況越好。主動(dòng)人際交往適應(yīng)性包括：主動(dòng)與親戚朋友見面的次數(shù)、每天自己與親戚朋友聯(lián)系的次數(shù)和主動(dòng)參加社團(tuán)的次數(shù)3個(gè)條目。被動(dòng)人際交往適應(yīng)性包括：親戚朋友找自己的次數(shù)和每天親戚朋友與自己聯(lián)系的次數(shù)2個(gè)條目。角色適應(yīng)性包括：對(duì)付出努力得到回報(bào)感到滿意的同意程度和對(duì)曾經(jīng)信任的人讓自己失望的同意程度2個(gè)條目。環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性包括：獨(dú)自在家的安全感程度和夜晚獨(dú)自行走的安全感程度2個(gè)條目。生活自理適應(yīng)性包括：對(duì)自己有足夠精力應(yīng)付日常生活和有足夠錢滿足自己需要的同意程度2個(gè)條目。以適應(yīng)性得分的均數(shù)為分界點(diǎn)，將≤均數(shù)和>均數(shù)的得分分為“健康狀況差”和“健康狀況好”2個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidate3.1建庫(kù)，數(shù)據(jù)雙錄入審核，運(yùn)用SPSS進(jìn)行描述性分析、多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共發(fā)放1 000份問(wèn)卷，回收996份，有效回收率為99.6%，納入本次調(diào)查的對(duì)象平均年齡(52.41±16.40)歲，與4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中老年居民的構(gòu)成趨勢(shì)相似；男性占34.64%，女性占65.36%；民族中漢族916人，占91.97%；少數(shù)民族80人，占8.03%。文化程度初中及以下占51.31%；高中或中專占27.01%；大專占12.05%；本科及以上占9.63%。婚姻狀況中，已婚占82.63%。居民年平均收入在5 000元以下較多，占35.24%。

2.2 社區(qū)居民社會(huì)適應(yīng)性健康狀況

本次研究納入的996名社區(qū)居民5個(gè)維度的平均得分和健康狀況差的百分比分別為：主動(dòng)人際交往適應(yīng)性(9.02±2.96)分，健康狀況為差的占54.42%；被動(dòng)人際交往適應(yīng)性(6.66±2.27)分，健康狀況為差的占60.84%；角色適應(yīng)性(6.69±1.37)分，健康狀況為差的占70.58%；環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性(8.02±1.67)分，健康狀況為差的占62.95%；生活自理適應(yīng)性(7.84±1.45)分，健康狀況為差的占69.18%。

2.3 社區(qū)居民社會(huì)適應(yīng)性健康各維度得分的多因素分析

將本研究調(diào)查的相關(guān)影響因素作為自變量，以社會(huì)適應(yīng)性健康的5個(gè)維度得分為因變量進(jìn)行多重線性逐步回歸法分析，相關(guān)變量賦值見表1。

表1 變量賦值表

結(jié)果顯示：主動(dòng)人際交往適應(yīng)性進(jìn)入模型的6個(gè)自變量，其影響程度大小依次為：運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、文化程度、人際交往關(guān)系、職業(yè)、年齡、民族，其中職業(yè)、年齡、民族與其呈負(fù)相關(guān)，其余均呈正相關(guān)；被動(dòng)人際交往適應(yīng)性進(jìn)入模型的5個(gè)自變量，其影響程度大小依次為：年齡、人際交往關(guān)系、職業(yè)、文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，其中年齡、職業(yè)與其呈負(fù)相關(guān)，其余均呈正相關(guān)；角色適應(yīng)性進(jìn)入模型的4個(gè)自變量，其影響程度大小依次為：日?；顒?dòng)能力、年齡、年收入狀況、居住條件，所有變量均與其呈正相關(guān)；環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性進(jìn)入模型的6個(gè)自變量，其影響程度大小依次為：日常活動(dòng)能力、居住條件、性別、文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、職業(yè)，其中性別、文化程度、職業(yè)與其呈負(fù)相關(guān)，其余均呈正相關(guān)；生活自理適應(yīng)性進(jìn)入模型的7個(gè)自變量，其影響程度大小依次為：日常活動(dòng)能力、居住條件、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、人際交往關(guān)系、年齡、職業(yè)、年收入狀況，其中職業(yè)與其呈負(fù)相關(guān)，其余均呈正相關(guān)，結(jié)果見表2。

表2 社會(huì)適應(yīng)性健康各維度得分的多因素分析

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，該社區(qū)中老年居民的社會(huì)適應(yīng)健康狀況處于中等偏下，尤其是角色適應(yīng)性和生活自理適應(yīng)性維度得分較低。從影響因素來(lái)看，職業(yè)和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況是除角色適應(yīng)性以外適應(yīng)性的影響因素，職業(yè)均與其呈負(fù)相關(guān)，無(wú)穩(wěn)定職業(yè)適應(yīng)性較有穩(wěn)定職業(yè)的差，原因可能是無(wú)穩(wěn)定職業(yè)的居民接觸的社交圈較狹窄，從而導(dǎo)致他們的社會(huì)適應(yīng)性較差。運(yùn)動(dòng)鍛煉情況均與其呈正相關(guān)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于身體健康，且外出鍛煉能夠接觸更多的人際圈，有助于社會(huì)適應(yīng)性健康的發(fā)展。

本次調(diào)查顯示，文化程度與主動(dòng)人際交往適應(yīng)性、被動(dòng)人際交往適應(yīng)性呈正相關(guān)，即學(xué)歷越高的人其適應(yīng)性越好，其原因可能是文化程度較高者接觸社會(huì)交往方面的知識(shí)較多，掌握的衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)也越多，更容易融入社交圈。文化程度與環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，考慮是由于文化程度較高者對(duì)環(huán)境的要求更高，外界環(huán)境很難達(dá)到自己的理想狀態(tài)。民族與主動(dòng)人際交往適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，少數(shù)民族的適應(yīng)性健康狀況差，考慮是少數(shù)民族由于歷史、自然環(huán)境等因素與外界溝通交流較少。

本次研究顯示，年齡與主動(dòng)人際交往適應(yīng)性、被動(dòng)人際交往適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，可能是由于年齡較大的人生理機(jī)能漸漸衰退，從年輕時(shí)參加的社會(huì)活動(dòng)及角色中逐漸脫離，交往的頻率越來(lái)越低[9]，日常生活能力也越來(lái)越差[10]，因此適應(yīng)性也越差。年齡與生活自理適應(yīng)性呈正相關(guān)，考慮是老年居民對(duì)生活質(zhì)量的要求不高且有子女照顧。年收入狀況與角色適應(yīng)性、生活自理適應(yīng)性呈正相關(guān)，一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是生活能力的有效保障[11]，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)通過(guò)各種因素影響居民的生活能力，經(jīng)濟(jì)條件越差越容易使人產(chǎn)生社交障礙。

本次研究發(fā)現(xiàn)，性別與環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，女性的環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性較差，可能是由于女性更加感性，在人際交往中傾向于采取被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式[12]，同時(shí)也是弱勢(shì)群體，受許多因素的限制，不僅可利用的社會(huì)資源較少，而且還承擔(dān)著家庭和社會(huì)的雙重角色。人際交往關(guān)系與除角色適應(yīng)性和環(huán)境總體認(rèn)同適應(yīng)性以外的適應(yīng)性均呈正相關(guān)，人際交往關(guān)系越和諧，社會(huì)適應(yīng)性健康狀況就越好，也有研究指出，經(jīng)常參加社交活動(dòng)有助于提升健康水平。日常活動(dòng)能力、居住條件與除主動(dòng)人際交往適應(yīng)性、被動(dòng)人際交往適應(yīng)以外的適應(yīng)性呈正相關(guān)，日?；顒?dòng)能力、居住條件越好，社會(huì)適應(yīng)性健康狀況越好。

4 結(jié)論與建議

該社區(qū)中老年居民的社會(huì)適應(yīng)性健康狀況處于中等偏下，且受到多種因素共同影響，為提高中老年社區(qū)居民社會(huì)適應(yīng)性健康，應(yīng)注重居民的健康教育，積極引導(dǎo)其參與社交活動(dòng)，為中老年居民樹立健康的價(jià)值觀，鼓勵(lì)他們參加健康宣傳講座，完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，改善中老年居民的收入狀況及居住環(huán)境；中老年社區(qū)居民應(yīng)多學(xué)習(xí)有關(guān)社會(huì)交往的知識(shí)，增強(qiáng)自己的社會(huì)交往能力，積極參加團(tuán)體活動(dòng)，加強(qiáng)與人的溝通交往能力，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到身心健康與社會(huì)適應(yīng)性健康良好的狀態(tài)。