震后醫(yī)護(hù)人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)建模分析*

劉 爽， 湯亞箐， 范冬萍， 黃映勤， 何其英， 張先庚

(1. 四川大學(xué) 華西醫(yī)院泌尿外科/泌尿外科研究所，四川 成都 610041；2. 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100)

地震是破壞力較為嚴(yán)重的自然災(zāi)害，地震沖擊波能在較短時(shí)間內(nèi)致使大部分建筑物受損，損毀人們的財(cái)產(chǎn)、影響著受災(zāi)人的身心健康。同時(shí)，地震會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷受害人的生理機(jī)能，使其出現(xiàn)心理障礙[1]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，受災(zāi)人群出現(xiàn)的主要健康問題有兩方面，即心理和生理方面。地震的直接破壞導(dǎo)致生理損傷，健康人群在遭受地震后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁等多種心理問題，這些心理問題會(huì)導(dǎo)致受害人行為異常，例如有自殺傾向、睡眠障礙等，降低受害人的生活質(zhì)量[2]。與受害人的生理損傷相比，其心理損傷表現(xiàn)形式較為多樣化，恢復(fù)期更長。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種心理疾病，且震后受害人的發(fā)病率較高，患病概率大約在28%～89%之間。應(yīng)分析震后醫(yī)護(hù)人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)的影響過程，確保醫(yī)護(hù)人員能清楚地了解導(dǎo)致受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的因素，為醫(yī)護(hù)人員采取相關(guān)心理干預(yù)措施，恢復(fù)受害人創(chuàng)傷應(yīng)激提供一定的依據(jù)[3]。

1 建模分析

1.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙潛在癥狀

通過準(zhǔn)確判斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和心理反應(yīng)之間的關(guān)系，能確定創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀模型的適用性，更好的研究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與其他共病障礙之間的關(guān)系[4]。

在2009年7月份在汶川地震區(qū)域選擇820名中學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對象，男生和女生的人數(shù)分別是450名和370名，實(shí)驗(yàn)學(xué)生的平均年齡是16.13歲(SD=1.72)，實(shí)驗(yàn)對象都經(jīng)歷過汶川地震，地震發(fā)生時(shí)實(shí)驗(yàn)對象中被困人數(shù)以及受傷人數(shù)分別是170人和80人。

基于前人的研究結(jié)果，將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀以模型顯示，將其分成四個(gè)競爭模型：DIS-IV模型、情感麻木模型、精神痛苦喚起模型和精神痛苦模型，對比分析四個(gè)競爭模型，探究震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙潛在癥狀結(jié)構(gòu)。

由于地震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙經(jīng)常和抑郁癥之間存在共同點(diǎn)，所以通過抑郁判斷所選的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙模型外部效果[5]。設(shè)計(jì)受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表，表中設(shè)計(jì)三個(gè)癥狀作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別是闖入性癥狀、回避性癥狀和警覺增高癥狀。其中闖入性癥狀包括關(guān)于創(chuàng)傷事件的闖入性想法、反復(fù)重現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷事件的夢和感覺重現(xiàn)創(chuàng)傷事件等五個(gè)題目；回避性癥狀包括回避與創(chuàng)傷相關(guān)想法、興趣明顯降低和無法回憶此創(chuàng)傷的重要方面等七個(gè)題目；警覺增高癥狀包括難以入睡、容易發(fā)怒和注意力難以集中等五個(gè)題目?？偡衷?～51分之間，采用四級計(jì)分，從“沒有”到“總是”。采用醫(yī)學(xué)編制的抑郁量表檢測受害人抑郁程度，根據(jù)抑郁的六個(gè)主要癥狀設(shè)計(jì)20個(gè)題目，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相同。通過上述兩個(gè)量表對受害人心理狀況進(jìn)行調(diào)查，檢測創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和心理反應(yīng)之間的關(guān)系。

通過心理學(xué)專業(yè)人員在取得實(shí)驗(yàn)學(xué)生以及班主任同意后，對實(shí)驗(yàn)學(xué)生的心理進(jìn)行測試。采用SPSS17.0以及Mplus7.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.1.1 PTSD與抑郁描述性結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平均值為15.98分，抑郁的平均值為22.61分，因?yàn)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的得分范圍為0～51，可見震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平較低，通常醫(yī)學(xué)將抑郁癥狀的臨界值設(shè)置為15，與抑郁的平均值對比發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)震后受害人抑郁程度較深。除此之外，通過美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》發(fā)現(xiàn)，假如震后受害人符合下述三個(gè)條件，則受害人具有較高的概率患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。第一個(gè)條件是在闖入性癥狀的五個(gè)問題上，最少有一個(gè)題目的分值等于或超過2分，第二個(gè)條件是在回避性癥狀的七個(gè)問題上，最少有三個(gè)題目的分值等于或超過2分，第三個(gè)條件是在闖警覺性增高癥狀的五個(gè)問題上，最少有一個(gè)題目的分值等于或超過2分?；谏鲜鰳?biāo)準(zhǔn)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算震后受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為13.1%，通過抑郁癥的臨界數(shù)15計(jì)算震后受害人抑郁發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為78.5%。

1.1.2 競爭模型的比較

為探究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙潛在癥狀結(jié)構(gòu)，需比較創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙模型中的DIS-IV模型、情感麻木模型、精神痛苦喚起模型和精神痛苦模型擬合度，根據(jù)擬合度篩選最優(yōu)模型，為后續(xù)檢測PTSD與震后受害人抑郁之間關(guān)系提供保障[6]。通過極大似然估計(jì)(ML)解決缺失值，通過x2/df、對比擬合指標(biāo)(CFI)、Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)以及近似誤差均方根(RMSEA)等指標(biāo)分析模型擬合情況。各個(gè)模型的擬合程度如表1所示。

在擬合度分析的整體過程中，將x2/df低于5，CFI、TLI高于0.90，RMSEZ小于0.08作為評估模型擬合數(shù)據(jù)的規(guī)范要求。詳細(xì)研究了情感麻木模型和精神痛苦模型之間的差異，因?yàn)閮烧呤欠乔短啄Ｐ?，比較兩個(gè)模型的BIC檢測二者間差異。從表1中看出，情感麻木模型的BIC值為28 179.562，精神痛苦模型的BIC值為28 147.813，兩個(gè)模型的BIC差值為31.749，得到的差值明顯高于10，即兩個(gè)模型之間差異較為明顯，且情感麻木模型的BIC值高于精神痛苦模型的BIC值，即精神痛苦模型擬合度優(yōu)于情感麻木模型擬合度。

比較四個(gè)模型可看出，O1 vs O2時(shí)，△x2的值為156.348，P小于0.001，即情感麻木模型擬合度優(yōu)于DIS-IV模型擬合度，同理，精神痛苦模型、精神痛苦喚起模型擬合度優(yōu)于DIS-IV模型擬合度，精神痛苦喚起模型擬合度優(yōu)于情感麻木模型擬合度和精神痛苦模型擬合度，即四個(gè)模型中精神痛苦喚起模型擬合度最高。

1.1.3 PTSD與抑郁間關(guān)系

通過上述四個(gè)競爭模型的比較獲取擬合度最好的模型-精神痛苦喚起模型，建立震后受害人抑郁和精神痛苦喚起模型五個(gè)因子之間的相關(guān)路徑，得到結(jié)構(gòu)模型擬合指數(shù)相對較好，各指數(shù)數(shù)值分別為：x2值為381.652，CFI值為0.951，TLI值為0.934，SRMR值為0.042，RMSEA(90%CI)值為0.051(0.046～0.058)，說明可接受該模型。經(jīng)過路徑分析，獲取精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子與抑郁之間的相關(guān)系數(shù)表，相關(guān)系數(shù)表如表2所示。由表2可知，精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，其中五個(gè)因子的相關(guān)系數(shù)在0.683～0.953之間，精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子與抑郁之間也存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)在0.614～0.935之間，抑郁主要與精神痛苦喚起模型中的精神痛苦喚醒癥狀、麻木性癥狀兩個(gè)因子有關(guān)。

通過Bootstrap分析研究精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子和抑郁間相關(guān)系數(shù)。利用重復(fù)隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本，根據(jù)樣本狀況對精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子和抑郁相關(guān)的結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行擬合，保留精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子和抑郁相關(guān)系數(shù)的估計(jì)值[7]，當(dāng)在95%置信區(qū)間時(shí)，估計(jì)值中不包括1，就表明在95%的置信區(qū)間上精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子和抑郁間相關(guān)系數(shù)顯著不同于1，通過Bootstrap分析發(fā)現(xiàn)在95%的置信區(qū)間上，精神痛苦喚起模型的五個(gè)因子和抑郁間相關(guān)系數(shù)不包括1，即表2的結(jié)果是正確的。需對精神痛苦喚起模型外部區(qū)分校度進(jìn)行判斷，當(dāng)精神痛苦喚起癥狀與抑郁間相關(guān)程度高于焦慮性喚起與抑郁間相關(guān)程度時(shí)，精神痛苦喚起模型外部區(qū)分校度高[8-9]。檢驗(yàn)兩個(gè)相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn)，在置信區(qū)間為95%時(shí)，顯著水平P<0.001，即兩個(gè)相關(guān)系數(shù)之間差距明顯，表明精神痛苦喚起模型外部區(qū)分校度高。

通過上述研究得出震后醫(yī)護(hù)人員判定受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的有效標(biāo)準(zhǔn)是精神痛苦喚起模型，該模型中的精神痛苦喚醒癥狀、麻木性癥狀兩個(gè)因子，可作為醫(yī)護(hù)人員判定震后受害人抑郁情況的最有效標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)在判定過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)考慮影響震后受害人的創(chuàng)傷應(yīng)激影響因素，在此基礎(chǔ)上采用合理措施實(shí)現(xiàn)震后受害人創(chuàng)傷應(yīng)激的有效恢復(fù)。

表1 各個(gè)模型擬合度

表2 精神痛苦喚起模型因子與抑郁相關(guān)系數(shù)表

注：***表示P<0.001

表3 分層回歸分析結(jié)果

注：*P<0.05,***P<0.001。

1.2 受害人創(chuàng)傷應(yīng)激影響因素

將自變量設(shè)置為人口社會(huì)學(xué)變量、地震暴露變量、社會(huì)支持等社會(huì)環(huán)境因素和地震后其他心理疾患及心理干預(yù)等因素，將因變量設(shè)置為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，采用強(qiáng)迫進(jìn)入法，令α=0.1，β=0.1，進(jìn)行分層回歸分析。分層回歸分析結(jié)果如表3所示。從表3中可以看出，四個(gè)自變量都能對因變量產(chǎn)生影響，積極面對能促進(jìn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的恢復(fù)，其他變量均會(huì)加重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)對上述因素進(jìn)行詳細(xì)分析，分析結(jié)果如下。

1.2.1 個(gè)體人口社會(huì)學(xué)因素

通過對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要影響因素是受害人的人口社會(huì)學(xué)因素。在眾多人口社會(huì)學(xué)因素中，對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響最為強(qiáng)烈的是性別，震后女性受害人產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性會(huì)明顯高于男性受害人，且震后女性受害人視點(diǎn)患病率也明顯高于男性時(shí)點(diǎn)患病率。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生概率也與受害人的家庭居住地有關(guān)，假如受害人居住在城市，則受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會(huì)降低，反之，如果受害人居住在農(nóng)村，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會(huì)顯著增加[10]。通過研究震后受害人狀況還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生還可能與民族因素有關(guān)，假設(shè)受害人是少數(shù)民族，那么受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會(huì)顯著增長，當(dāng)受害人是漢族時(shí)，其患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率會(huì)明顯低于受害人是少數(shù)民族的患病幾率，產(chǎn)生上述結(jié)果可能是由于少數(shù)民族與漢族的文化背景有顯著差異，同時(shí)少數(shù)民族個(gè)體社會(huì)地位也與漢族有所區(qū)別。通過對個(gè)體人口社會(huì)學(xué)因素的探究，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生與個(gè)體人口社會(huì)學(xué)因素有顯著關(guān)系。根據(jù)上述分析，在震后醫(yī)護(hù)人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激進(jìn)行恢復(fù)時(shí)，應(yīng)充分考慮受害人個(gè)體差異，對不同的個(gè)體采用不同的心理危機(jī)防控干預(yù)方法[11]。

1.2.2 地震暴露等自然因素

通過對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生與地震災(zāi)害暴露經(jīng)歷、地震給受害人帶來的經(jīng)濟(jì)損失有明顯關(guān)系。經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受害人距離震源較近時(shí)，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率較高，反之，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率較低，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能和地震過程中對環(huán)境和受害人心理造成的損害狀況有關(guān)聯(lián)。產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素是地震所造成的的損害程度。當(dāng)受害人親眼看見地震過程中出現(xiàn)的傷亡狀況，或者在地震過程中受害者曾是被掩埋的一員時(shí)，可能會(huì)增強(qiáng)受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率。當(dāng)受害人在地震過程中有親人朋友死亡或者損傷程度較大，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性會(huì)增加。除此之外，假如受害人在地震過程中看到遺體和殘缺的肢體、在地震中受到損傷揮著震后生活發(fā)生翻天覆地的變化，都會(huì)導(dǎo)致受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率增強(qiáng)，而地震后受害人房屋倒塌或者財(cái)產(chǎn)遭到破壞會(huì)導(dǎo)致受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率大于沒有經(jīng)受過上述現(xiàn)象的受害人[12]。經(jīng)過上述分析發(fā)現(xiàn)，受害者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率與地震造成的破壞程度之間呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)?shù)卣鹌茐某潭戎饾u增長時(shí)，受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率也會(huì)逐漸增加，則受害人創(chuàng)傷后恢復(fù)狀況與地震帶來的沖擊有顯著關(guān)系。

1.2.3 社會(huì)支持等社會(huì)環(huán)境因素

地震的產(chǎn)生會(huì)破壞外界自然環(huán)境，同時(shí)也會(huì)給受害人生活的社會(huì)環(huán)境帶來巨大的影響?？赡軙?huì)導(dǎo)致受害人原有的社會(huì)關(guān)系出現(xiàn)斷裂，受害人震后需重新建立新的社會(huì)關(guān)系。地震后國家、社會(huì)和個(gè)人會(huì)不斷支持和伸出援助之手幫助受害人，對受害人各個(gè)方面的幫助會(huì)影響受害人心理健康發(fā)展?fàn)顩r。震后心理疾病常見的恢復(fù)變量是社會(huì)支持，因此應(yīng)從社會(huì)支持的角度考慮受社會(huì)支持程度與受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)幾率間的關(guān)系。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是一種重要因素，能有效緩解震后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病。社會(huì)支持程度與受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率間呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。隨著社會(huì)支持程度的不斷增加，受害人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)的幾率會(huì)隨之增加[13]。盡管從調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持程度與受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率間呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，但也不代表所有的社會(huì)支持都會(huì)降低受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率。由于社會(huì)支持的多樣化，不同的社會(huì)支持對震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響不同。當(dāng)受害人從朋友獲得情感支持時(shí)，能顯著降低受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率，同時(shí)社會(huì)上較為積極的新聞報(bào)道也會(huì)對受害人心理產(chǎn)生積極的影響，降低受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙幾率。但如果受害人的家庭內(nèi)社會(huì)支持較低，會(huì)導(dǎo)致受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙出現(xiàn)幾率增加，反之，對受害人心理健康發(fā)展有積極影響。經(jīng)過上述研究分析，發(fā)現(xiàn)在社會(huì)支持等社會(huì)因素方面對受害人進(jìn)行心理干預(yù)治療時(shí)，應(yīng)建立社會(huì)支持體系，不斷充實(shí)心理干預(yù)工具，為震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的恢復(fù)提供重要保障。

1.2.4 地震后其他心理疾患及心理干預(yù)等因素

震后受害人不僅容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，還容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種心理疾病，這些心理疾病與受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間也存在著一定的聯(lián)系。同時(shí)受害人震后成長與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之間也存在著正相關(guān)關(guān)系，震后受害人患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度越深，受害人震后成長時(shí)間越長，成長過程較為困難。經(jīng)過研究前人的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和受害人的核心信念、主動(dòng)反芻和侵入性反芻之間有一定關(guān)聯(lián)，其中侵入性反芻能調(diào)節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與受害人核心信念之間的關(guān)系，能夠預(yù)測受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病幾率。針對震后受害人可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，應(yīng)從心理干預(yù)角度對受害人心理進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)受害人心理健康發(fā)展。以汶川地震為例，在地震后，醫(yī)護(hù)人員通過視覺暴露方法，將震后悲慘狀況、震后重建家園和抗震救災(zāi)的整個(gè)過程展示給受害人，結(jié)合暴露療法和其他療法，有效緩解受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等癥狀[14]。因此心理干預(yù)對震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的恢復(fù)有著促進(jìn)作用，醫(yī)護(hù)人員可通過心理干預(yù)方法對震后受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行恢復(fù)。

2 創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)措施

上述震后醫(yī)護(hù)人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)建模的分析結(jié)果是：將精神痛苦喚起模型中的精神痛苦喚醒癥狀、麻木性癥狀作為醫(yī)護(hù)人員判定受害人創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的有效標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在判定過程中考慮震后害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)的人口社會(huì)學(xué)變量、地震暴露變量、社會(huì)支持等社會(huì)環(huán)境因素和地震后其他心理疾患及心理干預(yù)等因素。醫(yī)護(hù)人員針對建模分析結(jié)果采取的震后受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)措施如下。

2.1 個(gè)體干預(yù)

(1)醫(yī)護(hù)人員幫助受害人梳理創(chuàng)傷性經(jīng)歷：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)受害人通過表達(dá)性手段重新感知、復(fù)述地震過程中的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，其中表達(dá)性手段包括聯(lián)想、言語描述和回憶等。

(2)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助受害人緩解痛苦情緒：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向受害人解釋情緒的由來和情緒具有的作用，幫助受害人理解情緒與個(gè)體、客體三者之間的關(guān)系，幫助受害人辨識現(xiàn)實(shí)與夢境之間的區(qū)別，使受害人清楚認(rèn)識到焦慮情緒不會(huì)一直存在，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的控制。

(3)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助受害人重新建立應(yīng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的方法：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用多種技術(shù)，包括角色扮演、系統(tǒng)脫敏、箭頭向下追問和空椅子技術(shù)等，使受害人感知內(nèi)心情緒，在一起討論情緒的產(chǎn)生和如何控制情緒，采用積極的應(yīng)對方式去面對已經(jīng)存在的問題，幫助受害人建立心理防御機(jī)制[15]。

(4)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)培養(yǎng)受害人強(qiáng)化適應(yīng)的積極方式：通過電話回訪、布置治療性家庭作業(yè)等手段，與社會(huì)支持方式相結(jié)合，對已經(jīng)存在的積極行為進(jìn)行鞏固，同時(shí)不斷建立積極的外界環(huán)境，提升受害人內(nèi)心的積極性，改善受害人心理狀況。

2.2 團(tuán)體干預(yù)

將震后受害人分成若干小組，每個(gè)小組中配有一名醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員組織受害人陳述自身在地震中遇見的事情，講述目前自身感受，組員之間相互分享信息相互討論如何在今后積極樂觀的面對生活。將團(tuán)體干預(yù)過程分成六個(gè)時(shí)期。

(1)介紹期：醫(yī)護(hù)人員向受害人說明團(tuán)體干預(yù)治療的規(guī)定，對團(tuán)體中每個(gè)受害人的基本情況進(jìn)行保密處理，除團(tuán)隊(duì)成員外，絕不外傳。讓團(tuán)體中的每個(gè)受害者做自我介紹，使團(tuán)隊(duì)成員間相互了解。

(2)事實(shí)期：醫(yī)護(hù)人員組織團(tuán)成員依次講述自身在地震中遇見的事情以及受害人目前所處狀況。

(3)感受期：了解受害人在地震過程中的感受，并回想整件事情的整體感受，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織受害人回想在地震之前是否有過相同感受。

(4)描述期：醫(yī)護(hù)人員組織每一個(gè)受害人依次描述自己震后應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)包括食欲不振、失眠、受驚嚇、不斷回想創(chuàng)傷性事件等，同時(shí)詢問在震中和震后自身非同尋常的體驗(yàn)，震后受害人生活的變化情況，組織受害人之間相互討論地震對他們的生產(chǎn)和生活方式造成多大的影響。

(5)輔導(dǎo)期：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對受害人科普正常應(yīng)激方式有哪些，使受害人理解應(yīng)激行為，動(dòng)員團(tuán)隊(duì)之間的受害人互相鼓勵(lì)和支持，探討積極應(yīng)對方式，根據(jù)團(tuán)隊(duì)間受害人心理差異，提出不同的解決方案，改善受害人心理狀況，促進(jìn)受害人心理健康。

(6)恢復(fù)期：醫(yī)護(hù)人員回答受害人提出的問題，總結(jié)整個(gè)談話過程，將每個(gè)受害者相同的狀況重新闡釋，小組之間各個(gè)成員相互鼓勵(lì)。

2.3 藥物治療

當(dāng)前較為合適的治療包括兩種方式，一種是將西西里干預(yù)療法和其他療法相結(jié)合，緩解急性癥狀，另一種是生物治療。經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有兩種抑制劑的臨床效果較好，分別是單胺氧化酶抑制劑和二環(huán)抗抑郁劑，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員采用藥物治療受害人時(shí)，應(yīng)結(jié)合心理社會(huì)康復(fù)治療和心理干預(yù)治療，從多維度考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。受害人個(gè)體的情緒與改善的軀體癥狀成顯著正相關(guān)，當(dāng)震后受害人產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)根據(jù)受害人個(gè)體軀體癥狀，對受害人實(shí)施藥物治療，藥物治療的目的不僅僅是環(huán)節(jié)受害人身體上的疼痛，還能緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、改善受害人器官功能，促進(jìn)受害人身體和心理健康。

3 結(jié)論

在地震后災(zāi)民心理問題的高發(fā)期是震后3個(gè)月到數(shù)年，災(zāi)民在地震后經(jīng)歷迷茫期后，隨著不斷推進(jìn)的時(shí)間，媒體會(huì)減少對災(zāi)民的關(guān)注程度，社會(huì)支持也會(huì)逐漸降低，這時(shí)災(zāi)民會(huì)處在一個(gè)低迷期，孤獨(dú)、悲傷等情緒會(huì)席卷災(zāi)民的心理，災(zāi)民可能會(huì)有自殺傾向。這就要求我們在震后不僅要重新建立災(zāi)民的家園，也要對災(zāi)民的心理建設(shè)進(jìn)行重新構(gòu)建。初期地震所造成的心理損傷受害人自身可能感受較小，到后期發(fā)展較為嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)治較為困難。因此，分析震后醫(yī)護(hù)人員對受害人創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)建模過程，確保醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)受害人存在的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和影響因素，并采取針對性措施對受害人進(jìn)行創(chuàng)傷應(yīng)激恢復(fù)，改善受害人心理狀況，促進(jìn)受害人心理健康發(fā)展。