關(guān)于研究制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的思考與建議

宋仙保，馬新明，楊愛平

(國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心，北京 100191)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育制度[1]。我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育施行近30年，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了很多成績，各項規(guī)章制度逐步完善、組織架構(gòu)逐漸健全、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動日益豐富，為推進健康中國建設(shè)提供了有力的人才支撐。特別是國家制定印發(fā)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理暫行規(guī)定》之后，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開始向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，并逐步形成以制度建設(shè)為主體，以項目管理、學(xué)分管理、基地管理和效果評估為補充的一整套繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)調(diào)運行機制[2]。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在我國已有近30年的歷史，發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動不規(guī)范、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目與基層衛(wèi)生專業(yè)人員的需求差距較大、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育跟不上醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和居民健康需求、部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動流于形式、為小?？坪突鶎尤藛T所提供的培訓(xùn)資源不足[3-6]等。如何解決這些問題，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育緊密圍繞醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和居民健康需求而有效開展，進一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理水平，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的關(guān)鍵。本研究提出編制繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南，將為解決上述問題提供有益探索。

2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的概念與原則

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南是促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新的基礎(chǔ)工程, 是推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育向縱深發(fā)展的重要手段,也是提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容針對性有效性[7]的重要途徑。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南遵循繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律，按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本流程，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范，是各級衛(wèi)生行政部門、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供者和需求者、參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機構(gòu)，規(guī)范、管理和實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工具，也是指導(dǎo)、引領(lǐng)、促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范有序開展，進一步提高科學(xué)化、信息化管理水平的操作規(guī)范。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南編制過程中，應(yīng)遵循職業(yè)發(fā)展原則，以發(fā)展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)發(fā)展能力為主要任務(wù)，同時遵循需求導(dǎo)向、全員參與、便捷有效的原則等，編制真正適合廣大衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員使用的指南。

3 制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的意義

3.1 有利于推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三級學(xué)科發(fā)展

不同學(xué)科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南對于本學(xué)科的專業(yè)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南中，詳細分析本學(xué)科國內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及存在的主要問題，找出不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的差距, 為學(xué)科發(fā)展指明方向。

3.2 有利于加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南從行業(yè)需求入手，重點針對區(qū)域發(fā)展不平衡、人才配備不合理[8]、緊缺專業(yè)和貧困地區(qū)人才短缺等問題，提出衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)各地有序開展人才培訓(xùn)活動，有利于促進衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍的存量優(yōu)化和總量提升。

3.3 有利于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南倡導(dǎo)規(guī)范性與信息化共同發(fā)展的原則，指導(dǎo)建立統(tǒng)一完備的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育綜合管理信息平臺。指南與平臺相結(jié)合，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全過程的信息化管理，將海量冗雜的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)進行信息化存儲，將大大降低行政管理成本，提高管理效率[8]。

3.4 有利于推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)調(diào)發(fā)展

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南遵從分層分類分級的原則，將不同類型專業(yè)技術(shù)人員、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求進行分類匯總，把學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需求、單位醫(yī)療水平發(fā)展需求和專業(yè)技術(shù)人員個人發(fā)展需求進行協(xié)調(diào)融合[9]，有利于推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的主要內(nèi)容

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南主要內(nèi)容包括：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念與原則；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的與崗位勝任標準；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象與學(xué)分要求；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查分析；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法律法規(guī)規(guī)章；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評價、監(jiān)管與質(zhì)量控制等。其中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育崗位勝任標準是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的核心內(nèi)容，指南的編制遵循分層分類分級的原則，不同級別醫(yī)療機構(gòu)、不同專業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)要求也不盡相同，詳見表1。

5 研究制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的方法

5.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標準

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標準是制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的重要標尺，醫(yī)療衛(wèi)生人員參與各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的目的，都是在向這個標準努力。有了明確的標準，指南的內(nèi)容也就有了遵循，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南編制前，應(yīng)先確定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標準，指南將追尋著標準，制定具體實施辦法。在研究國際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標準的基礎(chǔ)上，進行廣泛深入調(diào)研，初步提出中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標準的草案，明確繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標準的基本內(nèi)容。

5.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容要點

指南要回答什么問題，指南要解決什么問題，指南將對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員產(chǎn)生什么樣的影響，只有搞清楚這些問題才能夠確定指南的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南編制重點應(yīng)放到指南結(jié)構(gòu)與內(nèi)容的研究上。在借鑒國際成熟案例的基礎(chǔ)上，探討我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的基本思路和框架。

5.3 分層分類分級編制繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南

由于我國衛(wèi)生專業(yè)人員隊伍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，僅僅在職業(yè)準備期的院校規(guī)范化教育中就有明顯的差別，如從縣職業(yè)教育中心的2年教育到醫(yī)學(xué)院校的8年教育，其學(xué)習(xí)專業(yè)內(nèi)容的數(shù)量和質(zhì)量都有明顯不同，因此，他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求就會有很大差別。提出一個滿足所有人員的行動指南確實是難度較大，如果過于原則和概念化，將不具有指南的操作指導(dǎo)作用，如果過于具體又難以適應(yīng)這個復(fù)雜的隊伍，可能的解決策略一是以勝任崗位作為衡量標準，二是以各類專業(yè)學(xué)科的繼續(xù)教育標準作為引導(dǎo)標準，以此為契機設(shè)計指南的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。

5.4 圍繞繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的中心目的編制

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的中心目的就是指導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人員在個人專業(yè)技術(shù)上的發(fā)展，專業(yè)技術(shù)人員可依據(jù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南對國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的分析，結(jié)合自己的實際情況，按照指定的科目進行專業(yè)技術(shù)方面的知識增新、補充、拓寬和提高，這樣可使個人專 業(yè)技術(shù)的發(fā)展方向與國家及本專業(yè)的需要及發(fā)展相一 致，減少個人發(fā)展的盲目性，使指南真正成為專業(yè)技 術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南。

表1 不同層次專科醫(yī)生、全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育崗位勝任標準

6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南的運用

6.1 發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南

指南的運用需繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門的認可，指南完善后報請國家衛(wèi)生健康委科教司審核同意，公開發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南。

6.2 配套繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息管理系統(tǒng)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指南是規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的“上層建筑”，須有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抓手才能落地，這個抓手就是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育綜合管理系統(tǒng)。完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育綜合管理系統(tǒng)能提供需求規(guī)劃、項目申報執(zhí)行、學(xué)分管理等一系列保障措施。

6.3 試點應(yīng)用

最終能夠檢驗指南是否適宜、使用、可行、有效，真正起到規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果，改進專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)素養(yǎng)的目的手段是具體實踐。