生命的搖籃

袁琦

首批人類輔助生殖技術(shù)中心

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心成立于2001年，2004年通過了國家衛(wèi)生部評(píng)審，是上海市最早獲得開展人類輔助生育技術(shù)的三家醫(yī)院之一。依托瑞金醫(yī)院這個(gè)先進(jìn)平臺(tái)，中心檢查項(xiàng)目完善，多學(xué)科會(huì)診便利，有利于病情復(fù)雜的患者聯(lián)合治療。中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員從業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，對(duì)各環(huán)節(jié)的把控嚴(yán)格，其輔助生育妊娠率常年達(dá)近50%的高水平。中心提倡個(gè)性化診療，即根據(jù)患者年齡、卵巢功能、經(jīng)濟(jì)條件等，制定符合患者需求的治療方案。中心不僅重視臨床診療，也重視科學(xué)研究，最新研究成果都會(huì)及時(shí)施益于臨床。2011年，上海首例玻璃化冷凍卵子復(fù)蘇嬰兒誕生，便是中心為一對(duì)夫婦實(shí)施的新技術(shù)。將卵子以當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的玻璃化方法予以凍存（將卵子冷凍保存在-196℃的液氮中），在完成體外受精、胚胎培養(yǎng)等過程后，選擇2枚優(yōu)良胚胎移植，使這對(duì)夫婦順利妊娠，生出了一對(duì)健康女嬰。

首創(chuàng)三個(gè)特色專病門診

不孕不育的原因有很多，隨著診療技術(shù)的提升，針對(duì)具體的病因，中心開展了三個(gè)特色專病門診，針對(duì)性治療效果更佳。

反復(fù)著床失敗及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診 反復(fù)著床失敗是指在體外受精-胚胎移植助孕中移植優(yōu)良胚胎數(shù)目大于 10 枚、移植次數(shù)超過3次以上未獲得妊娠；而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)兩次及以上發(fā)生自然流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，反復(fù)著床失敗患者約占實(shí)施體外受精患者的10%～20%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者約占育齡婦女的5%，這兩種疾病是造成婦女不孕不育的主要原因。

中心張愛軍主任比喻說，懷孩子就像種花一樣，種子、土壤、肥料都很重要。在輔助生殖技術(shù)中，種子就像是胚胎，土壤就像是子宮，肥料就像是女性的激素；另外，胚胎與子宮內(nèi)膜的相互識(shí)別和相互接受也是影響胚胎能否順利種植的重要因素，而這一點(diǎn)卻常常被大家忽視。張主任介紹說，胚胎作為特殊的同種移植物，攜帶有父方抗原，母體內(nèi)的封閉抗體可以保護(hù)母體不對(duì)宮內(nèi)胚胎發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，并維持繼續(xù)妊娠。當(dāng)母體缺乏封閉抗體時(shí)，母體將對(duì)胎兒產(chǎn)生排斥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為胚胎反復(fù)著床失敗或孕早期反復(fù)自然流產(chǎn)。針對(duì)這樣的患者，就要進(jìn)行免疫治療，即將男性的血抽出后，分離淋巴細(xì)胞制成抗體注射到女性體內(nèi)，反復(fù)多次，讓女性逐漸產(chǎn)生保護(hù)性封閉抗體，不再排斥胚胎。當(dāng)然，除了女性的問題外，男性精子DNA碎片化等也影響胚胎質(zhì)量，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局。

對(duì)反復(fù)著床失敗及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，中心會(huì)針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)檢查：封閉抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體、抗磷脂抗體、甲狀腺激素、TORCH、支原體、衣原體、外周血及流產(chǎn)組織遺傳學(xué)檢查、精子DNA完整性檢測(cè)等；完善的檢查可以提高臨床診斷水平，進(jìn)行針對(duì)性的治療，讓患者懷得上（著床成功），生得出（無流產(chǎn)）。這部分患者經(jīng)治療后，臨床妊娠率高達(dá)57%。

二胎備孕門診 針對(duì)全面開放的二胎政策，中心于2016年年初設(shè)立了二胎備孕門診，及時(shí)做好高齡孕婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和孕前檢查工作。目前想要“二寶”的夫妻以70后、80后居多，其中到二胎門診咨詢的以70后為主。高齡女性的卵巢功能和激素水平都大幅度下降，很多女性還可能因?yàn)橹暗牧鳟a(chǎn)或清宮術(shù)而有繼發(fā)的不孕癥；而男性精子的質(zhì)量也可能隨著年齡的增長而下降。對(duì)于這部分人群，可對(duì)夫妻雙方先進(jìn)行一些常規(guī)檢查，再選擇合適的備孕方式。

多囊卵巢綜合征專病門診 多囊卵巢綜合征是一種常見的內(nèi)分泌兼代謝性疾病，臨床可有月經(jīng)失調(diào)、不孕、痤瘡、脫發(fā)、多毛、超重等表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征不僅會(huì)造成患者不孕，也是造成肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血壓、冠心病等代謝性疾病及子宮內(nèi)膜病變的重要病因。

對(duì)于這部分患者，中心更重視在自然妊娠方面的調(diào)理，從年齡和卵巢功能上綜合考慮。通過藥物調(diào)理，使其正常排卵，自然懷孕的機(jī)會(huì)還是有的；如果一年后還是沒懷上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的不同情況，做進(jìn)一步的檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果確定是否采取助孕措施。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作，孕育生命

試管嬰兒技術(shù)的實(shí)施不同于其他學(xué)科，一位工作人員不能從頭負(fù)責(zé)到尾，需要臨床醫(yī)生、胚胎實(shí)驗(yàn)室人員和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，因此，生殖中心更要重視團(tuán)隊(duì)合作，確保工作流程中每個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確無誤。瑞金醫(yī)院生殖中心從環(huán)境和人員上對(duì)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把控。

1.控制性促排卵 中心目前采用的促排卵方案主要有：長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、超長方案等，針對(duì)每位不孕患者的情況，為她量體裁衣，制定合適的助孕方案，以便獲得數(shù)量適宜、質(zhì)量良好的卵子。

2.B超引導(dǎo)下無痛取卵 通常在給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）后36小時(shí)左右，在陰道超聲引導(dǎo)下取卵，這個(gè)過程一般5～10分鐘，只要“小睡”一下，就能完成取卵過程。

3.體外受精 卵母細(xì)胞與優(yōu)化處理的精子結(jié)合，完成體外受精。根據(jù)精卵結(jié)合方式不同，一般分為第一代試管嬰兒和第二代試管嬰兒。

4.胚胎發(fā)育和胚胎移植 胚胎在胚胎實(shí)驗(yàn)室中完成早期發(fā)育，一般在取卵后的第三天或第五天選擇優(yōu)良胚胎移植到母體子宮內(nèi)。這期間，胚胎實(shí)驗(yàn)室的工作人員都會(huì)精心照顧這些“小寶寶”。

5.胚胎冷凍 移植后剩余的優(yōu)良胚胎，工作人員會(huì)把這些胚胎冷凍保存起來，以便生育“二寶”或第一次移植沒有成功的不孕朋友以后再用。再次移植時(shí)不用再取卵，只要花費(fèi)很少的費(fèi)用就可以了。

6.黃體支持 移植后應(yīng)用黃體酮支持黃體功能，以提高妊娠率。

張愛軍主任說，適宜的促排卵方案是試管嬰兒成功的關(guān)鍵，精湛的胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)是試管嬰兒成功的核心，以上各環(huán)節(jié)密切配合是試管嬰兒成功的保障。瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的技術(shù)骨干都有十幾年的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都能精益求精，做到零差錯(cuò)，且配合有序，這也是瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心試管嬰兒成功率高的原因之一。

此外，張主任還提醒大家，隨著人們生活環(huán)境的改變、工作節(jié)奏的加快，不孕不育呈逐漸上升的趨勢(shì)，現(xiàn)在不孕不育不僅表現(xiàn)在高齡女性身上，很多年輕的女性朋友也會(huì)患有不孕癥。如果性生活正常，沒有采取避孕措施，一年還沒有懷孕，建議大家到生殖中心做相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)為您提出合適的備孕建議。希望大家在最合適的年齡孕育出健康的生命，祝愿每個(gè)家庭都幸福，每個(gè)家庭都有健康快樂的寶寶。