完帶湯聯(lián)合氟康唑?qū)?fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者陰道微環(huán)境及復(fù)發(fā)率的影響

河南省人口和計劃生育科研院，河南 鄭州 450002

念珠菌陰道炎即霉菌性陰道炎，是由念珠菌引發(fā)的外陰道炎性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰痛癢、性交痛等癥狀，一些患者還會出現(xiàn)陰道分泌物異常的癥狀[1]。若念珠菌陰道炎患者治療后臨床癥狀消失，真菌檢查結(jié)果為陰性，但一段時間后癥狀再次出現(xiàn)，真菌檢查結(jié)果變?yōu)殛栃?，?年內(nèi)發(fā)生4次及以上，則可以確診為復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎[2]。氟康唑是廣譜抗真菌藥物，治療念珠菌陰道炎的臨床效果較好。完帶湯是常用于治療陰道炎的中藥方劑，具有化濕止帶、補脾通肝之功效[3]?；诖?，本項研究觀察完帶湯聯(lián)合氟康唑?qū)?fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者的陰道微環(huán)境以及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年8月于我院接受治療的復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者102例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組(51例)與觀察組(51例)。觀察組年齡為23～47歲，平均年齡(34.32±6.66)歲；發(fā)病時間2～12d，平均發(fā)病時間(6.67±1.33)d；1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次21例，復(fù)發(fā)5次18例，復(fù)發(fā)6次及以上12例。對照組年齡22～47歲，平均年齡(34.62±6.43)歲；病程3～13 d，平均發(fā)病時間(6.83±1.55)d；1年內(nèi)復(fù)發(fā)4次22例，復(fù)發(fā)5次18例，復(fù)發(fā)6次及以上11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。②納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～50歲之間；有明顯的外陰瘙癢、外陰疼痛、豆渣狀分泌物等癥狀；本次治療開始前的1個月內(nèi)未使用過相關(guān)藥物；知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。③排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病或者血液系統(tǒng)疾病；肝或腎功能不全；處于妊娠期或者哺乳期；對本次研究所用藥物存在過敏史。

1.3 方法 對照組口服氟康唑片(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063302)治療，分別于治療開始的第1、4、7天頓服1次，150 mg/次，之后于每月月經(jīng)完全結(jié)束后服用1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用完帶湯治療。藥用：炒山藥30 g，車前子、炒白術(shù)各15 g，黨參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、甘草、川芎各10 g，陳皮、柴胡、黑芥穗各3 g。煎煮后溫服，治療開始后連服7 d，1次/d，之后于每月月經(jīng)完全結(jié)束后再連服7 d，1次/d。兩組均連續(xù)治療6個月，期間禁止患者發(fā)生性行為，并隨訪9個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前1d與治療6個月結(jié)束時，留取兩組患者的陰道分泌物，采用顯微鏡涂片技術(shù)檢測pH值與酵母菌、球菌、乳酸桿菌以及其他桿菌的分布水平。②分別于治療結(jié)束后3、6、9個月時隨訪調(diào)查，記錄兩組復(fù)發(fā)率，患者出現(xiàn)外陰瘙癢、燒灼感，且真菌檢查呈陽性，即為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道微環(huán)境比較 兩組治療后的pH值與酵母菌、球菌、其他桿菌水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后的乳酸桿菌水平比治療前高，且觀察組比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別 pH 酵母菌/CFU/mL 球菌/CFU/mL 乳酸桿菌/CFU/mL 其他桿菌/CFU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=51)4.54±0.354.15±0.42a6.05±0.735.03±0.45a4.12±0.643.84±0.65a6.17±0.626.62±0.55a4.77±0.624.02±0.25a觀察組(n=51)4.51±0.373.85±0.56ab6.08±0.624.18±0.18ab4.14±0.683.08±0.41ab6.19±0.637.88±0.64ab4.67±0.723.72±0.35ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后3、6、9個月時，觀察組的復(fù)發(fā)率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的主要誘發(fā)因素包括陰道內(nèi)環(huán)境異常與陰道免疫功能異常，臨床上常使用抗菌藥物治療該病[4]。但有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，念珠菌陰道炎患者在接受抗真菌藥物治療后，容易導(dǎo)致耐藥性提升，影響治療效果，進(jìn)而引起疾病變化為復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎[5]。因此，臨床上應(yīng)采取聯(lián)合療法，提高治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床效果，降低復(fù)發(fā)率。

氟康唑類屬吡咯類藥物，具有廣譜的抗真菌效果，常用于臨床治療全身性念珠菌病、隱球菌病、復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎、急性念珠菌陰道炎與皮膚真菌病，該藥物口服吸收效果好，且不容易受到H2受體阻滯藥與抗酸類藥物的影響，但長時間使用會導(dǎo)致耐藥性提升，影響治療效果[6]。復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎在中醫(yī)中屬“帶下病”，治療應(yīng)主補脾胃，輔以疏肝。完帶湯則是中醫(yī)治療帶下病的常用方劑，方中的山藥與白術(shù)可祛濕補脾，黨參可益氣補中，蒼術(shù)可運脾燥濕，當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛，川芎可理脾柔肝，車前子可清熱利濕，陳皮可理氣燥濕；輔以柴胡、黑芥穗升發(fā)脾胃清陽，再以甘草調(diào)配，則可止帶下[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束時pH值與酵母菌、球菌、其他桿菌水平均低于對照組，乳酸桿菌水平高于對照組，且治療后3、6、9個月時，觀察組的復(fù)發(fā)率比對照組低，這說明完帶湯聯(lián)合氟康唑優(yōu)于單純使用氟康唑治療，能有效改善陰道微環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，完帶湯聯(lián)合氟康唑?qū)?fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的治療效果顯著，可以有效改善患者陰道微環(huán)境，避免疾病反復(fù)發(fā)作。