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    高齡經(jīng)產(chǎn)婦臨床特點及妊娠結局分析

    2019-10-15 10:05:52朱耀明
    中國計劃生育學雜志 2019年5期
    關鍵詞:適齡高齡產(chǎn)婦合并癥

    易 芳 朱耀明

    湖北省公安縣婦幼保健院(434300)

    隨著國家人口政策的調整,我國又一次迎來了生育高峰,高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例增加[1]。22~29歲女性的生育率呈下降趨勢,而30~44歲高齡婦女的生育率上升[2]。隨著女性年齡的增長,與之對應的妊娠合并癥、并發(fā)癥等發(fā)生率上升,影響了產(chǎn)婦的妊娠結局[3]。了解不同年齡階段產(chǎn)婦妊娠的臨床特點及妊娠結局,提高孕產(chǎn)期管理,可降低孕婦并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生,改善妊娠結局[4]。本研究對本院經(jīng)產(chǎn)婦進行調查,觀察不同年齡階段產(chǎn)婦的臨床特點及其妊娠結局。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    回顧性收集2015年3月-2017年2月本院分娩產(chǎn)婦3624例臨床資料,均分娩孕周>28周、單胎。排除:高脂血癥、高血壓、重要器官功能障礙或血液疾病、精神神經(jīng)類疾病、溝通功能障礙者,以及產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后隨訪資料不完整者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    按照分娩年齡不同分組。調查產(chǎn)婦一般情況、產(chǎn)檢情況、分娩方式及妊娠合并癥、并發(fā)癥及新生兒結局臨床資料,分別比較各年齡段產(chǎn)婦臨床特征及妊娠結局。

    1.3 觀察指標

    ①妊娠期并發(fā)癥,包括產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎膜早剝、羊水過少、前置胎盤、胎盤植入等;②妊娠期合并癥,包括子宮肌瘤、貧血、性傳染疾病、甲狀腺功能異常;③分娩方式,包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、低位產(chǎn)鉗;④妊娠結局:包括新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受損、早產(chǎn)。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包處理。妊娠期并發(fā)癥、合并癥、分娩方式以及妊娠結局等計數(shù)資料,采用卡方分割檢驗或Fisher的精確概率法。P<0.017表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 產(chǎn)婦一般情況

    適齡組(≤34歲)2536例(70.0%),分娩年齡(28.3±3.2)歲(22~34歲),孕(31.4±2.0)周(28~32周),孕(3.6±2.0)次(2~6次),產(chǎn)檢(6.4±3.1)次(4~12次);高齡組(35~40歲)950例(26.2%),分娩年齡(32.1±2.4)歲(35~40歲);孕周(32.0±2.2)周(28~32周);孕(3.7±1.4)次(2~7次);產(chǎn)檢(7.3±3.1)次(4~16次);超高齡組(>40歲)138例(3.8%),分娩年齡(43.2±2.6)歲,孕周(32.4±2.2)周(29~33周);孕次(3.8±1. 7)次(2~6次),產(chǎn)檢(7.0±3.2)次(4~15次)。

    2.2 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥比較

    產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎膜早剝、羊水過少、前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥發(fā)生率超高齡組、高齡組高于適齡組(P<0.017),但高齡組與超高齡組比較無差異(P>0.017)。見表1。

    表1 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥比較[例(%)]

    *與高齡組、超高齡組比較P<0.017

    2.3 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期合并癥比較

    孕婦子宮肌瘤、貧血、性傳染疾病、甲狀腺功能異常等妊娠期合并癥的發(fā)生率超高齡組>高齡組>適齡組(P<0.017)。見表2。

    2.4 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式比較

    產(chǎn)婦陰道分娩率適齡組>高于高齡組>超高齡組(P<0.017),見表3。

    表2 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生率比較[例(%)]

    *與高齡組、超高齡組比較#與超高齡組比較P<0.017

    表3 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

    *與高齡組、超高齡組比較#與超高齡組比較P<0.017

    2.5 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠結局比較

    高齡組、超高齡組胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受損、早產(chǎn)發(fā)生率高于適齡組,巨大兒超高齡組高于高齡組(均P<0.017);新生兒窒息發(fā)生率3組比較無差異(P>0.017)。見表4。

    表4 不同年齡段產(chǎn)婦妊娠結局比較[例(%)]

    *與高齡組、超高齡組比較#與超高齡組比較P<0.017

    3 討論

    隨著國家二胎政策的開放,我國再次面臨一個生育高峰,二胎產(chǎn)婦中有許多高齡產(chǎn)婦以及超高齡產(chǎn)婦[5]。高齡產(chǎn)婦由于自身狀態(tài)以及婦科慢性疾病的增多,使其妊娠風險遠大于適齡產(chǎn)婦,妊娠并發(fā)癥以及合并癥的發(fā)生情況隨著妊娠年齡及妊娠次數(shù)的增加而增加[2]。

    產(chǎn)后出血是妊娠常見并發(fā)癥,也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因,主要原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙以及產(chǎn)道裂傷等[6]。我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及因產(chǎn)后出血造成的產(chǎn)婦死亡率遠高于發(fā)達國家[7]。在本資料中,高齡組及超高齡組產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于適齡組,表明隨著產(chǎn)婦年齡的增高,產(chǎn)婦出血幾率隨之上升。有研究表明,高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血幾率是適齡產(chǎn)婦的6.3倍,其與產(chǎn)婦的子宮收縮功能、產(chǎn)婦體力以及產(chǎn)婦的產(chǎn)次等均有密切關系[8]。妊娠期高血壓是造成產(chǎn)婦死亡的第三大原因[9],本研究中高齡產(chǎn)婦的妊娠期高血壓發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦,隨著年齡的增加,產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)順應性逐漸下降,主動脈的儲備能力下降繼而收縮壓升高,子宮肌層動脈血管逐漸硬化,局部胎盤呈現(xiàn)出血狀態(tài),血管內皮損傷進行性加重,當血管內皮細胞受損后,血管內皮源性的舒張因子分泌量下降,誘發(fā)高血壓疾病發(fā)生。本研究中高齡產(chǎn)婦胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎盤植入、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦,與既往研究符合[10]。

    妊娠期合并癥主要有子宮肌瘤、貧血、性傳染疾病、甲狀腺功能異常等。妊娠期合并子宮肌瘤的婦女約占妊娠婦女的4%[11]。本研究結果中,高齡產(chǎn)婦的子宮肌瘤發(fā)生率明顯高于適齡產(chǎn)婦,而超高齡產(chǎn)婦更高。與既往研究結果相符合[12]。此外,在貧血、甲狀腺功能異常以及性傳染疾病等合并癥方面,超高齡及高齡產(chǎn)婦中發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦。

    本研究中,適齡產(chǎn)婦的陰道分娩率高于高齡組與超高齡組產(chǎn)婦,而高齡組與超高齡組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率遠高于適齡組。表明隨著產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的增加,導致產(chǎn)婦在諸多因素影響下選擇了剖宮產(chǎn)。此外,有部分產(chǎn)婦第一胎選擇剖宮產(chǎn)后,導致為疤痕子宮,提高了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。本研究顯示,超高齡及高齡組產(chǎn)婦的妊娠結局中新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受損、早產(chǎn)等發(fā)生情況均高于適齡組,表明產(chǎn)婦隨著年齡的增加,其妊娠結局變差。其原因與高齡產(chǎn)婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥以及分娩方式等有關[13]。

    綜上所述,與適齡產(chǎn)婦相比,高齡產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生率明顯增加,且妊娠結局較適齡產(chǎn)婦差。因此,臨床要注重高齡產(chǎn)婦的孕期產(chǎn)檢,重視健康教育,對孕期并發(fā)癥、合并癥及時篩查,盡早發(fā)現(xiàn)、早治療,以達到改善妊娠結局的目的。

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