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    連續(xù)護理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

    2017-09-12 02:53:45顏麗高迎飛
    河北醫(yī)藥 2017年18期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)出院

    顏麗 高迎飛

    ·護理研究·

    連續(xù)護理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

    顏麗 高迎飛

    目的探討連續(xù)護理模式對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理結(jié)局與生活質(zhì)量的影響,旨在為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理與預后提供參考。方法篩選行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者122例,隨機分為護理組與對照組,每組61例。護理組予以連續(xù)護理模式,對照組予以常規(guī)干預。比較2組患者護理結(jié)局,包括日常生活水平、髖關(guān)節(jié)功能以及抑郁情況等,分別應用Barthel 指數(shù)、髖關(guān)節(jié)(Harris)評分及抑郁量表GDS評分進行評定。結(jié)果患者出院1個月與3個月,護理組Harris評分要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);組內(nèi)各時間點Harris評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護理組Barthel 指數(shù)評分要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);組內(nèi)各時間點Barthel 指數(shù)評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);出院3個月時,護理組GDS評分要明顯低于對照組(P<0.05);在護理前、出院后1個月,2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組內(nèi)各時間點GDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3個月后護理組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論連續(xù)護理模式能夠有效減輕患者抑郁,提高日常生活水平,改善患者髖關(guān)節(jié)功能及提高其生活質(zhì)量,有臨床應用意義。

    連續(xù)護理;生活質(zhì)量;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

    目前,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是髖關(guān)節(jié)疾病如骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、繼發(fā)性股骨頭壞死及重建髖關(guān)節(jié)功能等最佳的治療方法之一[1-3]。但術(shù)后,患者可能會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥,例如假體松動、疼痛、下肢深靜脈血栓的形成等,同時由于心理功能與生理機能的障礙,患者不能全身心投入工作,學習能力降低,嚴重缺乏業(yè)余生活,社交活動大幅度減少,進而造成生活質(zhì)量嚴重滑坡,給患者帶來了較大的痛苦[4]。因此對于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,術(shù)后予以有效的護理干預,對于改善患者負面情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進髖關(guān)節(jié)功能恢復以及提高患者生活質(zhì)量均有重要意義。但目前傳統(tǒng)常規(guī)干預已經(jīng)無法滿足護理要求。連續(xù)護理模式是一種持續(xù)性護理,是傳統(tǒng)模式的拓展,更為全面,對于患者近遠期的護理有重要價值,該模式更加人性化,以患者為中心,與當前護理理念相契合,筆者在對61例患者采取連續(xù)護理干預后,取得較好護理效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年5月至2016年5月湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院骨科收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者122例,隨機分為護理組與對照組,每組61例。對照組:男36例,女25例;年齡53~74歲,平均年齡(63.6±10.9)歲;疾病類型:股骨頭無菌壞死11例,強直性脊柱炎2例,股骨頭頸部陳舊性骨折35例,類風濕性關(guān)節(jié)炎13例;主要手術(shù)方式:雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例;手術(shù)入路切口均為髖外側(cè);患者文化水平:小學及以下25例,初中27例,高中及以上9例。護理組:男37例,女24例;年齡51~76歲,平均年齡(63.7±10.8)歲;疾病類型:股骨頭無菌壞死12例,強直性脊柱炎3例,股骨頭頸部陳舊性骨折37例,類風濕性關(guān)節(jié)炎9例;主要手術(shù)方式:雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例;手術(shù)入路切口均為髖外側(cè);患者文化水平:小學及以下28例,初中23例,高中及以上10例。2組患者年齡、性別比、患病類型、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 入選與排除標準

    1.2.1 入選標準:① 2組患者均為首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);② 2組患者均無心、肺、肝、腎功能等重要臟器疾病;③術(shù)后患者無嚴重性并發(fā)癥,病情較穩(wěn)定;④患者均簽署知情書,本人與家屬均自愿參與本研究,接受連續(xù)護理模式。

    1.2.2 排除標準:①患者存在嚴重性精神障礙或者有認知障礙,無法與護理人員配合;②患者合并有其他嚴重性腫瘤、骨折或者骨外傷,患者長期臥床;③因無法規(guī)避突發(fā)性因素而不能繼續(xù)參與本研究者。

    1.3 護理方法

    1.3.1 對照組:予以傳統(tǒng)常規(guī)護理干預,包括:①術(shù)前向患者與家屬介紹該病的相關(guān)知識,及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項及特點,告知其手術(shù)方法、目的以及手術(shù)重要性,并告知在術(shù)中與術(shù)后可能會出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥,同時告知所采取的護理措施及計劃,從而有利于患者更好配合護理人員進行護理,促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復;②術(shù)后常規(guī)干預包括:術(shù)后對患者的各項生命體征給予嚴密監(jiān)測,對于切口狀況做到細致觀察,能夠及時監(jiān)測到引流袋情況,及時予以更換處理,此外飲食方面,要予以患者易消化、含高蛋白與熱量的食物,忌油膩與辛辣;③常規(guī)并發(fā)癥干預,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,常會出現(xiàn)人工假體脫位、術(shù)口感染、肺動脈栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,及時給予干預,有利于功能恢復,保證規(guī)范性無菌操作,規(guī)范換藥程序,嚴密觀察患者體溫情況,更換敷料要及時,正常合理應用抗生素等。

    1.3.2 護理組:予以連續(xù)護理模式,在以上常規(guī)干預基礎上予以連續(xù)護理干預,具體包括:①在術(shù)后第1天,護理人員要指導患者學習正確臥位方法,取半臥位最佳,采取深呼吸法,鍛煉股四頭肌,鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸,同時加強患側(cè)以外關(guān)節(jié)的鍛煉;②在術(shù)后第2天,對第1天的鍛煉內(nèi)容予以重復強化,同時進行髂腰肌與臀大肌的收縮性鍛煉;③術(shù)后第3天,對第2天的內(nèi)容予以重復強化,同時在原有髖膝關(guān)節(jié)屈伸的被動式鍛煉轉(zhuǎn)為主動性鍛煉;④在術(shù)后第4天,對第3天的內(nèi)容予以重復強化,同時進行內(nèi)收肌,臀中肌的長收縮練習,此外患者體位可以從臥位轉(zhuǎn)至坐位,髖屈曲保持在45°~60°;⑤術(shù)后5~7 d,延續(xù)第4天的內(nèi)容程序,同時增加鍛煉項目,站立轉(zhuǎn)坐位,并進行抬腿訓練,注意關(guān)節(jié)活動與肌力練習,在術(shù)后3~4周,可以在輔助器的幫助下予以不負重練習,同時可以進行日常生活鍛煉,包括如廁、穿衣、如廁等,在4~8周繼續(xù)強化鍛煉,8~12周可以進行行走練習,直腿抬高以及上下樓梯等,待肌力逐漸恢復可嘗試脫離輔助器,直至獨立行走,在12周內(nèi),需注意患側(cè)可嘗試負重行走,此時家屬需防護左右,保證患者不摔倒;⑥心理干預,心理干預是連續(xù)護理中的重要部分,多與患者溝通,耐心向患者講解疾病相關(guān)知識及注意事項,給予患者溫暖,緩解不良情緒,同時與家屬溝通,指導家屬與患者溝通建立信心,從而提高患者治療積極性;⑦院外連續(xù)干預,建立院外連續(xù)護理小組,由護士長負責管理,對小組成員予以系統(tǒng)培訓,學習人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理相關(guān)技巧,建立患者檔案,包括性別、年齡、文化程度及病情等,電話隨訪,采取前密后疏的方式,因患者出院后,失去護理人員的護理與關(guān)懷,會出現(xiàn)焦慮抑郁等情況,因此電話溝通,適當給予心理干預有利于促進恢復。定期家訪,與患者家屬面對面溝通交流,對患者存在的問題予以評估并做好記錄以便后續(xù)調(diào)整連續(xù)護理方案。

    1.4 評估標準

    1.4.1 Barthel 指數(shù)評分:應用Barthel 指數(shù)對2組患者的日常生活能力進行評估,具體包括如廁、穿衣、洗澡、進食、床至椅的轉(zhuǎn)移、髖關(guān)節(jié)運動功能以及上下樓等項目,100分為滿分,得分越高表明患者的日常生活水平高。

    1.4.2 GDS抑郁量表評分:應用GDS抑郁量表評分對2組患者的抑郁情況予以評定,具體包括:患者活動減少、情緒低落、退縮痛苦等項目,總分為0~10分表明情緒正常;總分11~20分為輕度性抑郁;21~30分為中重度抑郁,分數(shù)越高抑郁程度越高。

    1.4.3 Harris 髖關(guān)節(jié)評分:應用國際Harris 髖關(guān)節(jié)評分表對2組患者的髖關(guān)節(jié)功能予以評估,具體包括功能情況、疼痛程度、術(shù)后關(guān)節(jié)形態(tài)及髖關(guān)節(jié)活動度四個項目,總分為0~100分,得分超過90分為優(yōu),80~89為良,70~79為中,小于70分為差,得分越高表明患者關(guān)節(jié)功能恢復程度越好。

    1.5 評估方式 在患者治療前、出院時、出院后1個月、出院后3個月時,予以患者評分問卷調(diào)查,并向患者解釋調(diào)查問卷的目的與要求,由患者本人填好后,當場予以回收,若患者文化程度過低,則可口頭敘述經(jīng)由護理調(diào)查者填寫,調(diào)查問卷回收率100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組護理前后各時間點Barthel 指數(shù)評分比較 Barthel 指數(shù)評分在組內(nèi)比較,護理前后各時間點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間Barthel 指數(shù)評分比較,護理前及出院時2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院后1個月及3個月時比較,2組間Barthel 指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組護理前后各時間點Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 Harris 髖關(guān)節(jié)評分在組內(nèi)比較,護理前后各時間點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組間比較,護理前與出院時,護理組與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院后1個月及3個月時,護理組Harris 髖關(guān)節(jié)評分要明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組護理前后各時間點Barthel指數(shù)評分比較 n=61,分

    表2 2組護理前后各時間點Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 n=61,分

    2.3 2組護理前后各時間點抑郁量表GDS評分比較 組內(nèi)比較,護理前后各時間點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組間比較,護理前、出院時、出院后1個月,GDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院后3個月,GDS評分比較,護理組要顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組護理前后各時間點抑郁量表GDS評分比較 n=61,分

    2.4 2組患者出院后3個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.604,P=0.001)。見表4。

    表4 2組患者出院后3個月Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 n=61,例(%)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    3 討論

    目前,人們生活水平大幅提高,現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)也迅猛發(fā)展,髖關(guān)節(jié)疾患的臨床治療中,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應用也漸為普遍,該術(shù)式成功與否的關(guān)鍵點在于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復,而功能的改善依賴于早期的護理干預,大量實踐研究證實[5,6],通過積極的護理干預,可以有效緩解患者疼痛,提高肢體功能情況并有效改善其生活質(zhì)量。

    在當前的護理工作中,常規(guī)干預模式已經(jīng)無法滿足患者需求,連續(xù)護理模式的出現(xiàn)彌補了常規(guī)護理的不足,通過連續(xù)性干預滿足了患者出院后的護理需求,將護理工作從醫(yī)院拓展到院外,為患者提供連續(xù)性護理服務[7,8]。該模式重點是提升患者自身的護理意識,從而達到改善其生活質(zhì)量與生存能力的目的。打破了常規(guī)干預的局限性,突破了時間、人員及場地的限制,模式更為人性化,避免了因為常規(guī)限制而造成遠期護理效果不顯著的問題[9,10],尤其是對于一些慢性疾病患者,需要長期護理及康復訓練,如果不能及時給予干預,就會出現(xiàn)護理斷層等問題,影響了疾病的治愈與功能恢復,對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,一般需要長達3個月以上的功能恢復時間,因此僅僅給予住院期的治療與護理是無法滿足需求的。因此對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以連續(xù)護理模式,在功能恢復方面效果更為明顯,改善了患者日常生活水平,提升了肌力水平等。此外,在連續(xù)護理模式中,心理干預也是重要部分,因為患者行動受阻,日常生活能力下降,加之術(shù)后疼痛等,患者心理承受力降低,部分患者會出現(xiàn)抑郁等負性情緒,不及時予以心理指導,會影響患者恢復,甚至加重病情。且多數(shù)護理不注重后續(xù)的連續(xù)護理,出院后缺乏康復意識,不能給予患者功能鍛煉指導,缺乏連續(xù)性,延誤了功能恢復時間,影響護理效果。而連續(xù)護理模式在常規(guī)基礎上,滿足了這些需求[11,12]。

    通過連續(xù)護理干預后,制定科學有效的護理方案,包括術(shù)后連續(xù)干預、功能鍛煉、心理干預、建立健康檔案、電話回訪以及家庭訪視等,加快了功能的恢復,緩解了患者的抑郁情緒,提高了患者的生活質(zhì)量。研究已證實,連續(xù)護理模式,能夠加快患側(cè)的功能恢復,尤其是在出院后3個月的重要恢復期,起到了重要作用,護理中重視院外的家庭訪視,督促患者鍛煉,鼓勵家屬配合參與,幫助患者建立信心,減少不利因素,增加治療積極性,減少了并發(fā)癥[13,14]。同時在護理中,通過向患者講述疾病相關(guān)知識,告知原因,減少患者壓力,并指導患者鍛煉方法,最大限度發(fā)揮護理作用[15]。

    本研究通過連續(xù)護理模式的護理組,其Barthel指數(shù)評分要顯著高于對照組,特別是在出院1個月及3個月的重要恢復階段,可見護理組患者日常生活能力顯著提高,同時護理組的髖關(guān)節(jié)評分也要明顯高于高于對照組,而抑郁量表GDS評分則要顯著低于對照組,可見連續(xù)護理模式的顯著效果。

    綜上所述,連續(xù)護理模式的應用,在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有極為重要的價值,可以改善患者的護理結(jié)局,提高患者的生活質(zhì)量,緩解不良情緒,促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復,在臨床護理中有推廣的意義與價值。

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    430072 武漢市,武漢大學基礎醫(yī)學院,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院(顏麗);湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院(高迎飛)

    高迎飛,442000 湖北省十堰市,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院;

    E-mail:gyfej2002@126.com

    R 684.75

    A

    1002-7386(2017)18-2871-04

    2016-08-17)

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