醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮的關(guān)系

朱 縈，高 燕，于 露，李小霞，喬聚耀 ，蘇夢圓

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2.廣西民族大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530006)

在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，許多學(xué)生考試前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮?？荚嚱箲]是指個(gè)體在一定應(yīng)試情境下，受個(gè)體人格特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)能力等方面的影響，形成的以擔(dān)憂為基本特征，以防御或者逃避為行為方式，并表現(xiàn)出復(fù)雜的情緒反應(yīng)的一種心理狀態(tài)[1]。大學(xué)階段的考試是考核學(xué)生學(xué)業(yè)成績的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)部分學(xué)生來說，是需要面對(duì)的應(yīng)激事件。如果不能很好地處理這種焦慮情緒，個(gè)體的身心健康在一定程度上會(huì)受到影響，甚至干擾到正常的思維能力。相比其他專業(yè)的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)更重，考試焦慮現(xiàn)象更為普遍。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生高度考試焦慮的人數(shù)占比達(dá)到了27.78%[2]，因而研究醫(yī)學(xué)生的考試焦慮狀況及其相關(guān)影響因素對(duì)于緩解考試焦慮、更好地投入到學(xué)習(xí)和生活中具有重要意義。

1969年，Watson和Friend提出負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼一詞，它是指恐懼與擔(dān)憂他人給予的負(fù)面和消極評(píng)價(jià)，以及預(yù)期他人會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生負(fù)性評(píng)價(jià)[3]。以往的研究發(fā)現(xiàn)負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與人格、情緒智力、父母教養(yǎng)方式、考試焦慮存在不同程度的相關(guān)關(guān)系[4]。另有研究表明，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼對(duì)考試焦慮有良好的正向預(yù)測作用，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼高的個(gè)體在考試焦慮量表上的得分也較高[5]。

自尊是自我意識(shí)的一個(gè)重要方面，是指個(gè)體在社會(huì)比較中形成的對(duì)自己全面積極的評(píng)價(jià)[6]。自尊程度受到家庭教養(yǎng)、文化差異、地域差異、經(jīng)濟(jì)地位等因素的影響[7]。自尊水平的高低影響個(gè)體的身心健康與行為反應(yīng)。埃里克森在其人格八階段理論中指出，18～25歲是屬于成年初期，自我的發(fā)展逐漸趨于成熟與穩(wěn)定，同時(shí)自尊的發(fā)展也趨于成熟，這對(duì)學(xué)生今后的成長有重要影響。已有研究表明，自尊與負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼之間存在相關(guān)關(guān)系，自尊水平較高的個(gè)體，面對(duì)應(yīng)激性事件能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式，他們更能夠看到事情的積極面，客觀地看待他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼程度更低[8-9]。同時(shí)，自尊與考試焦慮之間也有較為密切的關(guān)系。研究表明，自尊能負(fù)向預(yù)測考試焦慮，自尊水平越高的大學(xué)生，考試焦慮程度越低；而自尊水平越低的大學(xué)生，由于他們不相信自己的學(xué)習(xí)能力，并對(duì)考試成績過分擔(dān)心，考試焦慮水平更高[5]。

在以往研究中，闡述非醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊以及考試焦慮兩兩之間關(guān)系的研究相對(duì)較多，對(duì)醫(yī)學(xué)生三者之間的關(guān)系進(jìn)行探討的較少。本研究旨在深入分析與討論醫(yī)學(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼對(duì)于考試焦慮的影響，以及自尊是否在它們之間起著中介作用，從而更加系統(tǒng)地了解考試焦慮的心理機(jī)制及其影響因素，以期為提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)考試能力、降低醫(yī)學(xué)生考試焦慮程度提供一定實(shí)證支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究以山東省某醫(yī)學(xué)院校大一至大四在校學(xué)生為被試，進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，共發(fā)放350份問卷，回收有效問卷306份，有效回收率為87.4%。被試年齡在17～24歲之間，平均年齡為20.29歲，標(biāo)準(zhǔn)差為1.56。其中男生147人，占48.0%，女生159人，占52.0%。大一生72人(23.5%)，大二生89人(29.1%)，大三生93人(30.4%)，大四生52人(17.0%) 。

1.2 方法

一般情況調(diào)查問卷：自編一般情況調(diào)查問卷，包括被試年齡、性別、年級(jí)等方面的信息。

簡明負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼量表( Brief Fear of Negative Evaluation Scale，BFNES)：該量表由陳祉妍修訂而成[10]，共12道題目，8道正向計(jì)分題和4道反向計(jì)分題。量表采用利克特五級(jí)評(píng)分：從1分表示“一點(diǎn)不符合”到5分表示“非常符合”。內(nèi)部一致性信度為0.90, 間隔四周后的重測信度為0.75[11]，代表信效度良好。

自尊量表(Self-esteem Scale，SES)[11]：該量表是由Mr.Rosenberg編制而成。量表共有10個(gè)題目，5個(gè)正向計(jì)分題和5個(gè)反向計(jì)分題。量表采用四級(jí)評(píng)分：從1分代表著“非常不符合”到4分代表著“非常符合”。該量表內(nèi)部一致性信度為0.88, 重測信度為0.82[11]，表示信效度較高。

考試焦慮量表(Test Anxiety Inventory, TAI)：該量表由葉仁敏修訂而成[12]，共20個(gè)項(xiàng)目，包括憂慮性(TAI/W)和情緒性TAI/E)兩個(gè)維度，每個(gè)維度中都有8個(gè)題目。除了這16道題外，還有4道題目不屬于任何兩個(gè)維度。項(xiàng)目采用李克特四級(jí)評(píng)分：從1代表“從不”到4代表“總是”。第1題為反向計(jì)分題，其余19個(gè)題目為正向計(jì)分題。總分最低為20，最高為80。中文內(nèi)部一致性信度良好，其中憂慮性分量表為0.80，情緒性分量表為0.84，總量表為0.90；重測信度也較好，憂慮性分量表為0.77, 情緒性分量表為0.72, 總量表為0.88[12]，具有較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

利用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析和中介效應(yīng)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮的基本情況

由表1數(shù)據(jù)可知，醫(yī)學(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮在性別和年級(jí)上均不存在顯著差異(P>0.05)。以理論中值25為界來劃分自尊的高低，研究中約85.29%的學(xué)生報(bào)告高自尊，14.71%的學(xué)生報(bào)告低自尊。利用正態(tài)分布法得出本研究中醫(yī)學(xué)生考試焦慮95%的正常范圍值為20-52.194(單側(cè))，在考試焦慮得分中高于52的共有25人，占總?cè)藬?shù)的8.17%。

表1 醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊以及考試焦慮的差異分析

2.2 醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮的相關(guān)分析

根據(jù)表2結(jié)果可知，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與自尊存在負(fù)相關(guān)(r=-0.118，P0.05)；負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間存在顯著正相關(guān)(r=0.278，P<0.01)，且與憂慮性、情緒性維度均存在顯著正相關(guān)；自尊與考試焦慮存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.405，P<0.01)，且與憂慮性、情緒性維度均存在顯著負(fù)相關(guān)。

表2 負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮的相關(guān)分析(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

2.3 自尊在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

本研究根據(jù)溫忠麟的中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程[13]，在控制人口學(xué)變量的基礎(chǔ)上進(jìn)行逐步回歸分析，檢驗(yàn)自尊在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間的中介效應(yīng)。研究中首先以負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼作為自變量，考試焦慮作為因變量，進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，結(jié)果得出回歸系數(shù)是顯著的(β=0.278，P<0.01)，這表明負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼對(duì)于考試焦慮有顯著正向預(yù)測作用；接著以負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼作為自變量，以自尊作為因變量，進(jìn)行逐步回歸，結(jié)果得出回歸系數(shù)是顯著的(β=-0.118，P<0.05)，表明負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼對(duì)自尊有顯著負(fù)向預(yù)測作用；進(jìn)而將負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與自尊同時(shí)作為自變量，考試焦慮作為因變量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。當(dāng)自尊這個(gè)中介變量進(jìn)入方程，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼的回歸系數(shù)有所減小但仍顯著時(shí)，則說明自尊這個(gè)中介變量在其中起著部分中介作用；如果負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼的回歸系數(shù)變小且不再顯著，則說明自尊在兩者間起著完全中介的作用。由表3可知，當(dāng)加入變量自尊之后，自變量負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼的回歸系數(shù)(β=0.234<0.278，P<0.01)有所下降，但仍然顯著。表明自尊在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間起著部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為：[(-0.118)×(-0.378)]÷0.278=16.04。

表3 自尊在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

注：*P<0.05,**P<0.01

根據(jù)以上分析，得出自尊在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間的中介效應(yīng)的路徑圖，見圖1。

圖1 自尊在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮之間的中介作用

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮的在人口變量學(xué)上的差異

本研究中醫(yī)學(xué)生負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮在性別及年級(jí)上差異均不顯著。其中，負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼水平在性別上差異不顯著，這與趙程、蘭曉芳[14-15]的研究一致，但也有研究認(rèn)為男性負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼水平要顯著低于女性，考慮與男性性格更偏向獨(dú)立、自信、陽剛，而女性偏向敏感、細(xì)膩有關(guān)[16]。大學(xué)生被認(rèn)為是高自尊群體，他們渴望被肯定。本研究中85.29%的醫(yī)學(xué)生報(bào)告高自尊，這與常雙海等人[17]認(rèn)為醫(yī)學(xué)生自尊水平偏高相一致。該研究被試來自于醫(yī)學(xué)院校，設(shè)置的許多課程專注鍛煉學(xué)生批判性思維。由以往的研究可知，醫(yī)學(xué)生自尊水平與批判性呈顯著正相關(guān)[18]，因而學(xué)生批判性高，自尊得分也較高。該研究中，高度考試焦慮者人數(shù)為25人，占總?cè)藬?shù)的8.17%。與鄒宗峰等人[19]報(bào)告的4.96%相比，高度考試焦慮人數(shù)比例有所增加。一方面，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的要求逐漸嚴(yán)格，學(xué)生倍感壓力；另外相比其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程更加繁重、所學(xué)書本知識(shí)龐雜、學(xué)習(xí)內(nèi)容難度大，這在一定程度上也加重了考試焦慮程度。

3.2 負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、自尊及考試焦慮之間的關(guān)系

本研究的結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與自尊存在顯著負(fù)相關(guān)。負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼較低的個(gè)體對(duì)自我概念有一個(gè)更清晰的認(rèn)識(shí)，受他人評(píng)價(jià)的影響較小，因而自尊感也得到增強(qiáng)。高負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼個(gè)體傾向于過度保護(hù)自己[20]，自尊水平較低。負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮呈顯著正相關(guān)?？荚嚱箲]的產(chǎn)生一方面是學(xué)生擔(dān)心考試的失??；另一方面，存在負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼的個(gè)體害怕他人的負(fù)性評(píng)價(jià)，當(dāng)他們應(yīng)對(duì)考試這種應(yīng)激事件時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生較高的緊張感，尤其作為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生更擔(dān)心考試結(jié)果受到父母、教師、同伴等人的評(píng)價(jià)與批評(píng)，這種人際方面的負(fù)性評(píng)價(jià)也是引起個(gè)體產(chǎn)生考試焦慮的一個(gè)原因。自尊與考試焦慮存在顯著負(fù)相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果相一致。吳偉等[21]的研究指出，自尊水平高的醫(yī)學(xué)生能正面評(píng)價(jià)自己，較好地控制情緒，因而焦慮程度比較低；自尊水平較低的學(xué)生，他們?cè)趯W(xué)習(xí)能力方面對(duì)自己的自我評(píng)價(jià)較低，面對(duì)考試更容易表現(xiàn)出不自信，放大對(duì)應(yīng)激事件的體驗(yàn)，并過分關(guān)注自己的不適反應(yīng)，焦慮水平更高。

3.3 自尊的中介作用

負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼作用于考試焦慮的效應(yīng)有16.04%是通過自尊這一中介變量來實(shí)現(xiàn)的。因而，可以更清楚地理解三者之間的關(guān)系：負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼既可以直接對(duì)考試焦慮產(chǎn)生影響，正向預(yù)測考試焦慮，也可以經(jīng)由自尊這一中介變量，對(duì)考試焦慮產(chǎn)生間接影響，這一結(jié)果在一定程度上拓展了當(dāng)前研究。負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼較低的個(gè)體，能理性地去看待他人的評(píng)價(jià)，更能依靠自己處理生活與學(xué)習(xí)中的問題，從而自尊感也自然而然增加。而高自尊的個(gè)體，平常有著樂觀向上的態(tài)度，在面臨考試時(shí)也能以平常的心態(tài)去對(duì)待，因而考試焦慮水平不高。自尊的社會(huì)計(jì)量器理論指出，當(dāng)個(gè)體被他人喜歡時(shí)，個(gè)體的自尊水平就會(huì)提高[20]。醫(yī)學(xué)生中負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼高的個(gè)體與人交往時(shí)傾向于回避不好評(píng)價(jià)，他人也不會(huì)喜歡與被動(dòng)式、不能接受不好評(píng)價(jià)的人交往[22]，不能得到他人的喜愛，從而自尊水平較低，也因此沒能形成正確的自我觀，產(chǎn)生的考試焦慮程度較高。

4 結(jié)語

研究結(jié)果表明，目前醫(yī)學(xué)生存在考試焦慮問題且比例較高，這應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校的重視。醫(yī)學(xué)院?？梢詮慕档蛯W(xué)生的負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼、提高學(xué)生自尊心入手，開展一些學(xué)生自我探索、自我認(rèn)識(shí)、自我成長的一些活動(dòng)。比如讓學(xué)生之間進(jìn)行“優(yōu)點(diǎn)轟炸”等，提高學(xué)生對(duì)自身的肯定程度，也看到來自他人的正面評(píng)價(jià)； 另一方面鼓勵(lì)學(xué)生尋找自己的優(yōu)點(diǎn)，提高自己的價(jià)值感，增強(qiáng)自信心；對(duì)于高度考試焦慮的學(xué)生，可以依托學(xué)校心理咨詢中心或其他心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施干預(yù)方案，采用合理情緒療法、生物反饋法等技術(shù)，改善醫(yī)學(xué)生的考試焦慮水平，從而維護(hù)學(xué)生心理健康，一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校對(duì)高素質(zhì)、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。