吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血合并腦水腫的臨床療效

李曉歐

腦水腫是腦出血最常見,也是最嚴重的并發(fā)癥之一,在患者出現(xiàn)腦出血后,腦內(nèi)血管破裂[1],腦出血也是腦血管疾病比較常見的重癥疾病,此病多發(fā)人群為中老年人,尤其是患有腦血管畸形、高血壓以及動脈硬化癥的患者容易發(fā)生腦出血癥狀。而并發(fā)癥腦水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高[2],若不及時采取有效的治療,可造成腦組織嚴重損傷,甚至引發(fā)腦死亡。腦出血是指由各種外傷性或非外傷原因作用下引起的患者顱內(nèi)血管破裂出血的癥狀,腦出血大約在發(fā)生后的48 h內(nèi)會達到高峰,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,引起患者腦疝的形成,是提高死亡率以及影響功能恢復(fù)的主要因素之一[3]。不管是腦出血還是腦水腫,都屬于發(fā)生在腦部的危險情況,處理治療不及時會威脅患者的生命安全。

腦出血后合并腦水腫的患者進行常規(guī)治療聯(lián)合甘露醇注射液治療效果不理想[4]。甘露醇在臨床治療過程中能有效降低患者的顱內(nèi)壓,對于腦水腫有相對的治療效果,但長期使用有可能引起電解質(zhì)紊亂。吡拉西坦能促進患者機體對葡萄糖的利用率,緩解大腦皮質(zhì)缺氧的癥狀,有利于腦出血患者的預(yù)后效果。所以,本文針對我院就診的96例腦出血合并腦水腫的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甘露醇注射液聯(lián)合吡拉西坦注射液治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年7月某院接受治療的96例腦出血并腦水腫患者進行分析研究。按隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組各48例。96例患者的病癥均符合腦出血合并腦水腫的臨床診斷標準。所有患者均已簽署知情書。對照組男25例,女23例；年齡45～76歲,平均年齡(60.5±3.4)歲；平均出血量(21.6±2.7)mL；從發(fā)病到就診的平均時間(8.3±1.6)h。實驗組男26例,女22例；年齡45～77歲,平均年齡(61±4.5)歲；平均出血量(21.5±2.7)mL；從發(fā)病到就診的平均時間(8.1±1.7)h。兩組患者的年齡、性別以及病癥基本資料進行對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05,有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)基礎(chǔ)治療方案,控制血壓,并且調(diào)整患者的電解質(zhì)平衡。對照組給予質(zhì)量濃度為0.25 g/mL的甘露醇注射液(上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準字H31021161)125 mL靜脈滴注,6～8 h/次,2次/d,連續(xù)滴注8 d。實驗組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合吡拉西坦注射液治療。采用質(zhì)量濃度為0.2 g/mL的吡拉西坦注射液(上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H31022564)100 mL靜脈滴注,2次/d,20 d為1個療程。

1.3 觀察指標 經(jīng)過治療后,對比兩組患者治療前后的腦水腫體積變化情況以及患者治療的總有效率。依照神經(jīng)功能缺損程度對治療效果進行評分。治愈：經(jīng)過治療后,患者的腦部水腫完全消失；有效：經(jīng)過治療后,患者的腦部水腫體積明顯縮小≥50%；無效：經(jīng)過治療后,患者的腦水腫體積無明顯改變或者腦水腫體積增大[4]。治療總有效率＝(治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0進行分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率為95.83%,明顯高于對照組治療總有效率81.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后腦水腫體積比較 實驗組腦水腫體積縮小程度明顯優(yōu)于對照組患者,在治療7 d、20 d時,實驗組患者腦水腫體積均明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,表2)。

表2 兩組患者治療前后腦水腫體積比較(±s) 單位：cm3

表2 兩組患者治療前后腦水腫體積比較(±s) 單位：cm3

組別例數(shù)治療7 d治療20 d對照組4819.12±3.1913.23±4.07實驗組4813.23±4.117.56±2.17 t值7.843 48.516 9 P值＜0.05＜0.05治療前22.54±4.17 22.41±3.17 0.171 9＞0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,明顯低于對照組的29.17%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦出血是臨床比較常見的重癥疾病之一,嚴重威脅到患者的生命安全,其嚴重的并發(fā)癥是腦水腫,對患者的預(yù)后造成了嚴重的威脅[5]。治療的關(guān)鍵問題是快速的解決腦水腫的問題,繼而提高臨床治療效果。甘露醇注射液為臨床上常用的利尿劑,有很好的高滲透作用,對降低顱內(nèi)壓有顯著的臨床治療效果[6]。大劑量的使用甘露醇注射液會導(dǎo)致患者機體的電解質(zhì)紊亂,使腎小管的滲透壓迅速升高,繼而導(dǎo)致患者肝功能的損傷,并且腦出血合并腦水腫的患者若長期使用甘露醇注射液,會形成腦組織內(nèi)高滲透壓,加重腦水腫,嚴重者可能引發(fā)腦死亡[7]。吡拉西坦注射液屬于γ- 氨基丁酸的衍生物與谷氨酸有很好的親和力[8]。此藥物能夠激活大腦細胞,能夠提高大腦內(nèi)三磷酸腺苷/二磷酸腺苷的比值,使蛋白質(zhì)快速的合成,保護患者的腦組織,降低缺氧情況對腦組織的損傷程度,促進腦部組織的新陳代謝,增加神經(jīng)細胞的興奮傳導(dǎo),加速受損腦組織的恢復(fù)情況。

腦出血病發(fā)病較急,病情發(fā)展迅速,嚴重威脅患者的生命,所以選擇好的時機手術(shù)尤為重要,臨床病理研究,腦出血引起血腫形成時間為20～30 min,3 h內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成,發(fā)現(xiàn)腦水腫一般在6～7 h后,導(dǎo)致臨近的腦細胞壞死,造成嚴重的傷害。中度水腫發(fā)生在12 h后,重度水腫發(fā)生在24 h后[9-10]。因此,經(jīng)學(xué)術(shù)研究,及時發(fā)現(xiàn)并早期的手術(shù),能迅速有效的清除腦組織受壓及繼發(fā)水腫,減輕腦缺氧現(xiàn)象,保護神經(jīng)功能,提高患者的生存質(zhì)量。

吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血合并腦水腫,可以在減輕腦水腫的同時發(fā)揮吡拉西坦保護腦部神經(jīng)組織和興奮腦細胞的作用,繼而減少腦出血合并腦水腫的并發(fā)癥發(fā)生情況。甘露醇是臨床上一種高滲脫水藥物,廣泛應(yīng)用于腦水腫的治療中,能夠促使機體的脫水情況,緩解水腫癥狀,從而降低顱內(nèi)壓。

實際上,凡是能夠使腦內(nèi)水分增加的情況都會導(dǎo)致腦水腫。當患者出現(xiàn)腦出血的時候,腦內(nèi)血管破裂,血液和血細胞自然滲出到腦組織中,自然會導(dǎo)致腦內(nèi)水分增多從而引起腦水腫。腦出血并發(fā)腦水腫是較為危險的一種情況,在這種情況下不僅顱內(nèi)壓增高壓迫腦組織,而且腦內(nèi)血管由于破裂出血也沒有辦法再像正常情況下那樣給腦組織供給營養(yǎng)。這種情況若沒有采取及時有效的治療措施,沒有控制腦水腫以及顱內(nèi)出血情況,會使患者的生命安全受到嚴重的威脅。所以,采取有效的治療措施至關(guān)重要,經(jīng)過本院研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過實驗組和對照組患者治療后對比,實驗組患者的治療總有效率為95.83%,對照組患者的治療總有效率為81.25%；且實驗組患者水腫體積明顯小于對照組患者；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(29.17%),均差異有統(tǒng)計學(xué)意義,均P＜0.05。研究結(jié)果表明,吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇注射液治療腦出血合并腦水腫臨床效果確切,能夠顯著縮小患者的腦部水腫體積,使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,提高臨床治療效果。

綜上所述,在腦出血合并腦水腫患者治療中聯(lián)用吡拉西坦和甘露醇的臨床療效顯著,能夠提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生。