Fotona口腔激光輔助治療慢性牙周炎療效及齦下菌群種類(lèi)變化觀察

莊燕茹， 陳宏柏， 陳揚(yáng)

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科(福建廈門(mén) 361000)

慢性牙周炎是牙周組織出現(xiàn)炎性破壞的一種常見(jiàn)疾病，占牙周炎的95%以上[1]。慢性牙周炎患者常出現(xiàn)牙齦出血、牙周腫痛、懼怕咀嚼冷熱食物等癥狀，嚴(yán)重影響患者的口腔及其他系統(tǒng)健康，給患者的發(fā)音、進(jìn)食和日常生活造成惡劣影響[2-3]。由于飲食和衛(wèi)生習(xí)慣影響，我國(guó)成了慢性牙周炎發(fā)病大國(guó)，大量的患者忍受著該病的折磨，本研究旨在為該病尋找有效療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年10月我科收治的慢性牙周炎患者23例, 進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,采用分口設(shè)計(jì)(split-mouthstudy)每例受試者自身對(duì)照，F(xiàn)otona激光治療為Fotona組，常規(guī)治療為基礎(chǔ)組，將研究對(duì)象左右半口隨機(jī)分別納入Fotona組和基礎(chǔ)組，每例受試者納入實(shí)驗(yàn)前對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)并進(jìn)行超聲齦上潔治,潔治后1周作為基線(xiàn),進(jìn)行臨床指標(biāo)檢查。所有患者均符合慢性牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)每例患者治療象限的天然牙不少于6顆；(2)每例患者選擇左右兩側(cè)的同頜同名牙進(jìn)行配對(duì)作為受試牙，每顆受試牙須滿(mǎn)足至少有1個(gè)位點(diǎn)牙周探診深度>4 mm，附著喪失(attachment loss,AL)≥2 mm；(3)患者半年內(nèi)無(wú)進(jìn)行相關(guān)的牙周治療且3個(gè)月未使用抗生素等抗炎藥;(4)患者對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除患牙頰側(cè)頸部有齲損或充填體者；(2)排除特殊人群，如不能配合相關(guān)治療和檢測(cè)者，孕婦等；(3)排除患有影響慢性牙周炎治療效果的相關(guān)系統(tǒng)疾病者?；颊?3例,其中男13例,女10例，年齡24～63歲，平均(41.17±7.27)歲，患者兩邊患牙在性別、年齡等基線(xiàn)資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料可用。

1.2 治療方法 患者半口患牙采用超聲加手工齦下刮治平整根面基礎(chǔ)治療，另半口為基礎(chǔ)治療加Fotona激光治療。具體如下：基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)組所有患者均使用3%雙氧水漱口，消毒后局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后用Gracy手工齦下刮治器及EMS超聲刮治器仔細(xì)刮治壞死病變位置，期間用3%雙氧水邊沖洗邊刮，完成后放置碘甘油并用探針進(jìn)行齦下探查，保證根面菌斑、牙結(jié)石及病變牙骨質(zhì)均已被清理和刮平，治療后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查。Fotona組患者則采用基礎(chǔ)治療加Fotona激光治療，所有患者在刮治后3～7 d進(jìn)行激光牙周治療。將Fotona激光調(diào)整Nd:YAG激光msp模式：參數(shù)為20 Hz;1.5 W進(jìn)行牙周袋消毒，消毒后調(diào)整為Er:YAG激光MSP模式，參數(shù)50 Mj;20 Hz,1 W給患牙去除牙石，后再調(diào)整為Er:YAG激光SP模式，參數(shù)40 mJ，20 Hz，0.8 W將牙周袋袋內(nèi)壁肉芽去除，之后調(diào)整為Nd:YAG激光VLP模式，參數(shù)為20 Hz，4 W對(duì)牙周出血部位進(jìn)行照射幫助其止血，最后調(diào)整為Nd:YAG激光，Nd：YAG激光MSP模式，15 Hz,1.5 W進(jìn)行理療，術(shù)后局部保持清潔，治療后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 每例患者分別由同一位牙周科醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查，兩組患牙治療前，治療后1、3、6個(gè)月的牙周袋探診深度(probing depth,PD)和附著喪失(AL),每顆患牙記錄6個(gè)位點(diǎn)取其平均數(shù)。同時(shí)提取齦下菌斑DNA進(jìn)行提取和測(cè)定純度，使用引物對(duì)其擴(kuò)增成凝膠后電泳形成DGGE電泳圖譜并對(duì)其進(jìn)行分析，試劑盒均采購(gòu)自美國(guó)QIAGENSciences公司，具體操作方法嚴(yán)格參照說(shuō)明書(shū)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 牙齦指數(shù)參照文獻(xiàn)[4]分為4級(jí)，計(jì)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高證明牙齦狀況越差。其中將牙齦正常記為0分，輕度炎癥，水腫但探針無(wú)血記為1分，牙齦中度炎癥，水腫發(fā)亮且探針時(shí)出血記為2分，而炎癥和水腫明顯，出現(xiàn)潰瘍且時(shí)常出血記為3分。而菌斑指數(shù)也參照文獻(xiàn)[5]分為4級(jí)，計(jì)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，菌斑越嚴(yán)重，其中無(wú)菌斑為0分，目測(cè)無(wú)菌斑但探針可刮出薄的菌斑記為1分，齦袋內(nèi)或牙面周?chē)梢?jiàn)中等堆積量的軟性沉積物記為2分，而齦袋內(nèi)或牙面周?chē)恋泶罅寇浶跃邽?分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙的PD、AL比較情況 Fotona組治療后1、3、6個(gè)月的PD、AL明顯低于基礎(chǔ)組 (P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患牙牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較情況 Fotona組治療后1、3、6個(gè)月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)明顯低于基礎(chǔ)組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患牙的齦下菌群種類(lèi)變化情況 DGGE電泳圖譜顯示，基礎(chǔ)組治療前和治療后1、3、6個(gè)月齦下菌群種類(lèi)有明顯的變化，治療前齦下發(fā)現(xiàn)28種不同的條帶，其中11種在治療前和治療后1、3、6個(gè)月約85%的樣本中均有出現(xiàn)，5種在治療前和治療后1、3、6個(gè)月 100%的樣本中出現(xiàn)，2個(gè)條帶減弱，無(wú)條帶消失，無(wú)條帶新增，菌群種類(lèi)基本維持不變。Fotona組患牙治療前共發(fā)現(xiàn)27個(gè)不同條帶，治療后1月消失條帶數(shù)7條，減弱4條，新增6條，減弱或消失的為福賽斯坦納類(lèi)菌群，新增的為放線(xiàn)菌條帶， Fotona組患牙治療后均出現(xiàn)福賽斯坦納菌條帶減弱或消失，放線(xiàn)菌條帶增多的現(xiàn)象。

表1 兩組患牙的PD、AL比較情況

表2 兩組患牙牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)比較情況

3 討論

慢性牙周炎患牙最初表現(xiàn)為牙齦色、形、質(zhì)改變，之后出現(xiàn)AL、牙周袋、牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒松動(dòng)直至脫落，慢性牙周炎發(fā)生與齦下菌群微環(huán)境失調(diào)、宿主免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，多因素致病，其治療效果也因此反復(fù)無(wú)常，并不穩(wěn)定[6-7]。牙周基礎(chǔ)治療是最基本的治療，每例患者均需要?；A(chǔ)治療能夠最大限度地清洗菌斑、牙石、污垢，并使牙根面平整，減少各種菌斑和污垢的沉淀從而減輕或者消除牙周炎癥[2,8]。然而慢性牙周炎的最終治療目的需恢復(fù)牙周組織原有結(jié)構(gòu)，幫助牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)的新生，降低牙周AL，使牙齒恢復(fù)美觀和功能，并盡可能長(zhǎng)期地穩(wěn)定保持這種效果[9]。基礎(chǔ)治療雖能夠在一定程度上達(dá)到治療的效果，但是其維持的時(shí)效不長(zhǎng)，無(wú)法長(zhǎng)期保持療效。

激光治療是20世紀(jì)90年代興起的治療方式，常用的有Er：YAG、Nd：YAG和Nd：YAP等激光治療，最開(kāi)始應(yīng)用于人體其他部位的治療，直至1964年后出現(xiàn)首例應(yīng)用激光治療口腔的案例，之后激光治療大量應(yīng)用于臨床治療血管畸形、牙本質(zhì)敏感癥、根管消毒和種植體周?chē)椎雀鞣N口腔疾病[10-11]。激光治療牙周炎是通過(guò)發(fā)生一種單光子人造光對(duì)病變部位進(jìn)行輻射，借助激光的熱效應(yīng)和穿透性達(dá)到殺菌消毒，降低炎癥因子水平，減少牙周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)，去除感染的上皮和肉芽組織，延緩上皮層生長(zhǎng)等作用從而治療牙周炎病癥的效果[12]。隨著對(duì)激光研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)不同激光對(duì)于不同口腔疾病和口腔組織效果完全不同。Er：YAG對(duì)軟組織以及牙體硬組織的治療效果更佳，Nd：YAG則穿透力度和范圍均較大，不同的激光側(cè)重點(diǎn)不同，因而選取合適的激光治療慢性牙周炎保證其療效顯得尤為關(guān)鍵[13]。

本研究通過(guò)對(duì)比Fonota口腔激光與傳統(tǒng)治療方式對(duì)慢性牙周炎的治療效果以及對(duì)牙齦下菌群的變化觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用Fotona激光口腔治療儀治療后1、3、6個(gè)月的PD、AL、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)明顯低于基礎(chǔ)治療。提示基礎(chǔ)治療雖有一定的療效，但是配合使用Fotona激光治療效果更佳，患牙的炎癥消失得更快，AL更少，探診深度更低，治療后患牙的組織再生情況更佳。而在對(duì)比治療前后牙齦菌群時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用Fotona口腔激光治療后患牙均出現(xiàn)福賽斯坦納帶減弱或消失，放線(xiàn)菌條帶增多的現(xiàn)象，提示激光治療可以幫助殺死有害菌斑，減少細(xì)菌數(shù)量，降低菌斑指數(shù)。這可能是因?yàn)镕otona激光結(jié)合了Er：YAG和Nd：YAG兩種重要的波長(zhǎng)，兼顧二者優(yōu)勢(shì)，因而可以具備更強(qiáng)大的功能，不僅能夠殺死牙周深處細(xì)菌，在殺死牙周細(xì)菌的同時(shí)保護(hù)牙周組織不受傷害，且其操作簡(jiǎn)單，快捷治療的同時(shí)也減輕了疼痛，減少了AL，且其能夠?qū)ρ乐芙M織更大范圍地徹底治療從而幫助牙周組織再生，保證了療效并具有更長(zhǎng)久的穩(wěn)定性。

綜上所述，F(xiàn)otona口腔激光輔助治療慢性牙周炎能明顯改善患者PD、AL、牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)，幫助有益細(xì)菌附著，改善齦下菌群種類(lèi)。