手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器效果

方亞云

浙江省象山縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站(315700)

人工流產(chǎn)后即時(shí)置入宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是防止女性再次意外妊娠的有效途徑，具有操作方便、手術(shù)時(shí)間短、可逆、避孕效果持久和醫(yī)療成本低等諸多優(yōu)點(diǎn)[1-4]。然而也存在置器后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于人工流產(chǎn)術(shù)式特點(diǎn)不同，可能對(duì)置入IUD后不良反應(yīng)發(fā)生和避孕效果產(chǎn)生影響。本研究觀察了手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的臨床效果及不良反應(yīng)，為臨床工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2016年5月于本院就診自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)且有避孕需求的意外妊娠女性460例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方表法分為觀察組和對(duì)照組。所有對(duì)象均明確知曉本研究內(nèi)容及目的，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意外妊娠≤7周。②自愿接受人工流產(chǎn)，有長期避孕需求，且經(jīng)婦科健康知識(shí)及IUD知識(shí)教育后選擇元宮藥銅200 IUD置入。③術(shù)前體檢及婦科檢查結(jié)果正常。④術(shù)前月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史；⑤無葡萄胎、剖宮產(chǎn)及異位妊娠史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道生理結(jié)構(gòu)異常者。②生殖道良性或惡性腫瘤患者。③凝血功能障礙性疾病患者。④心腦血管、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者。⑤生殖道炎癥及感染疾病患者。⑥對(duì)銅及吲哚美辛成分過敏者。⑦宮頸口過度松弛或?qū)m腔深度>10cm。⑧有嚴(yán)重精神障礙性疾病，無法配合完成研究。

1.3 研究方法

觀察組使用瑪麗斯特普MVA配套裝置，實(shí)施手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，根據(jù)超聲顯示的胚囊體積和孕周情況，選擇大小適宜的吸引管置入宮腔內(nèi)部對(duì)胚囊組織吸引。對(duì)照組實(shí)施電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，探針檢測(cè)宮腔深度選擇適宜大小的擴(kuò)宮器對(duì)擴(kuò)張宮頸，根據(jù)超聲顯示的胚囊體積和孕周情況，使用經(jīng)消毒的橡膠管，將大小適宜的吸管與電動(dòng)負(fù)壓吸引裝置連接重復(fù)旋轉(zhuǎn)吸管；對(duì)宮腔結(jié)構(gòu)較深且曲度較大者，必要時(shí)可使用刮匙對(duì)宮底及宮角殘留胚囊組織輕柔刮離并吸引抽出。兩組均抽吸完畢后，確認(rèn)胚囊組織完全取出無殘留，于流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置元宮藥銅200 IUD(煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司，銅面積200 mm2，吲哚美辛18mg)，根據(jù)宮腔深度選擇IUD規(guī)格，超聲確認(rèn)IUD置入位置且與宮腔結(jié)合狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后留院時(shí)間等，采用世界衛(wèi)生組織制定的VAS評(píng)分法進(jìn)行術(shù)中疼痛評(píng)分， 0～10分表示疼痛程度逐漸增加。置入IUD后2年內(nèi)隨訪，記錄經(jīng)期紊亂、經(jīng)量異常、陰道不規(guī)則出血、腰腹疼痛、急性盆腔炎、IUD移位、脫落和嵌頓等不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中，急性盆腔炎依據(jù)參考文獻(xiàn)[5]診斷。統(tǒng)計(jì)意外妊娠及因癥取出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后離院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組置入IUD后不良反應(yīng)情況比較

隨訪2年期間內(nèi)，觀察組經(jīng)期紊亂、經(jīng)量異常和宮腔黏連等發(fā)生率與對(duì)照組未見差異(P>0.05)，而陰道不規(guī)則出血、腰腹脹痛和急性盆腔炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組手術(shù)情況比較

表3 兩組置器后不同隨訪時(shí)間不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組避孕效果比較

隨訪2年時(shí)間內(nèi)，觀察組未出現(xiàn)帯器妊娠，對(duì)照組出現(xiàn)帶器妊娠病例1例，觀察組避孕有效率(100.0%)與對(duì)照組(99.6%)無差異(χ2=0.998，P=0.318)；觀察組出現(xiàn)IUD脫落1例、IUD移位1例，對(duì)照組IUD脫落2例、IUD移位5例、嵌頓2例，觀察組發(fā)生IUD脫落、移位和嵌頓發(fā)生率(0.9%)低于對(duì)照組(3.1%)(χ2=4.564，P=0.033)；因急性盆腔炎、宮腔黏連和腰腹疼痛不耐受等原因而取出IUD，觀察組出現(xiàn)7例、對(duì)照組出現(xiàn)18例，IUD因癥取出率觀察組(3.0%)低于對(duì)照組(7.8%)(χ2=5.118，P=0.024<0.05)。見表4。

表4 兩組不同隨訪期間避孕效果比較[例(%)]

3 討論

反復(fù)行人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)女性生殖健康造成不利影響[6-7]。臨床研究表明，較人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)后置入IUD，于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)置入IUD在實(shí)現(xiàn)相同避孕效果的同時(shí)，可以一次性完成胚囊組織排出和IUD置入兩個(gè)手術(shù)，操作簡單，耗時(shí)短，便于觀察宮腔生理結(jié)構(gòu)狀況，提高IUD置入準(zhǔn)確度和成功率，有利于降低由于二次手術(shù)而對(duì)婦女造成的身心痛苦，增強(qiáng)女性依從性[8-10]。

瑪麗斯特普手動(dòng)負(fù)壓吸引技術(shù)為一種新型人工流產(chǎn)術(shù)，較傳統(tǒng)電動(dòng)負(fù)壓吸引技術(shù)，具有操作簡便柔和、無需控制負(fù)壓和術(shù)中痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被臨床推廣使用[11-13]。然而對(duì)于不同人工流產(chǎn)方式后置入IUD的臨床效果和不良反應(yīng)情況研究報(bào)道不多。本研究顯示，較電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)即時(shí)置入IUD，手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)即時(shí)置入元宮藥銅200 IUD術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后離院時(shí)間更短，婦女術(shù)中疼痛反應(yīng)程度更低，說明手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)即時(shí)置入IUD可降低醫(yī)源性損傷，操作更為便捷，術(shù)中痛苦更少?，旣愃固仄帐謩?dòng)負(fù)壓吸引裝置結(jié)構(gòu)較為簡單，單人即可完成手術(shù)操作，且術(shù)中無需對(duì)負(fù)壓調(diào)節(jié)控制，降低了手術(shù)難度并縮短操作時(shí)間。隨訪發(fā)現(xiàn)，手動(dòng)與電動(dòng)兩種負(fù)壓吸引術(shù)后置入IUD均能實(shí)現(xiàn)較高的避孕成功率，而手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)置入IUD后陰道不規(guī)則出血、腰腹脹痛和急性盆腔炎不良反應(yīng)發(fā)生率低于電動(dòng)負(fù)壓吸引，IUD脫落、移位或嵌頓和因癥取出發(fā)生率更低，提示手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD，可降低不良反應(yīng)發(fā)生。放置IUD后不良反應(yīng)主要與子宮內(nèi)膜及肌層持續(xù)損傷有關(guān)，較手動(dòng)負(fù)壓吸引技術(shù)相比，電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)中操作壓力更大，對(duì)子宮內(nèi)膜造成機(jī)械損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，若IUD長期置于子宮內(nèi)膜損傷位置，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷創(chuàng)面長期無法愈合，誘發(fā)生殖道出血、感染及疼痛不適等不良反應(yīng)；受損創(chuàng)面愈合過程中，宮腔組織結(jié)構(gòu)易與IUD發(fā)生位置變化甚至嵌頓；同時(shí)，電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)中使用反復(fù)消毒的橡膠管，在一定程度上存在外源性病原微生物感染的可能性，導(dǎo)致術(shù)后可能出現(xiàn)急性盆腔炎等生殖道感染性疾病，而手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)使用一次性裝置降低了醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，較電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)后置入IUD，手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD操作更為簡便，醫(yī)源性創(chuàng)傷更小，置器后不良反應(yīng)更少，因癥取出率更低。由于本研究納入樣本數(shù)量有限，僅以本院就診者為觀察對(duì)象，且隨訪時(shí)間較短，后續(xù)有待通過多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合性研究，對(duì)手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD行長效避孕的遠(yuǎn)期臨床效果和安全性進(jìn)行充分驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。